醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥患者健康教育研究

郭曉斐 陳 靜 孫燕梅 趙 平

2020年6月1日起實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》將健康教育與健康促進(jìn)以法律的形式予以明確，強(qiáng)調(diào)了健康教育的重要性。根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，近十多年來，我國(guó)癌癥發(fā)病、死亡數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，癌癥發(fā)病率每年平均增長(zhǎng)約3.9%，死亡率每年平均增長(zhǎng)約2.5%[1]，癌癥嚴(yán)重威脅著人民的健康和生命。癌癥患者對(duì)于健康教育有著越來越多的需求。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥健康教育服務(wù)，可以與醫(yī)護(hù)人員互補(bǔ)，協(xié)助患者及其家屬解決癌癥診斷、治療、康復(fù)以及與其相關(guān)的心理和社會(huì)問題。本文對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥患者健康教育的現(xiàn)實(shí)需求、內(nèi)容、模式進(jìn)行探討，并提出相關(guān)建議。

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)癌癥患者健康教育介入的現(xiàn)實(shí)需求

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，健康教育通過提高對(duì)疾病的知識(shí)和信念達(dá)到改變行為的目的，在癌癥的診斷、治療、康復(fù)全過程中發(fā)揮著重要作用[2]，可以提高患者就醫(yī)依從性，改變生活習(xí)慣和行為，提高生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病預(yù)防，維護(hù)公共健康。癌癥健康教育的需求主要包括癌癥診療與康復(fù)、照顧陪護(hù)、情感支持、輔助信息和社會(huì)資源五個(gè)方面的內(nèi)容[3]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥患者健康教育既具有政策意義，同時(shí)也是患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迫切需求。

1.1 政策層面

習(xí)近平總書記在2016年的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的講話中指出，要樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)[4]。2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%[5]。因此，對(duì)于腫瘤防控，從以往的“以腫瘤治療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙阅[瘤患者的整體健康為中心”，為進(jìn)一步有效提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，需要腫瘤領(lǐng)域和其他學(xué)科的專業(yè)人員共同合作，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行全方位全周期的健康管理和教育。同時(shí)，腫瘤的防控除了規(guī)范化診療與康復(fù)治療之外，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)將防控工作前移和后延，加強(qiáng)人群健康教育，普及健康生活方式，提升健康意識(shí)，從而降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革啟動(dòng)之后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推廣“以患者為中心”的宗旨和模式，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育逐漸受到重視并進(jìn)行實(shí)踐[6]。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的推進(jìn)和《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的實(shí)施，對(duì)癌癥患者進(jìn)行全方位、全周期的管理成為新的模式，健康教育和健康促進(jìn)也得到重視。目前，我國(guó)癌癥領(lǐng)域健康教育主要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施,由于健康教育貫穿患者治療的不同階段、視患者不同需求提供健康服務(wù)，涉及范圍較廣，需要投入大量人力、財(cái)力、物力，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)護(hù)服務(wù)之外再開展體系化的健康教育存在一定困難，并且缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性的持續(xù)追蹤和管理，效果欠佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分工日趨精細(xì)，臨床和康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員不僅僅局限于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者等新興角色逐漸出現(xiàn)，因此癌癥健康教育越來越依賴于團(tuán)隊(duì)合作。

原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2017年出臺(tái)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》，明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和志愿者制度”[7]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠以其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)管理，并且可以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員在癌癥患者照護(hù)、情感和社會(huì)支持方面的健康教育需求的不足，通過適時(shí)介入，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同開展癌癥患者健康教育，在提升健康教育水平方面發(fā)揮更加重要的作用。

1.2 癌癥患者的需求

癌癥患者有著復(fù)雜的醫(yī)療、心理和社會(huì)支持需求。隨著衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，患者對(duì)健康有著更強(qiáng)烈的需求愿望，想充分利用健康教育資源去促進(jìn)自己生理和心理的康復(fù)，以早日回歸和適應(yīng)社會(huì)；癌癥患者對(duì)健康教育的需求內(nèi)容也持續(xù)增加，從單一的治療和康復(fù)需求，發(fā)展到心理、社會(huì)等全方位、全周期的健康教育需求。例如，通過講解相關(guān)診療知識(shí)，可以幫助癌癥患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使其在面臨治療和康復(fù)等健康問題選擇時(shí)，有能力消除不利因素，選擇健康的生活和行為方式，保持良好的心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥患者健康教育全階段，還能夠協(xié)助患者促進(jìn)家庭和朋友圈的情感支持功能，搭建病友交流平臺(tái)，為患者連接各種社會(huì)資源，包括醫(yī)保政策、救助信息、社區(qū)宣教等。

