護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵與外延辨析*

王乾貝 賴小星 杜紅娣 李 真 王 茜 孫建華 潘新偉 霍曉鵬

在醫(yī)療領(lǐng)域，談及醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，已經(jīng)不再是一個(gè)陌生的話題。自19世紀(jì)中葉以來(lái)，關(guān)于“職業(yè)素養(yǎng)”的定義層出不窮，不同的學(xué)者因立足點(diǎn)不同對(duì)概念的釋義也不同。職業(yè)素養(yǎng)的概念，最早可追溯到《希波克拉底誓言》和《南丁格爾誓言》[1]，傳統(tǒng)的職業(yè)素養(yǎng)往往與人道主義精神聯(lián)系在一起，認(rèn)為“正直、尊重、同情、責(zé)任、關(guān)愛(ài)他人、懸壺濟(jì)世”等倫理道德便是職業(yè)素養(yǎng)。20世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)療環(huán)境變得復(fù)雜，患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的信任受到了挑戰(zhàn)，職業(yè)素養(yǎng)被認(rèn)為是醫(yī)療與社會(huì)之間的契約，來(lái)自社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)的學(xué)者從不同角度出發(fā)不斷地賦予醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)新的內(nèi)涵[2]。21世紀(jì)以來(lái)，社會(huì)面貌變遷速度加快，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了新要求，“創(chuàng)新能力”是新時(shí)代醫(yī)護(hù)人員必備的能力之一；護(hù)理信息學(xué)和循證護(hù)理學(xué)的重要性日益凸顯，高水平的“信息素養(yǎng)”是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、做出正確醫(yī)療決策和緊跟醫(yī)學(xué)前沿的新要求；全球化加速使得組成世界共同體的國(guó)家或地區(qū)之間更加相互依賴，客觀要求醫(yī)護(hù)人員要提高跨文化交流的素養(yǎng)，提高語(yǔ)言能力，增強(qiáng)溝通合作能力[3]。綜上，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜、多維、動(dòng)態(tài)的概念，需結(jié)合社會(huì)文化、科學(xué)技術(shù)、專業(yè)領(lǐng)域等進(jìn)行定義和不斷更新。

本文將通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的有關(guān)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)概念的定義和理論的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，對(duì)“護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)”概念的內(nèi)涵和外延進(jìn)行辨析，以期為構(gòu)建21世紀(jì)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)理論框架奠定基礎(chǔ)，進(jìn)一步深化以職業(yè)素養(yǎng)為導(dǎo)向的護(hù)理教育思想與模式。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與檢索策略

采用主題詞和自由詞結(jié)合，系統(tǒng)地檢索2010年1月1日～2020年12月31日在PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)和權(quán)威護(hù)理機(jī)構(gòu)官網(wǎng)中收錄的英文與中文文獻(xiàn)，篩選出有關(guān)定義和描述護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的文獻(xiàn)，同時(shí)追溯研究中的參考文獻(xiàn)。英文檢索詞為：professionalism、professional competence、professional role、professional identity、nursing、nurs*、definition*、concept*、analysis、meaning、assess、assessment；中文檢索詞為：職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)精神、護(hù)士、護(hù)生、護(hù)理、概念、定義、內(nèi)涵、分析。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為護(hù)理專業(yè)學(xué)生、注冊(cè)護(hù)士、護(hù)理教師、護(hù)理管理者等從事護(hù)理專業(yè)者；中英文文獻(xiàn)；內(nèi)容以定義或描述職業(yè)素養(yǎng)為主；述評(píng)、綜述、質(zhì)性研究等任何類型的原創(chuàng)文獻(xiàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議摘要等不可獲得全文的文獻(xiàn)；非護(hù)理學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

