小承氣湯加減對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染影響的臨床觀察

黃維

摘要：目的 觀察重型顱腦損傷應(yīng)用小承氣湯加減對(duì)術(shù)后肺部感染的臨床療效。方法 自我院收治的重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染患者中抽取20例作為研究樣本，所有患者均于2021.1-2021.6期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療，并以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將其分為西醫(yī)組（n=10，治療方式為常規(guī)西醫(yī)治療）及中醫(yī)組（n=10，治療方式為小承氣湯加減治療），對(duì)其治療前后生化指標(biāo)水平及肺部感染情況進(jìn)行評(píng)估，比較其臨床效果、生化指標(biāo)水平及肺部感染情況。結(jié)果 比較西醫(yī)組及中醫(yī)組臨床療效發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組總有效率（80.00%）相較于西醫(yī)組（10.00%）更高，P<0.05;比較西醫(yī)組及中醫(yī)組生化指標(biāo)水平、肺部感染情況發(fā)現(xiàn)，治療前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平及臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）評(píng)分無差異，P>0.05，治療后中醫(yī)組WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS評(píng)分相較于西醫(yī)組更低，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用小承氣湯進(jìn)行治療，可改善相關(guān)生化指標(biāo)水平，減輕肺部感染，在重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染患者中具有顯著應(yīng)用效果，建議采納。

關(guān)鍵詞：肺部感染;小承氣湯;生化指標(biāo);重型顱腦損傷

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-051-01

重型顱腦損傷是一種可對(duì)患者生命安全造成威脅的腦部疾病，機(jī)械通氣是重型顱腦損傷常見治療方法，但術(shù)后患者易并發(fā)肺部感染，加重病情，提高臨床治療難度。目前臨床治療術(shù)后肺部感染常見方式為抗生素抗感染治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，可導(dǎo)致患者耐藥性增加，降低臨床治療效果，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[1]。近幾年隨著中醫(yī)理論學(xué)不斷出現(xiàn)在患者視線內(nèi)，中藥逐漸應(yīng)用于多種疾病治療中，小承氣湯主要由厚樸、枳實(shí)及生大黃組成，通過調(diào)節(jié)患者機(jī)體各方面功能，增強(qiáng)免疫力來減輕肺部感染癥狀，具有輕下熱結(jié)，除滿消痞的功效。本文現(xiàn)對(duì)我院20例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將我院抽取的20例重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染患者分為西醫(yī)組及中醫(yī)組，各10例，且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過[批號(hào)：2021年審（22）號(hào)]。西醫(yī)組男女比6：4，最小32歲，最大85歲，均值（58.67±6.34）歲，納入顱腦損傷類型為顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫、高血壓腦出血，分別納入2、2、2、1、3例;中醫(yī)組男女比5：5，最小32歲，最大86歲，均值（58.79±6.21）歲，納入顱腦損傷類型為顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫、高血壓腦出血，分別納入2、3、2、1、2例。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、疾病類型無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《神經(jīng)外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②經(jīng)痰培養(yǎng)確診為肺部感染;③格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）≦8分;④胸部X線顯示肺部存在炎癥性病變;⑤體溫>38.5℃;⑥白細(xì)胞>10×109/L;⑦呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①特重型顱腦損傷患者;②存在腦疝者;③既往有藥物過敏史或?qū)χ委熕幬镞^敏者;④不符合手術(shù)指征，無法進(jìn)行手術(shù)治療者;⑤出現(xiàn)合并癥或特殊生理變化者;⑥鼻咽部畸形無法接受鼻飼治療者。

1.2 方法

西醫(yī)組：治療方式為常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括抗感染、控制出血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、控制顱內(nèi)壓、補(bǔ)液及維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療措施，治療周期為7d。

中醫(yī)組：以西醫(yī)組治療為基礎(chǔ)，進(jìn)行小承氣湯加減治療，主要由厚樸、枳實(shí)各10g，生大黃5g，根據(jù)不同證型的患者適當(dāng)加減藥材，如痰涎壅盛者需添加30g魚腥草，20g淡竹茹，15g天竺黃、浙貝母;急促喘息者需添加15g桑白皮、葶藶子，10g黃芩，300ml飲用水煎制，每日1劑，分早晚兩次經(jīng)鼻飼給藥，治療周期為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將臨床療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)[3]，并將顯效率+有效率作為總有效率，主要包括顯效：體溫降低至正常水平，相關(guān)癥狀消失，生化指標(biāo)水平恢復(fù)正常，肺部炎癥消失;有效：體溫降低但仍處于高熱狀態(tài)，相關(guān)癥狀、生化指標(biāo)水平及肺部炎癥改善;無效：體溫、相關(guān)癥狀、生化指標(biāo)水平及肺部炎癥較治療前無顯著變化。

