針灸、耳穴壓豆聯(lián)合刮痧療法治療不寐癥臨床觀察

張 瑞 宋锫镠 尚二琳

不寐是指不能獲得正常睡眠為特征性表現(xiàn)的一種病癥。亦稱“不得眠”或“目不瞑”。臨床可見病情較輕者入睡困難，或睡而易醒，醒后不能入眠，或時睡時醒；病重者整夜不能入眠[1]。西醫(yī)學(xué)中的失眠如神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱或其他可引起睡眠障礙的多種病癥均屬于不寐范疇[2]，西醫(yī)臨床上常常給于抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠類藥物等治療，效果欠佳，且此類藥物多伴有成癮性等不良作用。2017年2月—2020年1月采用中醫(yī)特色療法治療不寐癥40例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月—2020年1月收治不寐患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(中醫(yī)特色療法組)和對照組2組。觀察組40例，其中男13例，女27例；年齡28.5～55.5歲，平均(42.5±12.5)歲；病程2.5～47.5個月，平均(17.5±12.5)個月。對照組40例，其中男12例，女28例；年齡29.5～58.5歲，平均(43.5±11.5)歲；病程3.5～46.5個月，平均(18.5±11.5)個月。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究項目實施前報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準患者無明顯器質(zhì)性病變；失眠病程超過3個月；具有入睡困難、早醒、睡眠質(zhì)量下降或者睡眠晨醒后無恢復(fù)感；在有條件睡眠、環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；患者主訴至少有下列1種與睡眠有關(guān)的日間功能損害有關(guān)：注意力、注意維持能力或記憶力減退；學(xué)習(xí)工作和社交能力下降；情緒波動或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；緊張、頭痛或與睡眠缺失有關(guān)其他軀體癥狀；對睡眠過度關(guān)注[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合失眠診斷標準；具備針灸刮痧適應(yīng)證；無器質(zhì)性病變；無意識及精神障礙；自愿接受中醫(yī)特色療法治療；簽署患者病情同意書告知書。排除標準：出凝血機制異常；孕婦及全身浮腫者。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)的心理治療和抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物治療。心理治療包括心理支持，心理關(guān)懷，正確認識不寐的發(fā)病機制，保持良好心態(tài)；藥物選用艾司唑侖1 mg，每晚1次，口服；谷維素片20 mg，每日3次，口服；2周為一個療程。2個療程后進行隨訪評價。觀察組在心理調(diào)護基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證，采用中醫(yī)特色療法治療，方法如下。針灸、耳穴壓豆治療 心脾兩虛證取脾俞、心俞、神門、三陰交，足三里等，用補法加灸；心腎不交：大陵、太溪、神門、太沖等，補法加灸；肝火擾心：神門、大陵、印堂、四神聰、太沖、合谷、太溪，用瀉法；痰熱擾心：豐隆、解溪、內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交等，用瀉法；心膽氣虛：神門、神庭、氣海、三陰交、下巨虛補法加灸法。耳穴壓豆選擇:神門、神經(jīng)衰弱點、皮質(zhì)下、枕、心、肝、脾、腎等耳穴。消毒，用王不留行籽貼片對準穴位貼敷并用手指按壓。每日至少5次，每次每穴30 s以上，貼敷1次持續(xù)5～7 d。2周為一個療程，2個療程后及1個月、2個月評價療效。刮痧治療: 虎符銅砭刮痧方案：頭部刮痧，百會、四神聰重刮、風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)、安眠重刮；開四穴開陽脈；開四穴:大椎、大杼、膏肓、神堂；開陽脈：督脈,膀胱經(jīng)，胸三、腰三重刮，肝膽脾胃俞重刮。頸肩部及手三陰經(jīng)、三焦經(jīng)、神門、通里重刮。器具為李氏虎符銅砭(大號)，潤滑劑為專用痧油，每周1次，2次為一個療程。2療程后、1個月、2個月分別再次回訪進行療效評價。

1.5 觀察指標采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評價失眠。該量表設(shè)置9項問卷，其中第5號問卷含有10個選項，累計18項。并依據(jù)問卷內(nèi)容不同，分為7種成分，每種成分計分為0～3分，共計21分。分值越高表示睡眠質(zhì)量越差，療效越差。

1.6 療效判斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。將臨床療效分為臨床治愈、顯效、有效和無效4種。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠質(zhì)量好，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評分2組治療前、后PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月、2個月，觀察組PSQI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后不同時段PSQI評分比較 (例，

2.2 療效2組臨床效果比較，對照組為85.0%，觀察組為95.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

