tDCS聯(lián)合常規(guī)語言訓(xùn)練對腦卒中后失語癥患者語言能力恢復(fù)的影響

黃曉煌，凌水橋，羅衛(wèi)歡

廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東中山 528400

現(xiàn)階段隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，受不良生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)不合理以及運(yùn)動次數(shù)低下等因素的影響，導(dǎo)致患有高血壓、糖尿病以及高血脂等疾病的人數(shù)不斷增加，該類群體發(fā)生腦卒中（stroke）的概率較大[1]。該疾病易給患者留有各種后遺癥，如失語癥。語言產(chǎn)生困難、聲音失真、單詞遺漏等是該疾病的主要表現(xiàn)，語言交流障礙給腦卒中患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響，且目前尚無治療失語癥的特效藥物，故而需要對該并發(fā)癥加強(qiáng)警惕[3]。語言功能訓(xùn)練的確有利于患者語言功能的恢復(fù)，但遠(yuǎn)期療效并不理想，故需要尋求另外一種治療方法。該次研究就該院2018年1月—2019年12月收治的40例腦卒中后失語患者接受tDCS聯(lián)合常規(guī)語言訓(xùn)練對腦卒中后失語癥患者語言能力恢復(fù)的影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治的腦卒中后失語癥患者。按照自愿分配原則平均分為參照組和研究組，每組20例。研究組：男性12例，女性8例；患者年齡最大值為75歲，最小值為31歲，平均年齡為（56.14±7.89）歲。參照組：男性10例，女性10例；患者年齡最大值為75歲，最小值為31歲，平均年齡為（56.74±7.27）歲。所有患者的各項資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)顱CT或MRI檢查確診為腦卒中[3]；②患者病史資料完整；③通過臨床檢查以及西方失語成套測試（WAB）確診為失語癥患者；④該次研究得到了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可，且患者及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②嚴(yán)重精神障礙者；③病史資料不全者；④完全失語患者；⑤對tDCS不耐受者。

1.2 方法

參照組：患者接受常規(guī)語言功能訓(xùn)練，采取訓(xùn)練方法如下：①音樂訓(xùn)練：播放一些簡單、歡快的音樂讓患者來進(jìn)行跟唱，治療師與患者家屬可在一旁協(xié)助，鼓勵患者積極跟唱，提高患者的說話流暢度；②圖片訓(xùn)練：主要以理解能力為主，治療師先將圖片一一展示，后讓患者根據(jù)指令選出正確圖片，并讓患者盡自己最大的能力來描述圖片內(nèi)容，后將患者兩兩為一組，雙方進(jìn)行圖片展示與訓(xùn)練，提高患者的語言表達(dá)能力和復(fù)述能力；③閱讀訓(xùn)練：首先為患者朗讀短小文章，后將文章內(nèi)容提示卡給患者，治療師進(jìn)行提問，讓患者將詞卡按照自己的理解進(jìn)行匹配，回答過程中治療師要引導(dǎo)患者回憶文章內(nèi)容，可配合肢體動作來提示患者，充分給予患者鼓勵和支持；④書寫訓(xùn)練：一開始進(jìn)行簡單的單字抄寫訓(xùn)練，后開始鼓勵患者進(jìn)行組詞，每天固定寫多少詞語，可設(shè)置比賽模式來激勵患者，之后逐漸過渡到句子、段落、聽寫以及看圖書寫等；⑤日常：治療師與患者家屬積極與患者進(jìn)行溝通，讓其模仿發(fā)音與口型來加強(qiáng)語言功能的鍛煉，增加患者治療疾病的信心[4-6]。

研究組：患者在參照組的基礎(chǔ)上接受tDCS治療方法，該院采用IS200型智能電刺激儀（四川省智能電子實(shí)業(yè)有限公司），由治療軟件、電刺激器、治療電極、電池充電器、連接器、計算機(jī)主機(jī)、顯示器組成。刺激部位Broca區(qū)定位采用國際腦電圖10-20系統(tǒng)，Broca區(qū)位于T3-FZ與F7-CZ的交點(diǎn)。陽極位于左側(cè)Broca區(qū)，陰極位于右肩。電極面積5~7 cm2，刺激電流1.75 mA，治療時間20 min，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用西方失語成套測試（WAB）AQ評估患者治療前、治療后4周、治療后8周以及治療后3個月語言狀況，正常值為98.4~99.6分，＜93.8分可評為失語[7]。采用《漢語失語癥檢查法》評估患者治療前后語言功能狀況，其中命名能力（0~82分）、自發(fā)語言（0~60分）、復(fù)述能力（0~100分）以及口語理解（0~230分），分?jǐn)?shù)越高，表明患者的語言功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后AQ評分比較

