靜配中心應(yīng)用機(jī)器人調(diào)配危害藥品的安全與質(zhì)量管控效果

楊 明

0 引言

靜脈輸注給藥是治療疾病的重要手段,為降低用藥和調(diào)配不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn),靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)模式逐步推廣。但國(guó)內(nèi)靜脈用藥品和溶媒的品規(guī)眾多,集中調(diào)配處方量大,從接收醫(yī)囑到成品外送,參與人員和工作環(huán)節(jié)多,增加了流程中差錯(cuò)發(fā)生的可能[1]。

有研究統(tǒng)計(jì),PIVAS常見差錯(cuò)按工作流程劃分主要有審方差錯(cuò)、批次分筐差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)、擺藥差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)、停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)、分包發(fā)放差錯(cuò)等[2-3]。其中,調(diào)配前的核對(duì)工作、調(diào)配中的無(wú)菌操作、劑量的精準(zhǔn)控制等,因慣性思維、培訓(xùn)不到位、注意力不集中、互相依賴、疲勞等原因,可能導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。如何減少靜脈輸液成品差錯(cuò)、保證輸液質(zhì)量與安全是PIVAS質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。

國(guó)外自2007年開始使用配藥機(jī)器人,代替人工調(diào)配靜脈用藥,尤其是抗腫瘤危害藥品,并針對(duì)國(guó)外應(yīng)用特點(diǎn)發(fā)表了相關(guān)文獻(xiàn)研究。根據(jù)國(guó)外配藥機(jī)器人應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),機(jī)器人能減少重復(fù)性工作的勞損,提升人員職業(yè)防護(hù),減少配藥錯(cuò)誤,降低工作人員技能水平要求;能安全、精準(zhǔn)地完成調(diào)配任務(wù),并很好地集成到配藥室工作流程中[4-5]。國(guó)內(nèi)由于藥品特點(diǎn)、臨床模式等方面的差異,配藥機(jī)器人的應(yīng)用及調(diào)配安全與質(zhì)量相關(guān)的研究相對(duì)滯后,我院PIVAS于2019年2月引進(jìn)智能靜脈用藥調(diào)配機(jī)器人用于臨床危害藥品調(diào)配,并對(duì)涉及的質(zhì)量控制和藥品調(diào)配安全進(jìn)行了臨床探索實(shí)踐,本文旨在研究我院PIVAS配藥機(jī)器人應(yīng)用對(duì)差錯(cuò)減少和藥品調(diào)配質(zhì)量與安全的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院PIVAS于2018年8月開始運(yùn)行,初期由于人員操作不熟練、制度流程不完善等原因,發(fā)現(xiàn)一些內(nèi)部差錯(cuò),采取了加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、實(shí)行差錯(cuò)登記、完善核對(duì)流程、組織差錯(cuò)分析等管控措施。2019年2月,智能靜脈用藥調(diào)配機(jī)器人在PIVAS裝機(jī)并應(yīng)用于危害藥品調(diào)配,通過(guò)機(jī)器人智能控制技術(shù)與人工質(zhì)量管控措施,共同保障調(diào)配的安全與質(zhì)量。

1.2 人工在調(diào)配環(huán)節(jié)的安全與質(zhì)控 人工調(diào)配中,調(diào)配環(huán)節(jié)主要通過(guò)藥品和溶媒的正確性核對(duì)、處方標(biāo)簽的核對(duì)確認(rèn)、適合藥品特性的溶解方法、精準(zhǔn)的調(diào)配劑量以及從環(huán)境到操作全流程的無(wú)菌性等來(lái)提高調(diào)配質(zhì)量[6],常見的方法主要是規(guī)范工作流程和配置操作要求、調(diào)配環(huán)節(jié)雙人復(fù)核等。

針對(duì)部分常見差錯(cuò),還可采取流程優(yōu)化、目視管理或借助輔助工具等措施,實(shí)現(xiàn)差錯(cuò)減少和質(zhì)量保證,如:針對(duì)輸液忘記調(diào)配或重復(fù)調(diào)配,可通過(guò)PDA的應(yīng)用減少錯(cuò)誤發(fā)生;非整支處方通過(guò)瓶簽上劃線標(biāo)記,對(duì)調(diào)配人員進(jìn)行提示;統(tǒng)排模式下的藥品支數(shù)錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn),可設(shè)置輔助崗位加強(qiáng)復(fù)核以減少差錯(cuò)[7]。