因年齡、文化程度及收入程度不同，患者對(duì)健康教育的需求程度也不相同[8]，獲取方式也日益多元化。因此，對(duì)患者開展健康教育不能千篇一律。為了保證健康教育的效果，需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者對(duì)患者的疾病等生理狀況、性別、年齡、家庭情況、職業(yè)、文化水平和生活閱歷進(jìn)行了解并客觀評(píng)價(jià)，進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化健康教育[9]。因此，癌癥患者的健康教育需要聯(lián)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和社區(qū)，采取醫(yī)療、心理和社會(huì)的綜合模式，由醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者等共同實(shí)施。

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求

以腫瘤?？漆t(yī)院為例，開展患者健康教育多以腫瘤防治的知識(shí)性宣講為主，方式單一且缺乏長(zhǎng)期性和個(gè)性化，因此效果不顯著。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員相結(jié)合，共同介入實(shí)施癌癥患者健康教育。首先，可以彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育工作人力和資源短缺的不足，為患者提供更加全面完善的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；其次，可以弘揚(yáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化，體現(xiàn)“以人為本”的人性化醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)人文的理念，為醫(yī)院建立良好的社會(huì)聲譽(yù)；再次，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過健康教育服務(wù)，可以加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，讓患者感受到醫(yī)院對(duì)患者的關(guān)愛和諒解，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛；最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以通過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者服務(wù)，引導(dǎo)患者改變行為和生活方式，使患者進(jìn)行符合自身特點(diǎn)的癌癥的預(yù)防、治療和康復(fù)，踐行《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中的健康教育和健康促進(jìn)責(zé)任。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作干預(yù)癌癥患者健康教育的內(nèi)容

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥患者的治療和康復(fù)過程是適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的必然要求[3]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者對(duì)于癌癥患者健康教育的介入，包括醫(yī)療、照顧、情感、康復(fù)和資源五個(gè)方面的內(nèi)容。在不同的內(nèi)容中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入程度和發(fā)揮的功能是不同的。表1對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和其他人員對(duì)于癌癥患者健康教育的分工進(jìn)行界定，可以使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和醫(yī)護(hù)人員各自承擔(dān)明確清晰的角色和功能，共同為患者提供健康教育。

表1 患者健康教育內(nèi)容及分工

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在患者健康教育中擔(dān)任著雙重任務(wù)，一是參與到康復(fù)、情感和信息資源等階段的具體工作中，在診療和照護(hù)階段起溝通協(xié)調(diào)作用；二是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者還要擔(dān)任患者整個(gè)健康教育過程中的溝通協(xié)調(diào)者，從整體上掌握患者健康教育的需求，各個(gè)環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系與互動(dòng)，維持整個(gè)健康教育支持系統(tǒng)的穩(wěn)定和平衡。

在患者診斷和治療階段，需要手術(shù)、放化療等專業(yè)醫(yī)學(xué)治療，鑒于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者大多是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，這個(gè)階段患者的健康教育，諸如圍手術(shù)期教育、放化療健康教育等，主要由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以作為醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的橋梁和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的潤(rùn)滑劑。在情感支持方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以依據(jù)社會(huì)工作專業(yè)的方法和技巧，如社會(huì)支持理論、情緒ABC理論等，為癌癥患者提供心理干預(yù)和情感支持，通過專業(yè)介入進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者釋放治療和康復(fù)等壓力，恢復(fù)健康的心理，正確看待疾病和自我。在癌癥康復(fù)教育等方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以輔助醫(yī)護(hù)人員和營(yíng)養(yǎng)師，通過簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)掌握癌癥康復(fù)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)、心情調(diào)適等內(nèi)容的健康指導(dǎo)。在連接社會(huì)資源方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以通過宣講醫(yī)保政策、尋求社會(huì)救助、協(xié)助建立和加入癌癥康復(fù)組織等，協(xié)助整合癌癥患者所處環(huán)境的所有可利用的社會(huì)資源，提升社會(huì)整合度，幫助癌癥患者適應(yīng)和回歸社會(huì)。

