剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

蘇詠春

摘要：目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析。方法 擇取537例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦展開研究，均于2018.7至2020.7以來經(jīng)本院產(chǎn)婦診治入院，對其分娩方式與預(yù)后效果進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 所有剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式選擇中，500例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，37例產(chǎn)婦選擇陰道分娩，所有產(chǎn)婦均成功分娩，母嬰狀況良好，產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，胎兒未出現(xiàn)窒息或死亡情況;選擇陰道分娩產(chǎn)婦新生兒5min評分、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量及住院時(shí)間均低于選擇剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，P<0.05。結(jié)論 針對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選取應(yīng)全面分析產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況、過往病史等多方面因素，合理選取最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，以降低對母嬰的損傷，保障母嬰安全。

關(guān)鍵詞：再次妊娠;剖宮產(chǎn);分娩方式;瘢痕子宮

【中圖分類號】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-072-01

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前育齡婦女首要采取的一種分娩方式，剖宮產(chǎn)安全性的提升使現(xiàn)今女性更愿選取該種生產(chǎn)痛苦較小的分娩方式，剖宮產(chǎn)能使產(chǎn)婦在短期內(nèi)完成分娩，減少其分娩疼痛，并能有效避免諸多因素影響母嬰健康，因此剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用率持續(xù)上升[1]。但因人們對剖宮產(chǎn)認(rèn)知較少，使其對剖宮產(chǎn)術(shù)過分依賴，進(jìn)而出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象，對母嬰健康構(gòu)成影響，且增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力。產(chǎn)婦首次選取剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩后，其子宮所受到的損傷與由此而出現(xiàn)的瘢痕會存在一定區(qū)別，同時(shí)由于剖宮產(chǎn)率的持續(xù)增長，使瘢痕子宮患者也呈持續(xù)攀升趨勢，而瘢痕子宮患者再次妊娠再次采取剖宮產(chǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)較大，在產(chǎn)后易發(fā)生子宮粘連及大出血等不良事件。故針對瘢痕子宮產(chǎn)婦來說，再次妊娠后選取正確、有效的分娩方式，能降低產(chǎn)婦與新生兒相應(yīng)并發(fā)癥，進(jìn)而確保產(chǎn)婦與新生兒健康與安全[2]。為此，本文選取522例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析再次妊娠后分娩方式的合理選擇，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018.7至2020.7以來經(jīng)本院產(chǎn)婦診治入院的537例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦展開研究，年齡20～45歲，均值（36.48±3.57）歲，孕周36～41周，均值（38.36±2.54）周，剖宮產(chǎn)≥2次10例，剖宮產(chǎn)間隔時(shí)長26～105個(gè)月，均值（48.52±5.65）月，體重51～75kg，均值（62.32±6.35）kg。

入組標(biāo)準(zhǔn)：均與剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];再次妊娠時(shí)間距上次妊娠時(shí)間間隔2年以上;均是單胎頭位;產(chǎn)婦及家屬均參與研究并簽字。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：羊水較少;前置胎盤;雙胎妊娠或巨大兒;精神障礙無法溝通者。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，全面掌握其上次剖宮產(chǎn)術(shù)流程、手術(shù)相應(yīng)指征、圍產(chǎn)期情況及新生兒狀況;其次進(jìn)行B超檢查明確產(chǎn)婦子宮瘢痕恢復(fù)狀況。子宮瘢痕恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：在孕37周進(jìn)行B超檢查，子宮下段厚度>3.5mm，回聲層次連貫性較好，表示子宮瘢痕恢復(fù)效果較好;子宮下段厚度低于3.5mm，回聲層次中斷，加壓過程局部發(fā)生胎兒隆凸、羊膜囊，表示子宮瘢痕恢復(fù)欠佳。

剖宮產(chǎn)術(shù)條件：符合以下條件可展開剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行分娩：1.再次妊娠距上次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時(shí)間低于24個(gè)月。2.上次手術(shù)切口選擇子宮下段縱向，且子宮瘢痕恢復(fù)效果欠佳。3.有上次剖宮產(chǎn)術(shù)指征，并出現(xiàn)新指征。4.腹圍與宮高之和在144cm以上，B超顯示雙頂徑在9.5cm以上，估計(jì)胎兒體重在3.5kg以上。5.產(chǎn)婦自愿選取剖宮產(chǎn)術(shù)。

