彭崇信 黎海平 鐘舒陽(yáng) 王云 林柳燕
摘要:目的 研究在治療青光眼視神經(jīng)萎縮中采取穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸的臨床效果。方法 于2017年1月~2020年12月,在本院收治的青光眼視神經(jīng)萎縮患者中選取84例,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組、西醫(yī)組,均42例,分別給予穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸治療、常規(guī)西醫(yī)治療,對(duì)比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對(duì)比西醫(yī)組,中醫(yī)組總有效率較高(P<0.05);兩組治療前視力、視野缺損程度、眼壓水平對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),治療后,相較于西醫(yī)組,中醫(yī)組視力高,視野缺損程度、眼壓水平均較低(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)青光眼視神經(jīng)萎縮患者給予穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液與針灸聯(lián)合使用,可顯著改善患者視力,減輕視野缺損程度,降低眼壓,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),值得借鑒。
關(guān)鍵詞:青光眼;視神經(jīng)萎縮;穴位注射;復(fù)方樟柳堿注射液;針灸
【中圖分類號(hào)】R775.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)07-067-01
青光眼是臨床常見病癥,近年來(lái)該病患病率呈逐年上升趨勢(shì),患病率為1%~2%,中國(guó)原發(fā)性青光眼為670萬(wàn)左右,致盲為63.5萬(wàn)左右,是造成患者失明的主要因素[1]。隨著病情進(jìn)展,青光眼可引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與其軸突等損傷,造成神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生,而致視神經(jīng)萎縮,造成患者視殘余功能逐漸消失,對(duì)患者生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。目前針對(duì)青光眼視神經(jīng)萎縮,常規(guī)西醫(yī)多采取藥物治療,但療效不佳,且極易引起多種不良反應(yīng),降低預(yù)后效果。近年來(lái),中醫(yī)在治療眼疾中發(fā)揮著重要作用,中醫(yī)學(xué)中,青光眼視神經(jīng)萎縮屬“視瞻昏渺”、“青盲”等范疇,多以肝腎虧損、情志不暢等因素引起[3]。針刺是我國(guó)傳統(tǒng)治療方式,其可改善眼部血流動(dòng)力學(xué),改善視力。復(fù)方樟柳堿注射液是治療視網(wǎng)膜、缺血性視神經(jīng)病變等常用藥,經(jīng)穴位注射可發(fā)揮一定的臨床效果。因此本文就本院選取的84例青光眼視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行分析,研究穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸治療的臨床效果,闡述如下
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2017年1月~2020年12月本院選取的84例青光眼視神經(jīng)萎縮患者納入研究,所有患者均知情同意,并經(jīng)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《實(shí)用眼科學(xué)》[4]中青光眼視神經(jīng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)雙眼中至少1眼矯正視力≤0.3或(和)視野<15°。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)與患者交談存在障礙;(2)伴肝、腎等其他器官功能障礙;(3)對(duì)研究藥物過(guò)敏。利用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為2組,均42例。中醫(yī)組男、女各28、14例,年齡在18~65(42.35±6.38)歲;西醫(yī)組男、女各27、15例,年齡在18~65(41.24±6.54)歲。2組資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法
中醫(yī)組給予穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸,穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液:選擇面?zhèn)炔?,外眥角、眉梢2條延長(zhǎng)線相交周圍可觸及顳淺動(dòng)脈部位,皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495,規(guī)格:2ml:氫溴酸樟柳堿0.2mg、鹽酸普魯卡因20mg),2ml/次,1次/d。
針灸:選穴:四白、瞳子髎、攢竹、風(fēng)池、目窗、合谷、太沖穴,雙側(cè)取穴。操作:使用75%酒精消毒穴位局部皮膚,選擇0.16mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)),對(duì)四白、瞳子髎、風(fēng)池、合谷、太沖穴進(jìn)行直刺,進(jìn)針0.5~1.0cm,得氣后留針20min;對(duì)攢竹穴進(jìn)行平刺,進(jìn)針0.3~0.5cm,對(duì)目窗穴進(jìn)行直刺,進(jìn)針0.1~0.3cm,得氣后留針20min,1次/d,隨后起針局部按壓3min,1次/d。