更重要的是，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要從癌癥患者健康教育整體出發(fā)，作為紐帶，全面參與健康教育各個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)發(fā)揮健康教育的各項(xiàng)功能，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友和社會(huì)等成員的互動(dòng)，在實(shí)現(xiàn)順利癌癥治療的前提下，為患者提供治療和康復(fù)專業(yè)知識(shí)、提供心理支持、促進(jìn)醫(yī)患溝通和調(diào)動(dòng)社會(huì)資源等，實(shí)現(xiàn)“以人民健康為中心”和“以人為本”，提升患者生存質(zhì)量，因此需要推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入癌癥患者健康教育的實(shí)踐。

3 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥患者健康教育的實(shí)務(wù)模式

3.1 個(gè)案工作介入

筆者通過所在單位接觸到一些具有健康教育需求的癌癥患者，通過個(gè)案訪談法，依托專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)，為兩名癌癥患者展開健康教育個(gè)案工作。

案例1：案主宋某，女，57歲，患乳腺癌1年半，進(jìn)行過手術(shù)治療，目前完成靶向治療。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入后，與宋某建立專業(yè)關(guān)系，運(yùn)用傾聽和引導(dǎo)等技巧，協(xié)助案主將自身的擔(dān)憂和健康需求表達(dá)出來，運(yùn)用同理心對(duì)患者的處境和煩惱表示理解。

在個(gè)案服務(wù)后對(duì)案主和個(gè)案服務(wù)的情況進(jìn)行了歸納：(1)對(duì)即將完成治療的生活充滿了恐懼和迷茫，一方面擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，另一方面因?yàn)槿榉壳谐鴮?dǎo)致身體殘缺，產(chǎn)生無法回歸正常生活和社會(huì)的恐懼。(2)對(duì)康復(fù)期的健康教育有著強(qiáng)烈需求，如康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)膳食、睡眠調(diào)整等，案主在治療期間也聽過幾次健康宣教講座，但希望在治療完成后，通過返回醫(yī)院繼續(xù)獲取上述知識(shí)，也表示想要參與抗癌病友組織，更希望獲取符合自身情況的個(gè)體化康復(fù)需求。(3)案主的職業(yè)是退休工人，文化程度較低，在經(jīng)過手術(shù)治療和靶向治療后，經(jīng)濟(jì)壓力較大，希望醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠幫助其查詢申請(qǐng)慈善醫(yī)療救助的途徑緩解經(jīng)濟(jì)壓力。(4)在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者提供服務(wù)的過程中，案主起先對(duì)社會(huì)工作這一服務(wù)很陌生，將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者與醫(yī)護(hù)人員混淆，在進(jìn)行個(gè)案服務(wù)之后，案主積極接納了社會(huì)工作服務(wù)，并主動(dòng)傾訴其內(nèi)心的煩惱和心理不適，希望醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠提供專業(yè)的健康教育服務(wù)，并希望和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者建立長(zhǎng)期的聯(lián)系。(5)在參與治療和康復(fù)服務(wù)的個(gè)案工作時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者時(shí)常陷入治療和康復(fù)方案的慣性思維，局限于疾病視角，僅僅作為醫(yī)生的傳聲筒，沒有很好地發(fā)揮自己工作師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，沒有充分關(guān)注到患者本身的訴求。