文獻(xiàn)篩選和資料提取均由2名研究人員嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行，如意見(jiàn)不一致咨詢第3名研究人員協(xié)助判斷。首先通過(guò)閱讀文章題目和摘要初步篩選文獻(xiàn)，然后通過(guò)閱讀全文進(jìn)行二次復(fù)篩，最終決定是否納入該文獻(xiàn)；采用Excel 2017建立資料提取表格，進(jìn)行信息提取。提取內(nèi)容主要包括：(1)基本信息：標(biāo)題、作者、年份、研究地區(qū)、研究方法、研究?jī)?nèi)容和主要結(jié)果等；(2)總結(jié)和分析護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)概念的屬性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用微詞云軟件，對(duì)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)概念的構(gòu)成要素進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)和分析，并采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共檢索到文獻(xiàn)4 774篇，經(jīng)過(guò)查重共刪除文獻(xiàn)605篇，閱讀文章標(biāo)題后刪除4 037篇，閱讀摘要后刪除68篇，閱讀全文后刪除29篇，最終納入文章35篇。

2.2 護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的定義

護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)概念的定義主要有兩個(gè)權(quán)威的來(lái)源：第一，來(lái)源于權(quán)威的護(hù)理團(tuán)體或協(xié)會(huì)；第二，來(lái)源于文獻(xiàn)：絕大多數(shù)來(lái)源于高被引文獻(xiàn)或高被引文獻(xiàn)中護(hù)理領(lǐng)域認(rèn)可的定義。

2.2.1 源自權(quán)威機(jī)構(gòu)的定義

界定護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的權(quán)威護(hù)理專業(yè)團(tuán)體或協(xié)會(huì)包括：世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)[4]，國(guó)際護(hù)士會(huì)(International Council of Nurses，ICN)，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurses Association，ANA)[5]，歐盟護(hù)士協(xié)會(huì)(European Federation of Nurses Associations，EFN)[6]，加拿大安大略護(hù)士協(xié)會(huì)(Registered Nurses，Association of Ontario，RNAO)[7]，英國(guó)護(hù)士與助產(chǎn)士專業(yè)委員會(huì)(Nursing and Midwifery Council，NMC)[8]和澳大利亞護(hù)士與助產(chǎn)士委員會(huì)(Nursing and Midwifery Board of Australia，NMBA)[9]，見(jiàn)表1。

表1 權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的定義

2.2.2 源自文獻(xiàn)的定義

不同的學(xué)者對(duì)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)概念的理解和表述不同，借鑒Irby等[10]對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)概念的總結(jié)和分類，本研究中將護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)按照同樣的框架進(jìn)行劃分：(1)以美德為基礎(chǔ)：該框架以護(hù)理倫理道德和人道主義精神為焦點(diǎn)，最早可追溯到《南丁格爾誓言》，主要內(nèi)容包括患者利益至上、尊重、遵守護(hù)理倫理準(zhǔn)則等[11]。(2)以專業(yè)身份為基礎(chǔ)：以專業(yè)身份和職業(yè)發(fā)展為焦點(diǎn)[12]，強(qiáng)調(diào)專業(yè)身份和自主權(quán)是社會(huì)所賦予，認(rèn)為職業(yè)素養(yǎng)是一個(gè)整體的概念，不是由一系列的品質(zhì)、行為、價(jià)值觀等構(gòu)成，是專業(yè)人員為了患者和公眾的利益而在工作時(shí)值得患者和公眾予以信任的專業(yè)行為表現(xiàn)[13]。闡述了“如何做才能像一名護(hù)士”“什么是專業(yè)或優(yōu)秀的護(hù)理人員”“護(hù)理人員應(yīng)如何做好臨床工作”“護(hù)理專業(yè)群體應(yīng)具備什么特征”等。(3)以行為為基礎(chǔ)：該框架以護(hù)理專業(yè)的特征和專業(yè)性護(hù)理行為為焦點(diǎn)，將行為作為結(jié)果，主要內(nèi)容涉及對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通交流能力等[14-15],見(jiàn)表2。