1.3 機(jī)器人在調(diào)配環(huán)節(jié)的安全與質(zhì)控 我院所使用的智能靜脈用藥調(diào)配機(jī)器人(WENAS ONCO系列PD-160型,深圳市衛(wèi)邦科技有限公司,中國(guó))由機(jī)器人全套硬件系統(tǒng)、機(jī)器人全流程自動(dòng)配藥系統(tǒng)、機(jī)器人調(diào)配藥品數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和機(jī)器人調(diào)配質(zhì)量控制系統(tǒng)組成。其工作流程如下:①建立藥品調(diào)配參數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)。每種使用機(jī)器人調(diào)配的藥品,首次上機(jī)前進(jìn)行參數(shù)測(cè)量、錄入、調(diào)配效果驗(yàn)證和參數(shù)調(diào)試,確定每種藥品適宜的調(diào)配參數(shù),形成我院機(jī)配藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)將指導(dǎo)機(jī)器人核對(duì)確認(rèn)藥品、選定配藥流程、控制關(guān)鍵過(guò)程參數(shù),如注液量、溶解模式、溶解時(shí)間、抽吸系數(shù)等。數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)是每種藥品按其特性實(shí)現(xiàn)個(gè)性化調(diào)配的關(guān)鍵。②放入處方藥品與核對(duì)確認(rèn)。將機(jī)器人與我院HIS系統(tǒng)進(jìn)行軟件對(duì)接和數(shù)據(jù)傳輸,調(diào)配處方時(shí),在機(jī)器人上掃描已排藥處方的二維碼,機(jī)器人獲取處方信息并自主辨別處方狀態(tài),選擇適合的調(diào)配流程;放入藥品、溶媒、配藥器,機(jī)器人自動(dòng)關(guān)閉放藥窗口、核對(duì)藥品并開始配藥。③機(jī)器人自動(dòng)調(diào)配和過(guò)程檢測(cè)控制。機(jī)器人根據(jù)處方，自動(dòng)選定流程執(zhí)行藥品調(diào)配,并通過(guò)調(diào)配過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)檢測(cè),控制各模塊精準(zhǔn)完成夾持、插針、藥液轉(zhuǎn)移等調(diào)配動(dòng)作。該過(guò)程中,機(jī)器人如檢測(cè)發(fā)現(xiàn)調(diào)配異常,將通過(guò)反饋提示或自動(dòng)校正的方式提醒和規(guī)避調(diào)配中的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。④調(diào)配完成取出成品。機(jī)器人調(diào)配完成后發(fā)出提示,人工取出成品輸液,進(jìn)入成品核對(duì)環(huán)節(jié)并簽字確認(rèn)。

機(jī)器人調(diào)配中的質(zhì)量、安全、穩(wěn)定、一致主要依靠三大軟件系統(tǒng)對(duì)硬件的控制、檢測(cè)、反饋校正以及人機(jī)交互的提示、報(bào)警來(lái)實(shí)現(xiàn)。機(jī)器人配藥因具有標(biāo)準(zhǔn)、一致、可檢測(cè)、可量化等特點(diǎn)[8],且不受主觀思維、工作狀態(tài)、工作量等因素影響,其質(zhì)量控制要點(diǎn)與人工調(diào)配有明顯差異。機(jī)器人在處方標(biāo)簽核對(duì)、藥品確認(rèn)等方面可通過(guò)信息準(zhǔn)確判斷,在藥品溶解、劑量控制、無(wú)菌操作等執(zhí)行性流程上具備高度一致性,其提高調(diào)配質(zhì)量的關(guān)鍵在于處方藥品等信息的準(zhǔn)確獲取、參數(shù)設(shè)定過(guò)程的嚴(yán)格論證、調(diào)配過(guò)程中的閉環(huán)檢測(cè)。是否頻繁出錯(cuò)、能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)以及能否有效提醒和處理,是判斷機(jī)器人調(diào)配是否安全、穩(wěn)定、可保證質(zhì)量的重要指標(biāo)。