案例2：案主張某，男，35歲，患淋巴瘤3個(gè)多月，目前正在醫(yī)院接受化療。案主的職業(yè)為公務(wù)員，社會(huì)地位和文化水平較高。經(jīng)過個(gè)案服務(wù)，對(duì)案主和個(gè)案服務(wù)的情況進(jìn)行敘述：(1)案主處于事業(yè)上升期，家庭美滿，忽聞自身患癌，遭受打擊，精神壓力非常大，一度產(chǎn)生悲觀厭世和焦慮壓抑的情緒，不愿向周圍朋友同事告知自身病情。在進(jìn)行溝通和服務(wù)后，接受了現(xiàn)實(shí)，希望獲得最佳的治療方案，通過先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)使自己重返健康。(2)案主對(duì)淋巴瘤的治療、預(yù)后和康復(fù)都不甚了解，在患病之后通過百度查詢了相關(guān)病情，迫切需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)淋巴瘤的治療與康復(fù)等專業(yè)知識(shí)進(jìn)行普及，希望主動(dòng)獲得健康教育知識(shí)。(3)在治療方案選擇時(shí)，案主和醫(yī)護(hù)人員因?yàn)閷I(yè)知識(shí)不對(duì)稱和沒有充分溝通產(chǎn)生一些不愉快，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者及時(shí)介入并進(jìn)行協(xié)調(diào)，最后讓案主充分了解了關(guān)于疾病治療的知識(shí)，患者自己對(duì)方案進(jìn)行了選擇。(4)案主因?yàn)楣ぷ骱图彝サ仍颍Ｍ谥委熃Y(jié)束后通過網(wǎng)絡(luò)和自媒體等方式接受健康教育，認(rèn)為這種方式節(jié)省時(shí)間，效率更高，效果更好。案主表示沒有意愿和時(shí)間參加線下病友康復(fù)集體活動(dòng)。(5)案主對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是西方發(fā)達(dá)國(guó)家引入的先進(jìn)理念和服務(wù)，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者服務(wù)依從性和配合度都較高，希望能通過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)服務(wù)，使自己能夠早日痊愈，盡快正常地生活和工作。(6)在該個(gè)案服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，一方面醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在個(gè)案服務(wù)中被撲面而來的醫(yī)學(xué)術(shù)語搞得一頭霧水，認(rèn)識(shí)到自己資歷較淺，在回答案主提問的醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)捉襟見肘，另一方面臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者健康教育是自己的專業(yè)，跟醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者沒有關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者就如同醫(yī)院里進(jìn)行導(dǎo)醫(yī)和疏導(dǎo)患者的志愿者，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的職業(yè)和功能定位了解不深。

經(jīng)過進(jìn)行個(gè)案服務(wù)，通過將上述兩名患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行接案、個(gè)案輔導(dǎo)、結(jié)案及評(píng)估等一系列健康教育社會(huì)工作過程，并得出以下結(jié)論：(1)兩名患者對(duì)健康教育都有強(qiáng)烈的需求，但也體現(xiàn)出不同疾病和不同進(jìn)展階段、不同性別、年齡和職業(yè)的患者需求不同。需求是綜合醫(yī)學(xué)、情感支持、心理疏導(dǎo)和社會(huì)資源支持等多個(gè)方面和多項(xiàng)內(nèi)容的。(2)兩位案主一開始對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的接觸很少，接受度都不高，源于對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作缺乏深入了解，但后期醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為癌癥患者制定完善的健康教育方案，有利于緩解醫(yī)護(hù)人員壓力，個(gè)案工作取得良好效果。(3)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在介入癌癥患者健康教育服務(wù)時(shí)，在與醫(yī)護(hù)人員的分工和配合方面不甚明確，一度出現(xiàn)溝通不暢的情況。醫(yī)護(hù)人員因?yàn)榕R床工作壓力大，且過度強(qiáng)調(diào)治療，沒有充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，也沒有對(duì)案主最想了解的內(nèi)容進(jìn)行充分溝通。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者由于是社會(huì)工作專業(yè)，對(duì)手術(shù)、化療等治療手段和方案以及營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等專業(yè)性較強(qiáng)的健康教育需求未能很好地滿足，對(duì)患者最迫切需要了解的健康知識(shí)無法進(jìn)行專業(yè)而權(quán)威的解答。(4)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未設(shè)置專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者崗位，專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者短缺，針對(duì)癌癥患者健康教育這一內(nèi)容，尚無法提供充分而個(gè)性化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者服務(wù)。(5)在進(jìn)行上述個(gè)案服務(wù)時(shí)，一方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者自身遇到?jīng)]有充分發(fā)揮社工專業(yè)知識(shí)和流程以及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)不足的情況，另一方面，醫(yī)護(hù)患對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者這個(gè)角色了解甚少，混淆其功能與定位，在開展個(gè)案服務(wù)時(shí)遇到一些困難。(6)僅選取兩名患者進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)，案主代表性有限，同時(shí)要考慮和醫(yī)院設(shè)置及患者治療安排相銜接，因此個(gè)案工作在普適性方面需要借鑒更多案例進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2 小組工作介入