表2 源自文獻(xiàn)對(duì)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的定義

2.3 描述護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的高頻詞

文獻(xiàn)中描述職業(yè)素養(yǎng)的構(gòu)成要素上也存在較大差異。本文匯總了文獻(xiàn)中對(duì)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的定義，提取了構(gòu)成護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)要素的39個(gè)高頻詞。被提及頻次最高的6個(gè)詞語(yǔ)分別是：專業(yè)行為、利他主義、合作、倫理、尊重、專業(yè)知識(shí)，見(jiàn)表3。

表3 文獻(xiàn)中描述護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的高頻詞(按頻次由高到低排序)

3 討論

3.1 護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的詞源分析

3.1.1 職業(yè)的定義

職業(yè)，英文是“occupation”或“profession”，護(hù)理領(lǐng)域常用“profession”來(lái)表達(dá)“職業(yè)”，“profession”又有“專業(yè)” 之意?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中“專業(yè)”釋義為“專門從事某種生活來(lái)源的工作”。在西方國(guó)家，“專業(yè)”一詞，源于拉丁語(yǔ)，是指“建立在系統(tǒng)理論知識(shí)及其專門技術(shù)、技能基礎(chǔ)上的，需要?jiǎng)趧?dòng)者接受系統(tǒng)的教育或訓(xùn)練才能從業(yè)的特殊的勞動(dòng)領(lǐng)域”。從社會(huì)分工的角度分析，專業(yè)是職業(yè)的下位概念，是專業(yè)性強(qiáng)的職業(yè)，如護(hù)士、醫(yī)生、律師，需要以系統(tǒng)理論知識(shí)和技術(shù)為基礎(chǔ)，需要長(zhǎng)時(shí)間和高強(qiáng)度的培訓(xùn)，需要有專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則做指導(dǎo)[16]，是社會(huì)更細(xì)微分工的體現(xiàn)。綜上，護(hù)理作為職業(yè)，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵要體現(xiàn)職業(yè)的三個(gè)特點(diǎn)：第一，與人類的需求和職業(yè)結(jié)構(gòu)相關(guān)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)服務(wù)；第二，與職業(yè)的內(nèi)在屬性相關(guān)，強(qiáng)調(diào)專門的知識(shí)和技能；第三，與社會(huì)倫理和個(gè)人生活相關(guān)，強(qiáng)調(diào)遵守倫理道德規(guī)范的基礎(chǔ)上創(chuàng)造物質(zhì)和精神財(cái)富。

3.1.2 素養(yǎng)的定義

素養(yǎng)，是一個(gè)本土化抽象概念。從語(yǔ)義上講，《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中有兩層釋義：第一，由訓(xùn)練和實(shí)踐而獲得的技巧或能力；第二，平日的修養(yǎng)，即科學(xué)文化知識(shí)、藝術(shù)、思想等方面所達(dá)到的一定水平，擁有完善的品質(zhì)和正確的處事態(tài)度。在教育學(xué)領(lǐng)域，素養(yǎng)是知識(shí)、技能、態(tài)度的超越和統(tǒng)整，是一整套可以被觀察、教授、習(xí)得和測(cè)量的行為[3]，或者，素養(yǎng)是完成某一情境工作任務(wù)所必需的一系列行為模式[3]。可以理解為，素養(yǎng)是在融合知識(shí)、技能、態(tài)度、思想品質(zhì)等基礎(chǔ)上，在特定情境中的行為表現(xiàn)，具有多維性、后天習(xí)得性、可測(cè)量性。