1.4 方法 通過(guò)對(duì)比人工調(diào)配和配藥機(jī)器人調(diào)配的差錯(cuò)類型和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),分析人和配藥機(jī)器人在不同環(huán)節(jié)減少差錯(cuò)、發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)上的特點(diǎn),研究配藥機(jī)器人在調(diào)配安全與質(zhì)量控制方面的優(yōu)勢(shì)和意義。本研究選取2018年8月至2020年6月PIVAS運(yùn)行以來(lái)的人工調(diào)配數(shù)據(jù)和2019年2月至2020年6月配藥機(jī)器人應(yīng)用以來(lái)的調(diào)配數(shù)據(jù)用于統(tǒng)計(jì)與分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 人工調(diào)配的差錯(cuò)情況

2.1.1 差錯(cuò)發(fā)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 自2018年8月靜配中心運(yùn)行至2020年6月,對(duì)靜配中心發(fā)生的內(nèi)差數(shù)量、類型進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),共計(jì)發(fā)生差錯(cuò)17例,其中處方重復(fù)調(diào)配發(fā)生次數(shù)最多,占29%。內(nèi)差分類統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 靜配中心內(nèi)差的分類統(tǒng)計(jì)

2.1.2 主要差錯(cuò)描述與分析 ①處方重復(fù)調(diào)配:標(biāo)簽紙用完更換后,標(biāo)簽重復(fù)打印,導(dǎo)致重復(fù)擺藥和多調(diào)配1袋5-Fu,擺藥、調(diào)配人員均未發(fā)現(xiàn),直至成品核對(duì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者多一袋輸液。此類差錯(cuò)需通過(guò)相似處方的對(duì)比發(fā)現(xiàn),但在PIVAS流程中對(duì)比相似處方將增加流程耗時(shí),且該方式依賴人的記憶,存在信息疏漏、混淆等不確定風(fēng)險(xiǎn)。②用藥劑量調(diào)配錯(cuò)誤:醫(yī)囑用量240 mg伊立替康的非整支處方調(diào)配中,因藥師注意力不集中等原因,將藥品按整支300 mg調(diào)配,調(diào)配結(jié)束時(shí)，核對(duì)標(biāo)簽和空瓶，發(fā)現(xiàn)劑量加多。此類差錯(cuò)受調(diào)配人員工作狀態(tài)影響較大,且難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)避,往往在核對(duì)環(huán)節(jié)才能發(fā)現(xiàn),補(bǔ)救措施繁瑣。③輸液規(guī)格錯(cuò)誤:奧沙利鉑平時(shí)多用500 ml液體調(diào)配,當(dāng)日醫(yī)囑需用250 ml液體,但工作人員因慣性思維仍按500 ml液體排藥,導(dǎo)致溶媒量差錯(cuò)。此外,因工作人員注意力不集中,將氯化鈉注射液調(diào)劑為葡萄糖注射液的輸液品種差錯(cuò)也同樣存在。此類差錯(cuò)大多在排藥核對(duì)、調(diào)配前核對(duì)等環(huán)節(jié)中被發(fā)現(xiàn),但也存在因互相依賴心理,雖多重核對(duì),仍未發(fā)現(xiàn)差錯(cuò),最終導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)和藥品浪費(fèi)的情況。④藥品調(diào)配錯(cuò)誤:醫(yī)囑要求使用伊達(dá)比星,擺藥人員將伊達(dá)比星注射劑拿成伊立替康注射液,擺完藥未進(jìn)行批號(hào)核對(duì),導(dǎo)致未核對(duì)出擺藥差錯(cuò),調(diào)配人員也未核對(duì)出藥品差錯(cuò),導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)。⑤在運(yùn)行初期還發(fā)現(xiàn)有溶媒品種、藥品配置劑量等差錯(cuò),經(jīng)科室采取加強(qiáng)培訓(xùn)、人工差錯(cuò)防范整改措施后,差錯(cuò)情況顯著減少。

2.2 機(jī)器人調(diào)配的糾錯(cuò)情況

2.2.1 糾錯(cuò)發(fā)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 自2019年3月至2020年6月應(yīng)用機(jī)器人調(diào)配期間,PIVAS使用機(jī)器人共調(diào)配危害藥品輸液3 698袋,在調(diào)配環(huán)節(jié)發(fā)生的差錯(cuò)53次,機(jī)器人實(shí)現(xiàn)糾錯(cuò)53次,糾錯(cuò)率100%,機(jī)器人調(diào)配過(guò)程中對(duì)各環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)的糾錯(cuò)統(tǒng)計(jì)見表2,機(jī)器人調(diào)配與人工調(diào)配在安全與質(zhì)控特點(diǎn)上有一定差異,機(jī)器人糾錯(cuò)內(nèi)容的分類統(tǒng)計(jì)見表3。