筆者以所在基金會(huì)的肺癌患者關(guān)愛項(xiàng)目為實(shí)務(wù)背景，通過訪談法和觀察法等對(duì)參與項(xiàng)目的患者進(jìn)行研究，了解肺癌患者對(duì)健康教育的需求及患者的康復(fù)和心理等狀態(tài)，選取并收集服務(wù)對(duì)象的相關(guān)資料，設(shè)計(jì)介入方案，開展專業(yè)化活動(dòng)。在小組活動(dòng)的開展中，社工根據(jù)肺癌患者存在的健康教育需求、心理健康問題，開展了5個(gè)主題的10次小組活動(dòng)，幫助患者建立聯(lián)系平臺(tái)，鼓勵(lì)肺癌患者之間相互交流康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)和患病心得體會(huì)，促進(jìn)人際交流。通過小組工作得出以下結(jié)論：(1)小組活動(dòng)在健康教育方面顯現(xiàn)出較好效果：幫助肺癌患者增強(qiáng)了對(duì)肺癌診治和康復(fù)等疾病健康知識(shí)的了解；通過小組交流使具有同質(zhì)性問題的組員有更多機(jī)會(huì)抒發(fā)由于癌癥產(chǎn)生的心理畏懼和焦慮；組員之間互相鼓勵(lì)和督促，主動(dòng)采用健康的生活理念和方式，最終戰(zhàn)勝疾病。(2)該小組工作方案也存在一些不足，如介入方法比較單一，不足以解決小組成員的個(gè)性化問題，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者對(duì)于癌癥康復(fù)和治療等專業(yè)知識(shí)掌握較少，干預(yù)不夠?qū)I(yè)，介入時(shí)間深度和廣度不夠，沒有社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制支撐，無法跟蹤式為患者制定個(gè)性化的健康教育方案。

4 完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥患者健康教育的建議

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，健康觀念已深入人心，癌癥患者對(duì)健康的渴望和需求使得他們想利用健康教育資源和手段去恢復(fù)健康、回歸社會(huì)。因此，向癌癥患者提供健康教育服務(wù)非常重要，是醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者共同的職責(zé)所在，需要發(fā)揮各自作用，共同促進(jìn)患者健康教育，實(shí)現(xiàn)“以人民健康為中心”和“以人為本”的理念。

4.1 推進(jìn)服務(wù)制度建立，明確功能與定位

原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)考核指標(biāo)》，繼續(xù)明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度的設(shè)置，但政策表述過于抽象，對(duì)在實(shí)踐中開展健康教育社會(huì)工作缺乏導(dǎo)向作用[10]。因此，政府要制定并出臺(tái)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專門性的政策并進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)政策盡快設(shè)立社工部和招募專職醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，擴(kuò)大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍，提升專業(yè)素質(zhì)，針對(duì)癌癥患者不同的需求，開展健康教育、心理疏導(dǎo)和安寧療護(hù)等專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)。再者，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在介入癌癥患者健康教育服務(wù)時(shí)，還要明確與醫(yī)護(hù)人員提供健康教育服務(wù)的分工與區(qū)別，以及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在健康教育中的定位。例如，針對(duì)圍手術(shù)期、放化療、腫瘤護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)等方面的健康教育服務(wù)由醫(yī)護(hù)人員主要承擔(dān)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者僅作為溝通協(xié)調(diào)者參與其中；而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要在心理疏導(dǎo)、情感支持和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等內(nèi)容的健康教育中起到主要作用。另外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以利用自身社會(huì)工作獨(dú)有的價(jià)值理念和專業(yè)方法，作為醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化人文理念的助推劑，與醫(yī)護(hù)人員共同探討疾病診療和患者溝通等，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員用同理心換位思考，給予其完善健康教育服務(wù)的建議，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)愛，提升服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)“以人為本”的理念，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4.2 開展多種形式的健康教育服務(wù)，提升服務(wù)水平