3.1.3 職業(yè)素養(yǎng)的定義

職業(yè)素養(yǎng)在《辭?！分斜唤忉尀槁殬I(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是從事職業(yè)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等方面。在英文文獻(xiàn)中，“professionalism”和“competency”被廣泛應(yīng)用，在護(hù)理學(xué)中兩者常常表達(dá)相同的含義，都可以譯成“職業(yè)素養(yǎng)”。中文文獻(xiàn)中兩詞常被翻譯為專業(yè)精神、職業(yè)勝任力，但從詞語(yǔ)涵蓋的內(nèi)容看，譯成漢語(yǔ)的“職業(yè)素養(yǎng)”更為合適?！俄f氏詞典》中“professionalism”被解釋為“體現(xiàn)職業(yè)或?qū)I(yè)人員特征的行為、目標(biāo)或品質(zhì)”，“competency”表示“有充足知識(shí)、技能、判斷力或力量的狀態(tài)或性質(zhì)”。WHO、EFN和ANA等指出“competency”是一個(gè)整體概念，是知識(shí)、技能、態(tài)度和專業(yè)精神的綜合表現(xiàn)，是在特定的環(huán)境或?qū)嶋H情景中(如工作或?qū)W習(xí))，利用知識(shí)、技能、個(gè)人能力、社交能力等綜合能力提出可能的最佳行動(dòng)/解決方案，以解決隨時(shí)可能出現(xiàn)的所有不同狀況和問(wèn)題。這個(gè)概念與職業(yè)素養(yǎng)的概念相契合[14-15]。值得注意的是，勝任力本位教育是以行為為基礎(chǔ)的職業(yè)素養(yǎng)框架的表現(xiàn)形式。以勝任力為導(dǎo)向是醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的主流方式，其有助于矯正以往重知識(shí)、輕能力、忽略情感和態(tài)度的教育偏失，確保了職業(yè)素養(yǎng)的可測(cè)量性，實(shí)現(xiàn)本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育銜接的分階段的終身培育。

綜上，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)是為人類提供最佳健康服務(wù)時(shí)的綜合行為表現(xiàn)，是對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象、對(duì)社會(huì)、對(duì)護(hù)理職業(yè)以及對(duì)自身發(fā)展的奉獻(xiàn)程度，具有習(xí)得性、 情境性和統(tǒng)整性。

3.2 護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的定義分析

3.2.1 醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的定義

醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)最早是19世紀(jì)80年代由美國(guó)內(nèi)科專業(yè)認(rèn)證委員會(huì)正式提出，其認(rèn)為醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是社會(huì)與醫(yī)學(xué)之間的契約，是以“患者利益至上、患者自主、社會(huì)公平”為原則[15]。隨后，各個(gè)醫(yī)學(xué)權(quán)威組織或?qū)W者從不同的角度探索職業(yè)素養(yǎng)，可謂是百家爭(zhēng)鳴，代表性機(jī)構(gòu)有畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育資質(zhì)認(rèn)證委員會(huì)、加拿大皇家內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院、英國(guó)全國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)?？傮w上講，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的演變主要分三個(gè)階段：第一個(gè)階段是以醫(yī)療自主權(quán)和醫(yī)學(xué)商業(yè)化之間的論戰(zhàn)為主導(dǎo)；第二個(gè)階段是以職業(yè)素養(yǎng)作為一個(gè)概念，闡述其內(nèi)涵與外延成為主流；第三個(gè)階段是隨著經(jīng)濟(jì)的全球化和教育的國(guó)際化，職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)估、教育和評(píng)價(jià)成為世界范圍內(nèi)研究和教育的熱點(diǎn)[3]。進(jìn)入21世紀(jì)后，基于大量研究成果和循證方法的成熟，學(xué)者們開(kāi)始采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)或范圍綜述的方法對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的概念進(jìn)行綜合、分析和定義。根據(jù)職業(yè)的屬性，Wilkinson等[17]將職業(yè)素養(yǎng)的屬性分為四個(gè)主題：(1)遵守倫理實(shí)踐準(zhǔn)則(正直、尊重、保密)；(2)與患者及其利益相關(guān)者有效地互動(dòng)(公平、同情、參與決策、禮貌)；(3)與醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)療人員間有效互動(dòng)(團(tuán)隊(duì)合作、尊重、職業(yè)權(quán)限、準(zhǔn)時(shí)、有組織、有責(zé)任感)；(4)維護(hù)職業(yè)自主和不斷提高自身能力。Irby等[10]從醫(yī)學(xué)教育的角度出發(fā)，深入分析醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵，將醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)概念的界定框架分為三個(gè)：以美德為基礎(chǔ)的框架、以專業(yè)身份形成為基礎(chǔ)的框架和以行為為基礎(chǔ)的框架[3]。從職業(yè)素養(yǎng)的定義內(nèi)容劃分，Birden等[18]和Van Mook等[19]將醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)概念的定義分為抽象概念和具體概念兩大類。抽象概念是將醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)視為一個(gè)整體，認(rèn)為其是一個(gè)多維的、動(dòng)態(tài)的整體概念，沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的定義，范圍可大可小[19]。在下定義時(shí)，要涵蓋“服務(wù)”“倫理道德”和“專業(yè)”三大核心內(nèi)容[3]，考慮社會(huì)文化、醫(yī)療環(huán)境、工作環(huán)境、科學(xué)技術(shù)、?？祁I(lǐng)域等因素對(duì)概念的影響。具體概念認(rèn)為職業(yè)素養(yǎng)是由一系列的特征構(gòu)成，是在特定情境中知識(shí)、技能、態(tài)度、專業(yè)能力、價(jià)值觀、自我反思等的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)概念在醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐中的可操作性[18]。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的綜合素質(zhì)，它是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人道主義、專業(yè)水準(zhǔn)三個(gè)方面的總和，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體，是個(gè)人或組織知識(shí)、態(tài)度和行為的反應(yīng)[20]。由此可以看出，分析的基點(diǎn)不同各自有不同的表述，職業(yè)素養(yǎng)是一個(gè)受情境影響的概念，界定時(shí)要結(jié)合社會(huì)文化、醫(yī)療政策、科學(xué)技術(shù)發(fā)展、護(hù)理專業(yè)的獨(dú)特性等，另外，以行為為基礎(chǔ)的職業(yè)素養(yǎng)的具體概念，更容易被定義、觀察和評(píng)估，與以結(jié)果為導(dǎo)向的教育理念相契合[21]。