陰道分娩條件：1.上次剖宮產(chǎn)術(shù)切口選擇子宮下段橫向，產(chǎn)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，B超顯示子宮下段連續(xù)性較好。2.再次妊娠時(shí)間距上次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時(shí)間在3年以上。3.未發(fā)生新的剖宮產(chǎn)術(shù)指征。4.骨盆中外徑未發(fā)現(xiàn)異常，估計(jì)胎兒體重在3500g以下;頭先露在中盆以下;宮頸成熟度評分超過7分，5.產(chǎn)婦自愿選取陰道分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有產(chǎn)婦分娩結(jié)果，同時(shí)比較不同分娩方式預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，兩組間均數(shù)比較通過t 進(jìn)行檢驗(yàn)，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有產(chǎn)婦分娩結(jié)果觀察

所有剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，500例產(chǎn)婦選取剖宮產(chǎn)術(shù)，37例產(chǎn)婦選取陰道分娩，其中陰道分娩產(chǎn)婦中分娩成功20例，成功率為54.05%，陰道分娩失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)率為45.95%，所有產(chǎn)婦均成功分娩，母嬰狀況良好，產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，胎兒未出現(xiàn)窒息或死亡情況。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦與陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)后情況比較

選擇陰道分娩產(chǎn)婦新生兒5min評分、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量及住院時(shí)間均低于選擇剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，P<0.05。見表1：

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次分娩方式主要包含剖宮產(chǎn)與自然分娩兩種，瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，其中自然分娩并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，其次是再次剖宮產(chǎn)，最后是陰道試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)，既往便有國外研究[4]提示“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)的觀念，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)能在一定程度防止瘢痕子宮出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象。

在臨床醫(yī)療水平持續(xù)完善的進(jìn)展中，產(chǎn)科分娩技術(shù)愈加成熟，少部分上次選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦再次分娩仍可選擇自然分娩，而選擇再次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦居多，主要是由于再次剖宮產(chǎn)能較大程度上減少分娩難度，母嬰相關(guān)并發(fā)癥及難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)較小，安全系數(shù)較佳，因此大部分產(chǎn)婦再次妊娠仍會選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[5]。當(dāng)前通常認(rèn)為，受到子宮切口恢復(fù)效果欠佳者易發(fā)生子宮破裂等相關(guān)并發(fā)癥、子宮切口、再次妊娠低于2年等因素影響，因此選擇剖宮產(chǎn)術(shù)更為適合，其次，因陰道分娩不確定原因較多，大部分產(chǎn)科醫(yī)生與產(chǎn)婦因擔(dān)憂分娩時(shí)的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此多選取剖宮術(shù)[6]。對于上次剖宮產(chǎn)切口位于子宮體部、下段切口存在4型延長;或晚期發(fā)生產(chǎn)后出血甚至原因不明發(fā)熱、伴有切口感染;切口記錄不詳、或上次剖宮產(chǎn)后相對指征消除;嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥或不良反應(yīng);產(chǎn)婦不愿選擇陰道分娩;再次妊娠多胎者;高齡產(chǎn)婦;既往剖宮產(chǎn)史者;臨產(chǎn)前B超檢查顯示子宮瘢痕恢復(fù)效果欠佳，需即刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù);陰道分娩失敗或分娩期間可能發(fā)生子宮破裂者等現(xiàn)象時(shí)，禁止選擇陰道分娩，必須采取剖宮產(chǎn)術(shù)，以確保母嬰安全。文章結(jié)果顯示：所有剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式選擇中，500例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，37例產(chǎn)婦選擇陰道分娩，所有產(chǎn)婦均成功分娩，母嬰狀況良好，產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，胎兒未出現(xiàn)窒息或死亡情況;其次對比剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)后情況后顯示：選擇陰道分娩產(chǎn)婦新生兒5min評分、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量及住院時(shí)間均低于選擇剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，P<0.05。分析原因可能在于剖宮產(chǎn)術(shù)切口肌層對合效果欠佳及血竇縫合難度較大相關(guān)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦可依據(jù)自身身體狀況與既往病史等多方面因素，選取最適合的分娩方式，以確保母嬰安全，改善預(yù)后結(jié)局。

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