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    CT及MRI在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2021-08-02 13:20:03林安源黃日坤楊伯郁
    中國典型病例大全 2021年7期
    關(guān)鍵詞:核磁共振股骨頭壞死靈敏度

    林安源 黃日坤 楊伯郁

    摘要:目的 研究在股骨頭壞死(ONFH)診斷中采取電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)的臨床效果。方法 在2018年12月~2019年12月于本院選取98例疑似ONFH患者,均給予CT、MRI檢查,觀察兩種檢查對ONFH診斷價(jià)值。 結(jié)果 98例疑似ONFH患者確診率96.94%;對比CT檢查,MRI檢查檢出率、靈敏度、診斷準(zhǔn)確率均較高(P<0.05),兩組檢查特異度對比無差異(P>0.05)。結(jié)論 對ONFH給予MRI檢查具有較高靈敏度、準(zhǔn)確率,可顯著提升疾病檢出率,明確疾病分期,值得借鑒。

    關(guān)鍵詞:股骨頭壞死;電子計(jì)算機(jī)斷層掃描;核磁共振;檢出率;靈敏度;準(zhǔn)確率

    【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)07-161-01

    股骨頭壞死(ONFH)為臨床常見骨關(guān)節(jié)疾病之一,是一種多因素致殘性病癥,是導(dǎo)致青壯年致殘常見病癥之一,在我國每年新增ONFH病例數(shù)高達(dá)20萬例左右[1]。目前針對ONFH,其發(fā)病機(jī)制尚未明確,隨著病情進(jìn)展,患者股骨頭結(jié)構(gòu)可逐漸發(fā)生改變,增加患者疼痛程度,其關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)與步行均可發(fā)生不同程度障礙。故針對ONFH患者早診斷、早治療,對改善預(yù)后具有重要意義[2]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,影像學(xué)檢查技術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用,電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)均為臨床常見影像學(xué)檢查方式,兩種不同檢查方式均有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)[3]。故本文就本院選取的98例疑似ONFH患者進(jìn)行分析,研究CT、MRI檢查的臨床價(jià)值,闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將本院2018年12月~2019年12月收治的98例疑似ONFH患者納入研究,98例患者均知情同意,并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。98例患者男、女各54、44例,年齡在30~75(64.21±5.36)歲;病程2~14(6.69±1.22)個(gè)月;單側(cè)69例,雙側(cè)29例。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]:患者跛行,髖部呈現(xiàn)持續(xù)性、放射性疼痛,難以正常內(nèi)旋、外旋,存在活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往存在精神病史;(2)患有肝、腎等其他器官功能障礙。

    1.2 方法

    所有患者均給予CT、MRI檢查。CT檢查:選用飛利浦Iqon CT,在患者入室后,協(xié)助其采取仰臥位,對CT機(jī)掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)定:層間距:0.625mm,層厚:0.625mm,自動(dòng)mA,掃描髖臼上緣至股骨粗隆下緣。

    MRI檢查:選用西門子aera MRI,在患者入室后,協(xié)助其取仰臥位,對MRI參數(shù)進(jìn)行設(shè)定:SE標(biāo)準(zhǔn)序列T1W1:重復(fù)時(shí)間(TR):500ms,回波時(shí)間(TE):20ms,層厚:6mm,層距:1mm,矩陣:256×256;FSE序列T1W1:TR:2000ms,TE:100ms,層厚:6mm,層距:1mm,矩陣:256×256,T2WI脂肪抑制,利用體部線圈,實(shí)施雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面、冠狀面掃描。

    1.3 觀察指標(biāo)

    以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”,觀察兩種檢查方式診斷結(jié)果,對比MRI診斷準(zhǔn)確率。將ONFH進(jìn)行分期,分期標(biāo)準(zhǔn)[5]:0期:無癥狀,MRI與CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常,病理檢查股骨頭存在壞死征兆;Ⅰ期:癥狀較為輕微,負(fù)重保持站立疼痛較為明顯,MRI與CT檢查無明顯異常,股骨頭未發(fā)生塌陷;Ⅱ期:癥狀、股骨頭塌陷較為明顯,MRI與CT顯示股骨頭輕微塌陷;Ⅲ期:癥狀明顯,MRI及CT顯示塌陷明顯,軟骨下伴骨折,呈“新月征”;Ⅳ期:具有明顯炎癥表現(xiàn),關(guān)節(jié)活動(dòng)度縮小,MRI以及CT顯示存在明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄。對比兩種檢查方式特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)*100.00%;特異度=真陰性/(假陰性+真陰性)*100.00%;準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/98*100.00%[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    全文選用SPSS 20.0程序處理,表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù),選用t檢驗(yàn),%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),選用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表達(dá)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 確診結(jié)果