經(jīng)過治療干預(yù)后，研究組患者治療后4周、8周以及治療后3個月AQ評分同參照組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后AQ評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后AQ評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者治療前后各項語言功能指標(biāo)比較

研究組患者接受治療后，各項語言功能指標(biāo)評分分別為命名能力（76.54±3.28）分，自發(fā)語 言（50.26±5.48）分，復(fù)述能力（82.47±4.06）分，口語理解（190.26±16.27）分。參照組命名能力（60.16±3.61）分，自發(fā)語言（37.26±5.61）分，復(fù)述能力（70.23±3.24）分，口語理解（166.54±15.28）分，數(shù)據(jù)表明，同參照組相比，研究組語言功能指標(biāo)較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者各項語言功能指標(biāo)比較[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者各項語言功能指標(biāo)比較[（±s），分]

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值命名能力治療前 治療后42.24±7.46 42.08±6.53 0.072 0.943 76.54±3.28 60.16±3.61 15.019＜0.001自發(fā)語言治療前 治療后22.41±3.52 23.02±3.23 0.571 0.571 50.26±5.48 37.26±5.61 7.413＜0.001復(fù)述能力治療前 治療后59.56±4.84 60.41±3.88 0.613 0.543 82.47±4.06 70.23±3.24 10.538＜0.001口語理解治療前 治療后139.26±16.45 140.28±15.41 0.202 0.841 190.26±16.27 166.54±15.28 4.753＜0.001

3 討論

近年來隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，tDCS在治療腦卒中后失語癥有較為顯著的治療效果，其是由電刺激器、陽極電極、陰極電極所組成，于患者頭皮固定電極，輸出微弱直流電，使電流從陽極流向陰極，可有效改變神經(jīng)元的靜息電位，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，對缺損神經(jīng)的修復(fù)具有積極作用，可有效改善患者的語言功能，且該儀器具有便捷、無損傷、安全、長效等特點(diǎn)，便于患者接受[9]。方翠霓等[10]人的研究報告指出，給予腦卒中后語言功能障礙患者tDCS聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療有效率為93.02%，顯著高于單一的語言康復(fù)訓(xùn)練方法62.79%（P＜0.05），且患者經(jīng)過治療后，與治療前相比，語言能力評分得到顯著提升(176.60±13.23)分，此外該研究還表明，其能提高患者的日常生活交流能力CADL（85.86±6.87)分，利于患者康復(fù)。

該次研究中，研究組患者接受常規(guī)語言訓(xùn)練方法+tDCS治療方法，經(jīng)3個月治療后，研究組患者AQ評分為（85.29±9.69）分，顯著高于參照組AQ評分（72.31±9.42）分（P＜0.05），這主要是因為常規(guī)語言訓(xùn)練，通過長時間的反復(fù)訓(xùn)練可提高神經(jīng)細(xì)胞新突觸的生成速度，能夠增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，加強(qiáng)對神經(jīng)元的保護(hù)，利用語言刺激來提高腦電活動強(qiáng)度，激發(fā)腦的潛能，從而讓受損的語言神經(jīng)功得到恢復(fù)；而后者中的陰極電極能夠降低刺激部位神經(jīng)元興奮性，陽極電極能夠增強(qiáng)刺激部位神經(jīng)元興奮性，大部分的腦卒中患者中樞抑制系統(tǒng)紊亂，而該治療方法能使大腦重建新的平衡模式，可促進(jìn)言語功能的恢復(fù)，二者相互結(jié)合，能夠有效提高整體治療效果，利于加快患者康復(fù)速度，切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量[11-12]。該次研究結(jié)果表明，同參照組相比，研究組患者經(jīng)過治療后語言功能評分得到顯著改善（P＜0.05），這主要是因為在病程早期，大腦自愈導(dǎo)致語言癥狀改變及刺激部位未因病程及患者的具體語言表現(xiàn)有所變化，故而此階段的治療效果還不明顯，隨著治療時間的推移，tDCS治療效應(yīng)隨著治療效果的好轉(zhuǎn)增加大腦的可塑性，充分表明應(yīng)用常規(guī)語言訓(xùn)練+tDCS治療方法的顯著優(yōu)勢，療效確切，能夠改善患者的語言功能，改變失語癥狀。

綜上所述，從康復(fù)角度出發(fā)，相比于單一的常規(guī)語言訓(xùn)練方法，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用tDCS治療方法更具有顯著效果，可有效改善腦卒中后失語癥患者的語言功能障礙問題，利于提高患者的生活質(zhì)量。