表2 機(jī)器人調(diào)配過(guò)程中對(duì)各環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)的糾錯(cuò)統(tǒng)計(jì)

表3 機(jī)器人糾錯(cuò)內(nèi)容的分類統(tǒng)計(jì)

2.2.2 主要的糾錯(cuò)與分析 ①處方臨時(shí)變更:臨床用藥科室發(fā)現(xiàn)患者病情變化,臨時(shí)變更或取消醫(yī)囑,由于信息傳遞過(guò)程中受客觀因素影響延遲,處方入倉(cāng)時(shí)還未收到變更信息,當(dāng)使用設(shè)備掃描處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)與實(shí)時(shí)獲取的醫(yī)囑信息不一致,提示人工處方存在變更等異常情況并拒絕按原處方調(diào)配,未造成調(diào)配差錯(cuò)與浪費(fèi)。②處方排藥錯(cuò)誤:機(jī)器人調(diào)配前的藥品裝載由人工完成,排藥過(guò)程多排藥品以及品規(guī)混淆,排藥核對(duì)人員、操作人員均未發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致排藥差錯(cuò)。在機(jī)器人調(diào)配前的檢測(cè)中,通過(guò)視覺(jué)識(shí)別發(fā)現(xiàn)實(shí)際藥品支數(shù)、品規(guī)與處方不一致,提醒并指導(dǎo)操作人員完成糾錯(cuò),未造成輸液差錯(cuò)和浪費(fèi)。③無(wú)菌操作異常:因針具生產(chǎn)工藝的差異,偶發(fā)針套脫落和長(zhǎng)針偏差觸碰安瓿瓶口。機(jī)器人檢測(cè)到針具存在異常接觸,判斷可能發(fā)生針具污染并提示操作人員,自動(dòng)丟棄當(dāng)前針具后，更換新配藥器繼續(xù)完成配藥。④調(diào)配精度控制:機(jī)器人調(diào)配過(guò)程中,通過(guò)稱重、視覺(jué)等檢測(cè)方式控制調(diào)配精度,可以實(shí)現(xiàn)劑量的高度精準(zhǔn)和一致。但針具可能存在偶發(fā)氣密性問(wèn)題,當(dāng)機(jī)器人注液或抽吸校正無(wú)法達(dá)到指定精度范圍時(shí),機(jī)器人提示異常,自動(dòng)切換流程,并指導(dǎo)人工處理,未造成調(diào)配劑量差錯(cuò)。⑤不當(dāng)操作:機(jī)器人調(diào)配中常見不當(dāng)操作有調(diào)配完成輸液未取、已調(diào)配處方重復(fù)掃描等,主要原因是調(diào)配完成后，操作人員急于放入下一處方藥品,忘記取下或放置好前一處方已完成調(diào)配的輸液,易造成一袋輸液多次調(diào)配的差錯(cuò)。機(jī)器人在掃描新處方時(shí)可自動(dòng)檢測(cè),發(fā)現(xiàn)此類差錯(cuò)并提示操作人員,避免了差錯(cuò)發(fā)生。⑥設(shè)備針對(duì)一些可能出現(xiàn)差錯(cuò)的流程還設(shè)置了默認(rèn)提示,如掃描發(fā)現(xiàn)處方為非整袋溶媒時(shí),通過(guò)語(yǔ)音和文字提示操作人員確認(rèn)溶媒已處理。應(yīng)用機(jī)器人調(diào)配的處方,目前未出現(xiàn)一例忘記抽出多余溶媒的差錯(cuò)。

2.3 機(jī)器人發(fā)現(xiàn)及糾錯(cuò)數(shù)據(jù)分析 有研究表明,人工調(diào)配環(huán)節(jié)在靜配工作全流程中存在差錯(cuò)發(fā)生率高、差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)率低的特點(diǎn)[9-10]，我院PIVAS人工調(diào)配差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也存在相似情況。但從機(jī)器人調(diào)配差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)及糾錯(cuò)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知,所有調(diào)配中的差錯(cuò),機(jī)器人均可通過(guò)自身的質(zhì)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)糾錯(cuò),調(diào)配前環(huán)節(jié)發(fā)生的差錯(cuò)也絕大多數(shù)可以被機(jī)器人識(shí)別發(fā)現(xiàn)。