3.2.2 護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的定義

從整體主義角度分析，國(guó)外的學(xué)者認(rèn)為護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)是職業(yè)或?qū)I(yè)人員的品質(zhì)或典型特征，是知識(shí)、態(tài)度、專業(yè)技能和專業(yè)能力的綜合表現(xiàn)[7]；是維護(hù)職業(yè)聲譽(yù)的行為[8]；是個(gè)人對(duì)職業(yè)的價(jià)值觀的體現(xiàn)和對(duì)職業(yè)的奉獻(xiàn)程度；是將大量知識(shí)和技能用于為他人的利益服務(wù)的職業(yè)行為[22]；是一系列行為、實(shí)踐和溝通方式的綜合表現(xiàn)，是為患者、家庭和社區(qū)實(shí)現(xiàn)最佳健康結(jié)果的核心價(jià)值觀的體現(xiàn)[23]。我國(guó)學(xué)者提出職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)[24]。

從概念的內(nèi)容分析，Hall[25]提出參與專業(yè)組織、對(duì)公共服務(wù)的信仰、自我調(diào)節(jié)、對(duì)職業(yè)的使命感和自治構(gòu)成了職業(yè)素養(yǎng)。Miller等[26]在護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)車輪模型中強(qiáng)調(diào)衡量護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)水平的8個(gè)要素：(1)出版和傳播；(2)探索、使用和評(píng)估研究成果；(3)參與專業(yè)組織；(4)社會(huì)服務(wù)；(5)能力和繼續(xù)教育；(6)理論的發(fā)展、使用和評(píng)估；(7)自我調(diào)節(jié)和自主；(8)遵守道德規(guī)范。伊朗的學(xué)者Dehghani等[27]采用概念分析法，總結(jié)出照護(hù)、溝通和倫理是護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的三大要素，具體表現(xiàn)為：(1)為患者提供全面護(hù)理；(2)優(yōu)先考慮患者的利益；(3)在提供服務(wù)時(shí)遵守道德規(guī)范；(4)強(qiáng)調(diào)個(gè)人與工作相關(guān)人員的互動(dòng)和人際溝通；(5)強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值觀、態(tài)度、行為和職業(yè)特征；(6)持續(xù)保持專業(yè)能力和更新專業(yè)知識(shí)；(7)強(qiáng)調(diào)參與醫(yī)療組織，進(jìn)行跨學(xué)科交流和跨部門協(xié)調(diào)。Johnson[22]認(rèn)為職業(yè)素養(yǎng)包括倫理道德、能力和判斷力、終生學(xué)習(xí)、溝通、交流與合作、利他主義、專業(yè)知識(shí)、同情和關(guān)心、反思、評(píng)估自身行為、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。Charania等[23]認(rèn)為護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)包括利他主義、卓越、關(guān)懷、道德、尊重、溝通和責(zé)任感。綜上，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)要涵蓋“倫理道德、服務(wù)、專業(yè)、自我發(fā)展、溝通合作”。