    98例疑似ONFH患者經(jīng)病理證實(shí)確診95例,確診率96.94%。

    2.2MRI與CT診斷檢出率對比

    MRI檢查檢出率97.89%高于CT檢查67.37%(P<0.05),如表1所示:

    2.3兩種檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)對比

    將MRI、CT兩種檢查方式與病理檢查進(jìn)行對比,如表2所示:

    2.4兩種檢查方法檢出情況

    MRI檢查靈敏度、診斷準(zhǔn)確率97.89%、96.94%高于CT檢查64.37%、66.33%(P<0.05),MRI檢查特異度66.67%與CT33.33%對比無差異(P>0.05),如表3所示:

    3 討論

    ONFH在臨床較為常見,以髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)較為常見,少數(shù)患者可累及膝蓋,疼痛為主要臨床癥狀,對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[7]。故針對ONFH患者,需盡早采取有效的診斷措施,以保障患者治療效果,改善預(yù)后。

    CT、MRI等均為臨床常見的影像學(xué)檢查方式,其中CT在臨床已廣泛應(yīng)用,具有操作方式簡便、安全性高、可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn),對ONFH患者實(shí)施CT檢測,可有效預(yù)防骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重疊,清楚顯示出骨皮質(zhì)破裂與股骨頭塌陷狀態(tài),但針對早期ONFH患者,其CT影像特異性較差,極易發(fā)生假陽性、假陰性等情況,在臨床檢查存在一定的局限性,因此其更適用于中晚期ONFH患者檢查。MRI是一種新型影像學(xué)診斷方式,該檢查方式具有較高的軟組織分辨率,可明顯顯示出骨質(zhì)壞死部位解剖情況;且MRI檢查在ONFH48h內(nèi)即可顯示影像學(xué)異常表現(xiàn),以此在ONFH早期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值;MRI能夠持續(xù)使用多種技術(shù),以獲取更為有效、精準(zhǔn)的信息,盡早、準(zhǔn)確定位病灶;同時(shí)隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,MRI圖像技術(shù)也在不斷完善,其分辨率也獲得進(jìn)一步提升,以此提升ONFH分期診斷準(zhǔn)確率。但應(yīng)注意,MRI檢查難度更高,檢查費(fèi)用更多,尤其是在基層醫(yī)院,MRI難以普及。因此針對ONFH患者可先給予CT檢查,隨后可給予MRI進(jìn)行確診。本文研究顯示,98例疑似ONFH患者經(jīng)病理證實(shí)確診率為96.94%,對比CT檢查,MRI檢查檢出率較高,表明MRI檢查可盡早發(fā)現(xiàn)ONFH,并明確疾病分期。分析原因在于MRI檢查能夠顯示機(jī)體細(xì)微解剖細(xì)節(jié),有助于早期檢出隱秘性或細(xì)微骨質(zhì)變化時(shí)病變。同時(shí)本文研究得出,MRI檢查較CT檢查靈敏度、診斷準(zhǔn)確均較高,由此進(jìn)一步證實(shí),MRI診斷ONFH優(yōu)勢更為顯著,進(jìn)而為臨床診斷、治療提供有效的理論依據(jù)。

    綜上所示,MRI檢查ONFH具有較高的臨床價(jià)值,可顯著提升診斷靈敏度、準(zhǔn)確率,同時(shí)可明確疾病分期,提高疾病檢出率,以此為臨床診斷、治療提供有效的參考依據(jù),值得借鑒。但本文因研究時(shí)間短、樣本數(shù)量少、未引用客觀性指標(biāo)等,尚存在一定的不足之處,因此在今后研究中可進(jìn)一步延長研究時(shí)間、增加樣本數(shù)、引用具有說服力的指標(biāo)等,以深入研究在ONFH診斷中使用CT、MRI的臨床價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉斌,王娟,馬園.CT與MRI診斷股骨頭壞死的臨床診斷效果比較觀察[J].中國CT和MRI雜志,2021,19(3):151-153.

    [2]楊鯤,譚松.臨床采用CT與MRI診斷股骨頭缺血壞死的價(jià)值比較[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(8):1305-1306.

    [3]吳婷,趙永強(qiáng),周濤,等.早期股骨頭壞死CT、MRI表現(xiàn)及其預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中國CT和MRI雜志,2020,18(7):155-157.

    [4]薛向東,李波,張燚,等.螺旋CT和磁共振在成人股骨頭壞死臨床診斷中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(2):223-225.

    [5]張玉婷,姜永宏.雙能CT虛擬去鈣技術(shù)對股骨頭壞死的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2020,35(4):538-542.

    [6]左天姿,陳英敏,賈秀川,等.雙能CT虛擬去鈣技術(shù)顯示非創(chuàng)傷性股骨頭壞死骨髓水腫的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2021,37(4):624-627,632.

    [7]胡善文,王磊,侯小麗,等.CT、MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(7):40-43.

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