3 討論

3.1 糾正調(diào)配前流程中的差錯(cuò) 在人工調(diào)配的貼簽、擺藥環(huán)節(jié),因更換標(biāo)簽紙、醫(yī)生變更醫(yī)囑等因素,標(biāo)簽重復(fù)打印、未及時(shí)變更或取消等差錯(cuò)比較常見[11-13]。本研究中,因人工管控措施到位,處方重復(fù)等差錯(cuò)在機(jī)器人調(diào)配中發(fā)現(xiàn)較少,但通過(guò)測(cè)試,機(jī)器人的處方狀態(tài)復(fù)核功能可以準(zhǔn)確獲取處方實(shí)時(shí)狀態(tài),發(fā)現(xiàn)并提醒重復(fù)處方、已調(diào)配處方、非當(dāng)日處方、發(fā)生變更或取消的處方。同時(shí),藥品識(shí)別功能可發(fā)現(xiàn)藥品支數(shù)差錯(cuò)和不同品規(guī)的藥瓶差異。機(jī)器人在核對(duì)可明確辨識(shí)的信息時(shí),核對(duì)的準(zhǔn)確度與穩(wěn)定性遠(yuǎn)高于人工,幾乎不會(huì)發(fā)生差錯(cuò),但應(yīng)用前必須提供準(zhǔn)確、完善的信息對(duì)接和識(shí)別需求。

3.2 避免調(diào)配慣性思維差錯(cuò) 針對(duì)調(diào)配中的非整支、非整袋等特定處方調(diào)配要求,人工操作中通過(guò)對(duì)處方標(biāo)簽提前劃線標(biāo)示,可減少調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生,但仍存在因慣性思維、注意力不集中等人為因素,導(dǎo)致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而出現(xiàn)差錯(cuò)和浪費(fèi)。機(jī)器人嚴(yán)格按處方信息執(zhí)行操作,不會(huì)出現(xiàn)人工調(diào)配中多加劑量或忘記抽取溶媒等差錯(cuò),同時(shí)調(diào)配劑量數(shù)據(jù)自動(dòng)保存,便于追溯和分析研究。非整袋溶媒調(diào)配中,也可通過(guò)人工提前抽取多余溶媒,實(shí)現(xiàn)流程并行以提高整體效率,機(jī)器人具備掃描處方時(shí)的非整袋處方提醒功能,可降低差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 防范調(diào)配隱性風(fēng)險(xiǎn) 人工調(diào)配中對(duì)無(wú)菌操作、完全溶解、劑量控制有規(guī)范的操作要求,但目前僅能依靠調(diào)配及核對(duì)人員的主觀判斷,存在隱性風(fēng)險(xiǎn),且成品核對(duì)中不易發(fā)現(xiàn),例如:抽吸殘留和精度控制由藥師目視判定,缺乏量化標(biāo)準(zhǔn),存在偏差時(shí)不易發(fā)現(xiàn)和追溯[14];藥品是否充分搖勻,是否按標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致核對(duì)是管控的難點(diǎn)之一。尤其在調(diào)配高峰時(shí)段,受工作量增加影響,發(fā)生不當(dāng)操作的幾率增加[15],溶解時(shí)間、抽吸殘留的控制是否達(dá)標(biāo)也存在較大的不確定性;如藥師責(zé)任意識(shí)不強(qiáng),為求速度,可能忽視質(zhì)量[16]。引進(jìn)配藥機(jī)器人后,通過(guò)機(jī)器人的標(biāo)準(zhǔn)流程控制和檢測(cè)技術(shù),可及時(shí)發(fā)現(xiàn)針具污染、抽吸未完全等風(fēng)險(xiǎn)因素,保證操作無(wú)菌、溶解達(dá)標(biāo)、劑量控制更精確,發(fā)現(xiàn)和規(guī)避人工調(diào)配中易被忽視的潛在差錯(cuò)與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 人與機(jī)器人質(zhì)控的結(jié)合 國(guó)內(nèi)使用的溶媒和藥品無(wú)唯一標(biāo)識(shí)身份的條碼,當(dāng)包裝高度相似時(shí),機(jī)器人目前難以通過(guò)辨別包裝差異發(fā)現(xiàn)藥品差錯(cuò)或葡萄糖與氯化鈉溶媒使用的差錯(cuò),無(wú)法完全替代人工調(diào)配中的安全與質(zhì)量控制流程。因此,在保證安全與質(zhì)量方面,人工核對(duì)流程不可缺失。但藥師調(diào)配中對(duì)各細(xì)節(jié)的控制,其實(shí)是占用“注意力”處理信息的過(guò)程,關(guān)注的細(xì)節(jié)越多，“注意力”越分散,差錯(cuò)率就越高[17]。隨著配藥機(jī)器人的應(yīng)用,部分人工常見差錯(cuò)可穩(wěn)定發(fā)現(xiàn)和避免,人工質(zhì)控的內(nèi)容和重心更清晰,藥師的“注意力”更集中,PIVAS整體的差錯(cuò)率可以得到有效控制。

