彩色多普勒超聲在陰囊疼痛中的診斷價值

韋蘭秋

摘要：目的 研討彩色多普勒超聲在陰囊疼痛中的診斷價值。方法 選擇本院2019年1月-2021年5月收入的30例陰囊疼痛患者，均給予彩色多普勒超聲檢查，觀察并分析檢查結果。 結果 本研究中30例陰囊疼痛患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷準確率為96.67%，誤診率為3.33%，診斷出附睪炎20例、睪丸扭轉5例、睪丸炎5例。 結論 彩色多普勒超聲能夠診斷出多種病因引起的陰囊疼痛，診斷價值較高。

關鍵詞：陰囊疼痛;彩色多普勒超聲;睪丸;診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-077-01

陰囊疼痛是臨床男性患者常會出現(xiàn)的病癥，出現(xiàn)陰囊墜脹、發(fā)紅、睪丸劇痛等臨床表現(xiàn)。大多是由于炎癥、外傷或者腫瘤引起，其中急性睪丸附睪炎、外傷、睪丸扭轉是導致患者出現(xiàn)陰囊疼痛的最常見病因[1]。以上幾種病因的臨床表現(xiàn)不典型，容易出現(xiàn)臨床誤診，因此應探尋有效的診斷方法。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術的不斷提高，其在臨床得到越來越廣泛的應用，尤其是在陰囊疼痛的診斷中已經(jīng)作為常規(guī)檢查方法[2]?；诖?，本研究為研討彩色多普勒超聲在陰囊疼痛中的診斷價值，選取本院2019、1-2021、5收入的30例陰囊疼痛患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019、1-2021、5收入的30例陰囊疼痛患者，年齡8-60歲，均數(shù)為（31.25±4.59）歲，發(fā)病至就診時間為3-21小時，平均（11.24±3.02）小時，其中附睪炎20例、睪丸扭轉5例、睪丸炎5例。本院醫(yī)學倫理委員會批準本研究實施，并有效保護患者隱私。

1.2 方法

使用的儀器為Philips飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，應用7.5MHz頻率的探頭。囑患者取常規(guī)仰臥位，充分將下腹部和陰囊暴露，囑患者自行用紙巾將陰莖遮住并向上提貼在腹壁處，必要時可以應用紙巾或者治療巾將陰囊適當?shù)耐衅?，在探頭表面涂上耦合劑之后應用一次性薄膜手套或者避孕套裹緊，然后在陰囊表面涂上耦合劑，經(jīng)探頭對陰囊行縱橫切掃描，觀察陰囊內(nèi)的結構。首先應用二維超聲多平面掃描陰囊，觀察睪丸、附睪的大小、形態(tài)結構及內(nèi)部回聲等情況，觀察是否有鞘膜積液等情況，然后再應用彩色多普勒超聲觀察血供狀態(tài)，注意觀察異常區(qū)內(nèi)部以及周邊的血流情況，通過與健側睪丸以及附睪內(nèi)的血流進行比較，判斷患側是否有血流信號以及血流信號的分布與多少。

1.3觀察指標

將彩色多普勒超聲診斷結果與臨床診斷和手術病理結果相比較，分析診斷結果。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結果

本研究中30例陰囊疼痛患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷準確率為96.67%（29/30），誤診率為3.33%（1/30），診斷出附睪炎20例、睪丸扭轉5例、睪丸炎5例，其中有1例睪丸扭轉的患者因疼痛超過20個小時，超聲檢查顯示回聲降低、分布不均，睪丸縮小，并且圖像內(nèi)還出現(xiàn)點條樣彩色血流信號，因此誤考慮為睪丸炎，臨床觀察幾小時之后復查發(fā)現(xiàn)血流減少，因此考慮不完全性睪丸扭轉。

2.2 彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)

附睪炎：其中20例患者中有16例出現(xiàn)附睪尾部腫大，有3例出現(xiàn)附睪整體不均勻性腫大，1例出現(xiàn)附睪頭腫大;19例附睪內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則、回聲減低并且不均勻;有1例附睪液化出現(xiàn)局限性的膿腫，并且內(nèi)部出現(xiàn)低-無回聲;20例腫大的附睪全部出現(xiàn)豐富的血流信號。

睪丸扭轉：彩色多普勒超聲檢查出的5例有4例患者出現(xiàn)患側睪丸、附睪體積增大，睪丸回聲減低;有3例掃查對側睪丸時發(fā)現(xiàn)睪丸出現(xiàn)偏轉，其中有1例睪丸為橫位;有3例患者表現(xiàn)為附睪的頭、體、尾部出現(xiàn)不同程度的增厚，出現(xiàn)血流稀疏的情況，回聲為中等或稍低，無血流信號出現(xiàn)，有1例患者睪丸大小、形態(tài)正常，精索增粗扭轉呈“旋渦征”，另外在精索的末端出現(xiàn)不均勻的團塊。

