目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)重癥肺炎床旁肺泡灌洗術(shù)患兒的影響

范偉霞，李茂征，許 娜，張 艷,李 曄

(1.新泰市人民醫(yī)院 山東新泰271200；2.魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院)

小兒重癥肺炎是兒科危重疾病，其發(fā)生主要是因嬰幼兒支氣管肺炎所致，發(fā)病后易引發(fā)患兒咳痰、咳嗽和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)換氣、通氣功能障礙，易誘發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生，包括心力衰竭、呼吸衰竭等，病死率較高，不但對(duì)患兒臟器功能帶來(lái)?yè)p害，還會(huì)對(duì)其生命健康帶來(lái)威脅。支氣管肺泡灌洗術(shù)是目前臨床治療小兒肺炎的常用方法，通過(guò)利用支氣管鏡，能使患兒呼吸道分泌物有效排出，對(duì)其肺功能改善有重要意義[1]。然而，受年齡等因素影響，患兒機(jī)體器官功能處于發(fā)育階段，加之對(duì)手術(shù)治療缺少了解，術(shù)中常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，無(wú)法有效配合手術(shù)治療。為了避免上述情況的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要。目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理是一種新興的護(hù)理方法，能提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，便于有效調(diào)節(jié)用藥劑量，保證手術(shù)治療順利進(jìn)行[2]。因此，本研究以我院接收的86例行床旁肺泡灌洗術(shù)治療的重癥肺炎患兒為對(duì)象，探討開(kāi)展目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日期間我院接收的86例重癥肺炎患兒為對(duì)象，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知曉同意本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、體格檢查確診；年齡1～6歲；患兒家長(zhǎng)知曉同意研究進(jìn)行。剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴心臟基礎(chǔ)病變患兒；血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定患兒；伴臟器功能?chē)?yán)重障礙患兒；對(duì)研究進(jìn)行不配合的患兒和家長(zhǎng)。將2019年1月1日～12月31日接收的43例作為對(duì)照組，男26例、女17例，年齡1～6(3.42±1.03)歲；將2020年1月1日～12月31日接收的43例作為觀察組，男25例、女18例，年齡1～6(3.45±1.04)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 本次研究中，重癥肺炎患兒均行床旁肺泡灌洗術(shù)治療。①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：行手術(shù)治療前，囑家長(zhǎng)監(jiān)督患兒禁食4 h，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)所有患兒均無(wú)肺泡灌洗術(shù)禁忌證，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患兒生命體征情況，包括呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等，同時(shí)確?；純貉躏柡投炔坏陀?5%，如果患兒血氧飽和度未超過(guò)95%則需要提高吸氧濃度，使血氧飽和度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。②配制灌洗液：準(zhǔn)備生理鹽水，并維持生理鹽水溫度在37 ℃左右，便于留取標(biāo)本；取250 ml生理鹽水，加入5 ml布地奈德混懸液與25 ml鹽酸氨溴索，若患兒體重不低于10 kg，需加10 ml布地奈德混懸液，用于肺泡灌洗。③麻醉和鎮(zhèn)靜處理：術(shù)前30 min，指導(dǎo)患兒霧化吸入利多卡因，隨后靜脈泵入2 μg/(kg·min)咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，用棉簽蘸取利多卡因膠漿，涂抹于鼻腔處局部麻醉。④灌洗方法：結(jié)合纖維支氣管鏡和胸部X線(xiàn)片確定痰栓部位與分泌物，結(jié)合患兒體重，每次應(yīng)用37 ℃ 0.5～1.0 ml/kg生理鹽水灌洗，負(fù)壓吸出痰液，灌洗次數(shù)2～3次，收集標(biāo)本；隨后，使用0.5～1.0 ml/kg灌洗液灌洗抽吸和灌洗肺泡，注意灌洗液內(nèi)需含布地奈德混懸液和鹽酸氨溴索，灌洗液澄清后，退出纖維支氣管鏡。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，取小劑量鎮(zhèn)痛藥物維持患兒最佳生理狀態(tài)，避免患兒在治療干預(yù)期間因鎮(zhèn)靜過(guò)度或不足而發(fā)生不良后果。在各階段評(píng)估患兒鎮(zhèn)靜情況，若患兒術(shù)中出現(xiàn)劇烈躁動(dòng)和喉痙攣、恐懼和哭鬧、憋氣和惡心等不配合情況，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予患兒丙泊酚或咪達(dá)唑侖，如發(fā)生不良反應(yīng)則及早處理。觀察組：實(shí)施目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理，詳細(xì)分析手術(shù)操作過(guò)程，結(jié)合Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制定手術(shù)各階段鎮(zhèn)靜目標(biāo)，有效防止患兒因床旁肺泡灌洗術(shù)產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，緩解心理與生理不適感。設(shè)定不同時(shí)間段Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，即T1(床旁肺泡灌洗術(shù)鎮(zhèn)靜治療前)、T2(床旁肺泡灌洗術(shù)前)、T3(纖維支氣管鏡送入氣管)、T4(吸痰時(shí))，有效保證患兒處于鎮(zhèn)靜最佳狀態(tài)。手術(shù)醫(yī)生開(kāi)展治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)從旁協(xié)助，將患兒頭部后仰，便于聲門(mén)開(kāi)放，也便于與手術(shù)醫(yī)生配合使纖維支氣管鏡順利進(jìn)入氣管。在插入纖維支氣管鏡后，護(hù)理人員將生理鹽水注入患兒呼吸道，同時(shí)開(kāi)展吸痰處理。在T5(結(jié)束灌洗時(shí))時(shí)間段，為防止鎮(zhèn)靜過(guò)度，確?；純鹤灾髋盘倒δ苡行Щ謴?fù)。在整個(gè)手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)輕叩患兒眉間，觀察其反應(yīng)情況，從而實(shí)時(shí)評(píng)估監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜效果情況，并結(jié)合具體情況，把目標(biāo)鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)看作基礎(chǔ)，適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用劑量，保證患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)理想。