本研究的發(fā)現(xiàn)在許多方面與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道具有高度的一致性。國(guó)外多家醫(yī)院應(yīng)用配藥機(jī)器人后發(fā)表的文獻(xiàn)表明,與人工調(diào)配相比,機(jī)器人調(diào)配具有明顯的優(yōu)勢(shì),如更高的成品及調(diào)配過(guò)程一致性,更高的質(zhì)量安全與精度控制,精確、完整的數(shù)字一體化文檔記錄等。但是,文獻(xiàn)中也提及了設(shè)備應(yīng)用后可能產(chǎn)生的問(wèn)題,即可能因故障、停機(jī)風(fēng)險(xiǎn)影響調(diào)配工作,可能會(huì)導(dǎo)致新的錯(cuò)誤等[18],而這些問(wèn)題在選購(gòu)配藥機(jī)器人階段也需重點(diǎn)關(guān)注。

目前,配藥機(jī)器人在美國(guó)、歐洲、中東、日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的頂尖醫(yī)院已有多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),美國(guó)600床以上的醫(yī)院配藥機(jī)器人應(yīng)用正逐漸普及[19]。我國(guó)自2012年首次引進(jìn)國(guó)外配藥機(jī)器人以來(lái),雖然因配置效率、本土化問(wèn)題等因素限制[20]而經(jīng)歷了數(shù)年的沉寂期,但也為國(guó)內(nèi)靜脈配液領(lǐng)域帶來(lái)了自動(dòng)化配藥的新認(rèn)知。隨著近年來(lái)一些國(guó)產(chǎn)品牌在國(guó)內(nèi)臨床的成功應(yīng)用,國(guó)內(nèi)市場(chǎng)已迎來(lái)了快速增長(zhǎng)時(shí)期。

隨著配藥機(jī)器人的全球規(guī)?；瘧?yīng)用,配藥機(jī)器人市場(chǎng)日趨成熟,也已形成相關(guān)的指導(dǎo)性文件,可以預(yù)見配藥機(jī)器人將逐步走向市場(chǎng)化、規(guī)范化的道路并在國(guó)內(nèi)迅速普及。目前,如何規(guī)范使用配藥機(jī)器人,如何將配藥機(jī)器人融入科室的流程和管理,依然是值得我們?nèi)ヌ接懞退伎嫉膯?wèn)題。

4 小結(jié)

PIVAS的安全與質(zhì)量管控,對(duì)輸液安全與精準(zhǔn)治療有著重要的意義,尤其是抗腫瘤藥品,在治療疾病的同時(shí)也存在一定危害性,劑量精度既關(guān)系到患者耐受程度,也影響治療效果,對(duì)調(diào)配質(zhì)量的要求更為嚴(yán)苛與復(fù)雜。在PIVAS的工作流程中,引進(jìn)配藥機(jī)器人代替人工進(jìn)行抗腫瘤調(diào)配,可減少大量的人工不確定性差錯(cuò),是提升靜配中心調(diào)配安全與質(zhì)量,降低PIVAS管控難度的有效措施,將推動(dòng)藥學(xué)領(lǐng)域精準(zhǔn)、安全用藥的發(fā)展。