睪丸炎：彩色多普勒超聲檢查出的5例均出現(xiàn)睪丸腫大的現(xiàn)象，并且內(nèi)部回聲欠均勻，光點增粗;其中有4例出現(xiàn)睪丸鞘膜內(nèi)出現(xiàn)少量積液。有5例采取彩色多普勒超聲檢查顯示出現(xiàn)豐富的血流信號，其中有2例呈現(xiàn)火海征。

3 討論

在臨床上陰囊疼痛大多是由睪丸炎、睪丸損傷等疾病引起，由于患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不夠典型，并且有些患者來就診時已經(jīng)出現(xiàn)疼痛數(shù)小時，使得疼痛泛化，因此會增加臨床診斷的困難[3]。彩色多普勒超聲檢查是當前臨床診斷陰囊疼痛的主要方法，能夠通過超聲檢查結果來查明陰囊疼痛的原因。其中睪丸扭轉是最主要的原因之一，出現(xiàn)扭轉一般發(fā)病比較急，患者大多伴有一側陰囊或睪丸的劇烈疼痛，有些患者還會出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱等情況。睪丸炎主要是由于病毒或細菌引起的感染性疾病，患者同時會合并睪丸疼痛、高熱等癥狀，還會出現(xiàn)睪丸壓痛、腫脹、化膿等體征[4]。附睪炎主要是由于各種致病菌進入到輸精管中逆行侵入附睪引起的炎癥，其中急性的患者會出現(xiàn)陰囊深墜感、脹痛、高熱等情況，還伴有附睪腫大;慢性在臨床更多見，除了具備急性的癥狀之外還伴有繼發(fā)性鞘膜積液等癥狀[5]。

本研究中應用彩色多普勒超聲檢查30例陰囊疼痛患者，得出診斷準確率為96.67%，誤診率為3.33%，診斷出附睪炎20例、睪丸扭轉5例、睪丸炎5例，其中有1例睪丸扭轉的患者因疼痛超過20個小時，超聲檢查顯示回聲降低、睪丸縮小，并且圖像內(nèi)還出現(xiàn)點條樣彩色血流信號，因此誤診為睪丸炎。本研究結果得出彩色多普勒超聲診斷陰囊疼痛的準確率較高，能夠較為準確的判斷病因，能夠為后續(xù)確立治療方案提供一定的參考依據(jù)。本研究中出現(xiàn)的1例誤診患者，主要是由于該患者出現(xiàn)疼痛的時間比較長，已經(jīng)超過20小時，疼痛過程和時間泛化，另外睪丸炎和睪丸扭轉在超聲檢查的表現(xiàn)上基本一致，并且該患者還只是處于不完全扭轉，在經(jīng)彩色多普勒超聲檢查時扭轉還未完全，還是有一定的血流信號存在，因此被誤診。當出現(xiàn)睪丸扭轉時若是出現(xiàn)精索扭轉，睪丸的血供會受到影響從而出現(xiàn)各種變化，此時采用彩超檢查基本能確診。在睪丸扭轉的早期，其外層有白膜包裹，因此睪丸的體積不會出現(xiàn)明顯的變化;彩超檢查正常睪丸時一般呈平直的卵圓形中等回聲，但是出現(xiàn)扭轉之后睪丸位置會發(fā)生偏轉，嚴重會出現(xiàn)橫位[6-7]。另外，當睪丸的血供受到影響后，彩超檢查基本不會顯示出血流信號，雖然扭轉的早期不會出現(xiàn)明顯的體積變化，但是附睪的頭、體、尾部會出現(xiàn)不同程度的增厚變化，因此檢查附睪會顯示中等或者稍低的均勻低回聲[8]。睪丸扭轉和睪丸炎難以用二維超聲鑒別，二維超聲檢查均會出現(xiàn)睪丸內(nèi)部光點增粗、睪丸腫大等情況，只是采取彩色多普勒超聲檢查其內(nèi)部的血流情況才能確診。需要注意的是，在臨床實際診斷工作中，要掌握睪丸扭轉的特征，用以區(qū)分睪丸扭轉和睪丸炎，具體特征如下：①睪丸扭轉出現(xiàn)的最敏感體征為提睪反射消失，因此當患者出現(xiàn)體睪反射消失時便要考慮是睪丸扭轉;②當患者出現(xiàn)陰囊托舉征陽性時一般處于睪丸扭轉的早期，若是睪丸長時間缺血壞死，疼痛感會減輕;③睪丸扭轉時，患者腹股溝部一般會出現(xiàn)腫脹，此時睪丸的位置會上升，因此在早期不能夠明確為睪丸扭轉還是睪丸炎時，可以采用彩色多普勒超聲檢查血流情況并與以上三個特征相結合診斷[9]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在陰囊疼痛的診斷中具有重要價值，能夠作為體外探查的最佳方法，但是要將睪丸的位置、形態(tài)等情況，與彩超血流檢查和患者出現(xiàn)的臨床癥狀相結合診斷會使得診斷結果更加準確。

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