樊超華 陳明英
摘要:目的:研究綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對腦梗死并發(fā)抑郁患者的影響。方法:選取44例腦梗死并發(fā)抑郁患者研究,隨機(jī)數(shù)字表法將其分作2組,對照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療+心理干預(yù)),各22例。對比、分析兩組效果。結(jié)果:治療前,兩組HAMD評分、MMSE評分、FMA評分、MBI評分,比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2周后、8周后,觀察組各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05);觀察組吞咽功能障礙總有效率高于對照組,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對腦梗死并發(fā)抑郁患者,能有效改善患者的抑郁癥狀,改善吞咽能力和認(rèn)知能力,促患者身心健康恢復(fù),改善生活質(zhì)量,可推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:綜合治療;心理干預(yù);腦梗死;抑郁;影響;
【中圖分類號】R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)07-036-01
腦梗死發(fā)病后多有偏癱、意識障礙等并發(fā)癥,其中焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也成為臨床常見并發(fā)癥。抑郁情緒影響患者的康復(fù)效果,甚至影響生活質(zhì)量[1]??墒?,臨床治療時容易忽略抑郁心理,不良情緒不僅會影響臨床治療效果,未及時干預(yù),還會使病情加重,影響患者的臨床康復(fù)[2]。抑郁情緒會增加卒中后吞咽功能障礙、肢體功能障礙,同時,抑郁情緒又會影響患者吞咽功能、運(yùn)動功能的恢復(fù)。綜合護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),對患者實(shí)施綜合治療,實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)、多學(xué)科綜合治療,才能及時發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁,及早實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),從而有效控制卒中后風(fēng)險,加強(qiáng)臨床早期管理,提高卒中患者臨床治療的有效性[3]。所以,在綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)對于患者病情康復(fù)具有重要的影響。本文選取我院收治的44例腦梗死并發(fā)抑郁患者研究,分組行不同治療方案內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
44例腦梗死并發(fā)抑郁患者,按隨機(jī)數(shù)字表法,將44例卒中患者分作2組。對照組,男10例,女12例;年齡58-85歲,平均(76.9±5.8)歲;體質(zhì)量指數(shù)平均(27.1±5.5)kg/m2;卒中量表評分(16.38±5.70)分;觀察組22例,男11例,女11例;年齡59-85歲,平均(75.6±5.9)歲;體質(zhì)量指數(shù)平均(27.2±5.2)kg/m2;卒中量表評分(16.25±5.69)分;兩組基線資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):所選腦梗死患者均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議頒布腦血管相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)HAMD評分均≥8分,確診卒中后并發(fā)抑郁。可完成研究各項(xiàng)量表評估,未發(fā)生失語、精神異常、行為異常等情況。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除了有卒中病史或抑郁病史的患者,排除合并嚴(yán)重意識障礙,不配合研究,有認(rèn)知功能病史、吞咽功能障礙疾病史、合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病的患者。
1.2方法
對照組接受常規(guī)治療,為患者提供常規(guī)的抗凝、抗血小板、營養(yǎng)腦神經(jīng)和改善微循環(huán)、調(diào)脂等治療。合并抑郁患者指導(dǎo)用藥草酸艾司西酞普蘭片(國藥準(zhǔn)字H20143391,湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司),每日1片,早晨口服。觀察組接受綜合治療聯(lián)合心理干預(yù),具體措施如下:
給予患者認(rèn)知行為干預(yù),指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽功能訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。針對患者具體情況實(shí)施個性化心理指導(dǎo),每周指導(dǎo)3次,每次指導(dǎo)1小時,同時對患者進(jìn)行口頭健康宣教,為患者答疑解惑,為家屬宣教,使患者得到家庭支持。在出院回歸社會期間,通過電話隨訪,使患者在院外得到心理干預(yù)。
1.3觀察指標(biāo)
治療前、治療后2周、治療后8周在三個不同時間段,由專人對兩組患者的治療效果以各種量表評估,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)。HAMD以得分高表示抑郁癥狀嚴(yán)重,MMSE、FMA、MBI以得分高表示病情恢復(fù)效果好[5]。
以洼田飲水試驗(yàn)對兩組吞咽功能治療效果進(jìn)行評價,指導(dǎo)患者端坐時飲用溫水30ml,對分飲、嗆咳等情況評價。分為:治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效[6]。治療總有效率=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用(n/%)表示,χ2檢驗(yàn),t檢驗(yàn)計(jì)量資料,以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1比較兩組HAMD、MMSE、FMA、MBI
治療前,兩組HAMD評分、MMSE評分、FMA評分、MBI評分,比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2周后、8周后,觀察組各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1;
2.2比較兩組吞咽功能治療效果
觀察組總有效率95.5%高于對照組68.2%,差異顯著(P<0.05),見表2。
3 討論
腦梗死并發(fā)抑郁癥患者臨床發(fā)病率達(dá)40-50%,患者臨床主要表現(xiàn)出情緒低落、運(yùn)動反應(yīng)遲鈍,對事物喪失興趣,大腦認(rèn)知功能受到損傷,影響了自知力,降低了正常的生活能力。由于此病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,大腦器質(zhì)性病變同時,心理上也會發(fā)生改變。當(dāng)腦梗死并發(fā)抑郁后,不僅會擴(kuò)大軀體疾病癥狀,還會降低自身應(yīng)對疾病的心理調(diào)節(jié)能力,使病理生理直接受到影響,病情惡化,影響了臨床治療效果[7]。腦梗死后抑郁不僅會加劇患者的痛苦,還會使神經(jīng)功能正常恢復(fù)受到影響,導(dǎo)致致殘率、致死率升高。腦梗死后抑郁會使患者對預(yù)后持消極態(tài)度,缺乏配合治療的動力,甚至出現(xiàn)不合理行為,關(guān)注細(xì)小事件,影響自身的康復(fù)鍛煉。研究發(fā)現(xiàn),腦梗死發(fā)病后會引起不同程度精神障礙,又影響軀體功能,互相影響和制約。所以,針對此類疾病治療也要協(xié)同治療,才能在改善心理狀態(tài)同時,改善患者的軀體功能恢復(fù)[8]。
本次研究結(jié)果顯示,觀察組應(yīng)用綜合治療配合心理干預(yù)療效更為理想,聯(lián)合多種治療方案和心理干預(yù),可以利于患者神經(jīng)缺損的恢復(fù),減輕抑郁癥狀。可見,腦梗死后抑郁接受綜合治療,能利于神經(jīng)功能恢復(fù),利于患者的身心康復(fù)。
綜上所述,綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對腦梗死并發(fā)抑郁患者,效果好,有助于患者在日康復(fù),可推廣應(yīng)用。
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