1.3 指標(biāo)觀察 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，評(píng)估患兒T1～T5時(shí)間段的鎮(zhèn)痛效果。選用6級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分是指不安煩躁；2分是指安靜合理、清醒；3分是指嗜睡，但對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分是指睡眠狀態(tài)淺，能快速喚醒；5分是指處于睡眠狀態(tài)，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分是指深度睡眠，對(duì)呼叫無(wú)能為力。記錄患兒T1～T5時(shí)間段生命體征及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間段鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間段鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分，

2.2 兩組各時(shí)間段生命體征情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間段生命體征情況比較

2.3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

小兒重癥肺炎是兒科急危重癥疾病，發(fā)生率和病死率均較高，發(fā)病后嚴(yán)重危害患兒健康安全。手術(shù)治療是目前臨床治療此疾病的常用方法，以支氣管肺泡灌洗術(shù)最為常用[3];但是因?yàn)橐酝o(hù)理干預(yù)的鎮(zhèn)靜效果不理想，易導(dǎo)致患兒術(shù)中出現(xiàn)不安、緊張等不良反應(yīng)，無(wú)法有效配合手術(shù)，基于此，為避免發(fā)生上述情況，重視開(kāi)展鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)。

本次研究中，以我院接收的86例行床旁肺泡灌洗術(shù)治療的重癥肺炎患兒為對(duì)象，結(jié)果顯示，T2～T5時(shí)間段，觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分、生命體征情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理能提高患兒鎮(zhèn)靜效果。分析原因：目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理通過(guò)設(shè)定鎮(zhèn)靜評(píng)估目標(biāo)分值，便于實(shí)時(shí)掌握患兒鎮(zhèn)痛情況，能有效預(yù)防靜脈深度過(guò)深或過(guò)淺情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒疼痛情況，便于調(diào)整患兒麻醉用藥劑量，保證鎮(zhèn)痛效果[4-5]。目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理還能保持患兒生命體征穩(wěn)定；分析原因，行床旁肺泡灌洗手術(shù)治療前，護(hù)理人員協(xié)助患兒取被動(dòng)體位以配合治療操作；經(jīng)聲門(mén)置入纖維支氣管鏡，易引發(fā)患兒憋氣、咳嗽和惡心等癥狀,應(yīng)給予高流量吸氧，以確?；純貉躏柡投日6]；肺泡灌洗期間，及時(shí)清除患兒口腔內(nèi)分泌物[7]；護(hù)理干預(yù)期間，由于護(hù)理、治療和體位等因素影響均會(huì)在一定程度上影響患兒血氧飽和度和心率，在床旁肺泡灌洗術(shù)治療操作因素影響下，患兒處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛能有效控制應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理能降低患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因：通過(guò)制定手術(shù)各階段鎮(zhèn)靜評(píng)分目標(biāo)分值，有助于患兒積極配合治療，緩解不良情緒，能保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行，減少術(shù)中不良反應(yīng)[10]。

綜上所述，對(duì)行床旁肺泡灌洗術(shù)的重癥肺炎患兒開(kāi)展目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理，鎮(zhèn)靜效果滿(mǎn)意，能穩(wěn)定患兒生命體征，降低患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。