對(duì)癌癥患者的健康教育，需要關(guān)注并改善其癥狀與心理，提升患者生活質(zhì)量。癌癥患者所面臨的問題，除了疾病本身的痛苦之外，治療產(chǎn)生的副作用以及患者對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的擔(dān)憂，心理焦慮和抑郁，對(duì)恢復(fù)正常生活的渴望等，使其表現(xiàn)出對(duì)康復(fù)、預(yù)后、自我認(rèn)同和肯定等健康教育需求十分關(guān)注。因此，應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，明確患者生理和心理需要，幫助他們從治療和康復(fù)方面改善癥狀，提升生活質(zhì)量，還要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)死亡、自尊、情緒和社交方面給予關(guān)注。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在為癌癥患者進(jìn)行健康教育服務(wù)時(shí)，尤其要注意跳出疾病視角，發(fā)揮社會(huì)工作專業(yè)優(yōu)勢(shì)，使用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者術(shù)語與醫(yī)護(hù)患進(jìn)行交流，尋找被醫(yī)護(hù)人員忽視的健康教育需求，如患者的情緒問題、出院計(jì)劃和家屬關(guān)系等，樹立自身專業(yè)性，協(xié)助解決患者生理、心理和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者層面諸多需求。

要發(fā)展多元化的介入專業(yè)服務(wù)，并互相融合。社會(huì)工作的三大方法是個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作。因此對(duì)腫瘤患者健康教育服務(wù)要綜合運(yùn)用和發(fā)揮這三種方法的優(yōu)勢(shì)，以個(gè)案服務(wù)為主導(dǎo)，通過影響力問話、道具運(yùn)用和情景模擬等專業(yè)的方法和技能介入患者健康教育全過程；在此基礎(chǔ)上，還可以采取“同伴支持”的方法，在患者健康教育中采取術(shù)前減壓小組、術(shù)后教育小組、情感支持小組和康復(fù)營(yíng)養(yǎng)小組等，通過癌癥科普、芳香療法和音樂療法等，舒緩患者情緒，擴(kuò)大個(gè)案工作的覆蓋面；并結(jié)合社區(qū)工作，如社工小站、資源整合等，對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)健康管理和教育；還可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+”助力患者健康教育，收集各病種癌癥患者住院和出院階段的健康宣教內(nèi)容，編寫健康教育字典，通過微信公眾號(hào)和APP客戶端等實(shí)時(shí)更新健康宣教內(nèi)容[11]。上述方法相結(jié)合，可以豐富健康教育服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)服務(wù)效果。

4.3 滿足患者個(gè)性化需求，采取綜合服務(wù)模式

盡管患者對(duì)抗癌病友交流和聯(lián)盟等方式較為認(rèn)同，但癌癥康復(fù)患者對(duì)一對(duì)一進(jìn)行健康教育服務(wù)的愿望更為強(qiáng)烈。每一名患者由于其生理、心理和所處環(huán)境不同，對(duì)健康教育的需求不盡相同，而不同癌種，不同疾病進(jìn)展階段，不同文化素養(yǎng)、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件和年齡的患者對(duì)癌癥健康教育的內(nèi)容也不是千篇一律。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入健康教育應(yīng)當(dāng)首先滿足患者的個(gè)性化需求，使用的方法和技巧應(yīng)當(dāng)符合個(gè)體化特征。另外，隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的推進(jìn)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者服務(wù)還要在社區(qū)和家庭中展開，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者將從癌癥的預(yù)防、治療和康復(fù)等多個(gè)階段介入，將癌癥患者、社區(qū)高危人群和康復(fù)患者都納入服務(wù)范圍，采取在個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合干預(yù)模式。

癌癥是慢性病，治療和康復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，因此醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)服務(wù)不是一次性或短期行為，而是需要長(zhǎng)期跟進(jìn)，結(jié)合患者疾病進(jìn)展及新的需求，關(guān)于癌癥患者健康教育需求，提供持續(xù)及時(shí)的跟進(jìn)服務(wù)，并且也要用理論方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)靈活處理患者在不同時(shí)期的不同健康教育需求，以及各種需求之間的轉(zhuǎn)換，讓癌癥患者獲得全人、全面的專業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

為了進(jìn)一步提升社會(huì)工作介入癌癥患者教育的實(shí)效和質(zhì)量，還應(yīng)當(dāng)對(duì)服務(wù)進(jìn)行回顧性科學(xué)評(píng)估，參考Berlin社會(huì)支持量表(Berlin Social Support Scales,BSSS)和Duke-UNC功能性社會(huì)支持問卷(Duke-UNC Functional Social Support Questionnaire,DUFSS)等對(duì)接受健康教育服務(wù)的患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估和追蹤，對(duì)已經(jīng)開展的健康教育服務(wù)存在的問題進(jìn)行修正和改進(jìn)，為提升服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)[12]。