（2）比較西醫(yī)組及中醫(yī)組治療前、治療7d后生化指標(biāo)水平、肺部感染情況，主要包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）;并采用臨床肺部感染評(píng)分（clinical pulmonary infection score，CPIS）評(píng)估肺部感染情況[4]，總分為12分，≦6分為停用抗生素，>7分為仍需給予抗生素治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1西醫(yī)組及中醫(yī)組臨床療效比較

比較西醫(yī)組及中醫(yī)組臨床療效發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組總有效率（80.00%）相較于西醫(yī)組（10.00%）更高，P<0.05，見表1。

2.2西醫(yī)組及中醫(yī)組生化指標(biāo)水平、肺部感染情況比較

比較西醫(yī)組及中醫(yī)組生化指標(biāo)水平、肺部感染情況發(fā)現(xiàn)，治療前兩組WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS評(píng)分無差異，P>0.05，治療后中醫(yī)組相較于西醫(yī)組更低，P<0.05，見表2。

3 討論

顱腦損傷是受外力暴擊引起的一種疾病，而重型顱腦損傷是臨床常見的危重疾病，致死、致殘率較高，對(duì)患者自身及社會(huì)造成的影響、負(fù)擔(dān)較大，由于患者處于昏迷狀態(tài)，自主呼吸功能受抑制，因此術(shù)后都會(huì)給予機(jī)械通氣協(xié)助呼吸，但并發(fā)肺部感染幾率較高。

抗生素治療是臨床面對(duì)感染疾病常見的一種治療方式，通過抗生素能夠抑制患者體內(nèi)細(xì)菌增殖，控制感染癥狀，但長(zhǎng)期使用后可導(dǎo)致患者耐藥性增加，從而降低治療效果?；谥嗅t(yī)肺與大腸相表里的理論，臨床認(rèn)為重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染屬于“喘證”，多數(shù)表現(xiàn)為痰熱壅肺證，且肺氣郁閉可影響大腸傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致肺氣宣降失宜，加重相關(guān)癥狀。小承氣湯最早見于《傷寒論》，能夠輕下熱結(jié)，除滿消痞，常用于治療大便酸臭、秘泄不稠、嘔吐腸痛[5]。本文通過比較西醫(yī)組及中醫(yī)組臨床療效、生化指標(biāo)水平、肺部感染情況發(fā)現(xiàn)，治療前兩組WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS評(píng)分無差異，P>0.05，治療后中醫(yī)組WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS評(píng)分相較于西醫(yī)組更低，且總有效率相較于西醫(yī)組更高，P<0.05。小承氣湯主要由厚樸、枳實(shí)及生大黃組成，其中厚樸可行氣除滿，促進(jìn)空腸縱行肌收縮;枳實(shí)可破結(jié)消痞，增強(qiáng)胃腸道平滑肌興奮性及收縮力;生大黃可推陳致新，具有良好抑菌作用，能夠改變腸神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)、促進(jìn)胃腸激素分泌，改善腸道微循環(huán)，維護(hù)腸道屏障功能。

綜上所述，采用小承氣湯治療重型顱腦損傷肺部感染效果顯著，能夠提高臨床治療效果，改善患者生化指標(biāo)水平，減輕肺部感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴俊芬，戴偉民，戚東靜，戴夏慧，李霞.顱腦損傷開顱術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（7）：1034-1038.

[2]陳孝平，汪建平，趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2018：352-355.

[3]賈晉榮.小承氣湯保留灌腸聯(lián)合保守治療小兒腸梗阻63例效果觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：70-71.

[4]趙元辰，崔乃強(qiáng).小承氣湯加減聯(lián)合中藥外敷治療術(shù)后腸粘連伴腹瀉1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（2）：234-235.

[5]李焐儀，孟巖，陳歡，等.小承氣湯的研究概況[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（2）：241-250.