3.1 不寐的病因病機人之寤寐，由心神控制，而因為陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，影響氣血陰陽規(guī)律地運動，心神不安，不能由動轉(zhuǎn)靜而導(dǎo)致不寐病癥[1]。

3.2 不寐的辨證施治肝火擾心：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，上擾神明。治以疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神；痰熱擾心：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩、舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。積食生痰，氣機不利，郁痰生熱，擾其神明。治以清熱化痰，和中安神；心脾兩虛：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔白，脈細無力。此為心脾兩虛，氣血虧損，心神失養(yǎng)，神不安舍。治以補益心脾，養(yǎng)血安神；心腎不交：心煩失寐，心悸不安，眩暈耳鳴，健忘，五心煩熱；治以滋陰降火，交通心腎；心膽氣虛：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。即為心膽氣虛，心神失養(yǎng)，神魂不安。治以益氣鎮(zhèn)驚。

3.3 特色療法的理論基礎(chǔ)針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系選擇腧穴治療的一種方法。人體經(jīng)絡(luò)布遍全身，內(nèi)斂臟腑、外聯(lián)肢節(jié)。腧穴具有輸注氣血、滋養(yǎng)百骸、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等功能，具有近治作用、遠治作用和特殊作用[1，4]。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，是脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)之交會穴，不寐分型中脾、腎、肝臟器均與不寐有關(guān)，取三陰交可調(diào)節(jié)肝脾腎三經(jīng)血脈。足三里、下巨虛為足陽明胃經(jīng)之合穴和小腸之下合穴。小腸與心經(jīng)相表里，心主神明，心若被擾，必然不寐。選此二穴，既可補益心脾兩虛、又可調(diào)心肝腎之臟氣，陰陽平衡。耳穴壓豆療法是利用王不留行在耳穴上進行貼壓以刺激穴位達到治療目的的一種特色療法。選穴以心、肝、脾、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位為主。該方法無創(chuàng)傷、操作簡單、作用持久，可囑患者自我按壓?；⒎~砭刮痧療法是用虎符銅砭(黃銅刮痧板)通過徐而和的手法在人體皮部上刮痧調(diào)動陽氣治病扶正祛邪，以八大理論體系為指導(dǎo)，以通為治、以通為補、以通為瀉、以通為健的治療方法。 是李道政先生經(jīng)三十多年古中醫(yī)理論的研究和臨床實踐的探索，在治愈許多疑難雜癥的基礎(chǔ)上，獨創(chuàng)的刮痧技法。大椎宣肺、大杼養(yǎng)血、膏肓滋陰、神堂安神，四穴同用為刮痧治療各病的主要部位，亦為經(jīng)驗用法。大椎屬督脈，行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會，總督一身之陽經(jīng)，可通一身之陽氣，為全身強壯要穴之一，取之挾正以驅(qū)邪，故又稱為“陽脈之?！?。其次，督脈行于脊里，上行于腦，并出脊里分出屬腎，它與腦髓和腎有密切關(guān)系。大杼、魄戶、膏肓、神堂屬足太陽膀胱經(jīng)，“太陽者，天之巨陽也，彌綸萬物”，膀胱經(jīng)主一身之表，“腠里毫毛其應(yīng)外邪侵襲，首當其沖”。又之，五臟六腑之背俞穴均位于膀胱經(jīng)上，故刮拭膀胱經(jīng)腧穴可通調(diào)膀胱之經(jīng)氣而調(diào)五臟六腑之功能。應(yīng)用針灸、耳穴壓豆和刮痧治療不寐具有療效疊加作用。

3.4 中醫(yī)特色療法治療不寐的效果有關(guān)不寐的治療方法很多，本研究2組治療前PSQI均無差異，但在治療后1個月、2個月，觀察組PSQI明顯低于對照組，這提示中醫(yī)特色療法治療不寐遠期療效持久。伍永灼[2]采用子午流注開穴法治療不寐病得出結(jié)論,PSQI評分顯示3個月和6個月均有良好效果。這與本研究結(jié)論相似。從立新[4]采用耳穴壓籽配合中藥足浴治療老年不寐的有效率為79%。黃麗梅[5]耳穴壓豆法治療失眠 60 例均取得較好效果，其總有效率為91.7%，而本組臨床總有效率為95.0%，略高于黃麗梅的研究。陳璐[6]耳穴貼壓治療心腎不交型不寐40例，也取得了良好效果。周銳均[7]運用血府逐瘀湯加減聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后不寐，總有效率為88.10%，與本組研究結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，采用針灸、耳穴壓豆及刮痧聯(lián)合治療不寐病癥，可以取得較好效果，且療效穩(wěn)定、持久。