西醫(yī)組給予患者服用甲鈷胺片(沈陽(yáng)萬(wàn)隆藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20041229,規(guī)格:0.5mg),0.5mg,3次/d。
療程:2組均以28d為1療程,均持續(xù)治療3個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組療效,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:治愈:視力恢復(fù)超過(guò)1.0,視野正常,且無(wú)暗點(diǎn);有效:視力恢復(fù)≥4行,視野恢復(fù)>20°,且中心暗點(diǎn)消失;好轉(zhuǎn):視力恢復(fù)≥2行,視野恢復(fù)10°~20°,中心暗點(diǎn)縮小;無(wú)效:病癥無(wú)改善,甚至加重。對(duì)比兩組治療前后視力、視野缺損程度、眼壓水平,視力使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查;視野缺損程度使用蔡司電腦視野計(jì)檢測(cè),數(shù)值越大,與正常人視野偏離越小,視野越佳;采用 Goldmann 眼壓計(jì)計(jì)算眼壓水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選用SPSS 20.0程序解析數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù),選用描述,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),選用%描述,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05描述。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效對(duì)比
中醫(yī)組總有效率92.86%較西醫(yī)組73.81%高,差異顯著(P<0.05),見表1。
2.2 兩組視力、視野缺損程度、眼壓水平對(duì)比
治療前兩組視力、視野缺損程度、眼壓水平對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),治療后與西醫(yī)組相比,中醫(yī)組視力較高,視野缺損程度、眼壓均較低(P<0.05),見表2。
3 討論
青光眼視神經(jīng)萎縮是臨床常見病癥,該病主要是以視乳頭凹陷性萎縮與視野漸進(jìn)性缺損為主要病理特征,若無(wú)法及時(shí)獲得有效的治療措施,隨著病情進(jìn)展,可發(fā)展為管狀視野,甚至造成患者失明,降低其生活質(zhì)量[6]。目前西醫(yī)多采取藥物治療,但西藥治療遠(yuǎn)期效果不佳,且極易產(chǎn)生不良反應(yīng),影響患者預(yù)后恢復(fù)。
近年來(lái),中醫(yī)治療疾病在臨床得以廣泛應(yīng)用,青光眼視神經(jīng)萎縮屬“青盲”范疇,多以火、痰、淤等侵襲臟腑,造成肝臟陰陽(yáng)失調(diào),氣血不暢,目中珠內(nèi)津液氣血淤阻不暢,長(zhǎng)此以往,造成經(jīng)絡(luò)不暢,神水淤積,目竅失充而致青盲[7]。因此治療多以活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎為主要原則。復(fù)方樟柳堿注射液是眼科常用藥物,該藥可有效緩解平滑肌痙攣,鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng),進(jìn)而改善微循環(huán),促使缺血組織迅速恢復(fù)。復(fù)方樟柳堿注射液由山莨菪堿、普魯卡因組成,各成分共同做功,可增加眼底血液供應(yīng),促進(jìn)視神經(jīng)缺血癥狀改善[8]。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式,四白屬足陽(yáng)明胃經(jīng),可祛瘀通絡(luò)、祛風(fēng)明目,瞳子髎屬足少陽(yáng)膽經(jīng),可清肝明目、通絡(luò)止痛,攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,可祛風(fēng)清熱、鎮(zhèn)痛,風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng),可溫?zé)嵝袣?、滋養(yǎng)肝腎,目窗足少陽(yáng)膽經(jīng),可情頭名目、祛風(fēng)散熱,合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),可清熱解表、通絡(luò)止痛,太沖屬足厥陰肝經(jīng),可疏肝理氣,對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激,可調(diào)和陰陽(yáng),促進(jìn)血液循環(huán)。本文研究顯示,治療后,中醫(yī)組對(duì)比西醫(yī)組總有效率、視力均較高,視野缺損、眼壓水平均較低,表明上述治療方式聯(lián)合使用,可發(fā)揮協(xié)同效果,確保治療效果,減輕其眼壓,促進(jìn)其視力恢復(fù),改善視野缺損程度,值得借鑒。
綜上所述,穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液與針灸聯(lián)合應(yīng)用,可提升治療效果,加快患者臨床癥狀恢復(fù),提升視力,減輕視野缺損,促使眼壓下降,促進(jìn)患者日后恢復(fù),值得借鑒。
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