3.2.3 護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的核心要素

綜合分析，本研究概括出21世紀(jì)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的要素清單。

(1)職業(yè)品德：樹(shù)立正確的專業(yè)精神。保持正直、尊重、關(guān)愛(ài)、公平、有責(zé)任感、追求卓越。堅(jiān)守護(hù)理倫理道德原則，尊重文化多樣性，保護(hù)隱私，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)，維護(hù)患者健康權(quán)益。加強(qiáng)自我保健，維護(hù)自身健康。(2)專業(yè)知識(shí)與技能：掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)、衛(wèi)生系統(tǒng)管理知識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)以及護(hù)理專業(yè)知識(shí)，掌握評(píng)估、診斷、計(jì)劃和評(píng)價(jià)護(hù)理方案所需要的技術(shù)，承擔(dān)起維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的作用和責(zé)任。(3)患者照護(hù)：在法律、醫(yī)療政策、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)現(xiàn)有的最佳實(shí)踐證據(jù)為個(gè)人、家庭和群體提供安全的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)應(yīng)用護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃和評(píng)價(jià)的護(hù)理程序，運(yùn)用批判性思維，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和做出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理決策，實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)措施。維護(hù)服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)，以服務(wù)對(duì)象為中心。(4)溝通合作：掌握溝通技巧，與患者、患者家屬等服務(wù)對(duì)象溝通建立和保持恰當(dāng)治療性關(guān)系。與公共媒體之間進(jìn)行有效溝通，維護(hù)護(hù)士職業(yè)聲譽(yù)。與護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行信息交流和合作。開(kāi)展跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，與其他醫(yī)療保健從業(yè)人員有效開(kāi)展工作。(5)教育與咨詢：開(kāi)展臨床教學(xué)工作的能力。對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供健康教育和咨詢。(6)專業(yè)發(fā)展：積極應(yīng)對(duì)社會(huì)發(fā)展、疾病譜改變、醫(yī)療保健組織體系變化、學(xué)科發(fā)展等變化，不斷創(chuàng)新，開(kāi)展護(hù)理研究，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)進(jìn)步。高效獲取、評(píng)判、運(yùn)用信息，掌握信息技術(shù)用途與局限。開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐，應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中。在職業(yè)生涯中不斷自我反省，保持終身學(xué)習(xí)。參與專業(yè)組織，參與衛(wèi)生政策制定，維護(hù)護(hù)士群體職業(yè)形象。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)概念沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的定義。本文通過(guò)系統(tǒng)分析以往研究文獻(xiàn)，從教育學(xué)的角度出發(fā)，采用詞源分析和定義分析初步闡明了護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)概念的內(nèi)涵，為探索職業(yè)素養(yǎng)教育的培養(yǎng)路徑提供一定的理論基礎(chǔ)。在未來(lái)研究中，護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)者可根據(jù)本文中職業(yè)素養(yǎng)的定義和框架，對(duì)職業(yè)素養(yǎng)護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法等各方面進(jìn)行整體設(shè)計(jì)和改革。