拿出最好政策，拿出最好資源
——專訪安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記劉同柱

文/本刊記者 劉文生

每年常住居民選擇去往省外三級醫(yī)院住院就醫(yī)的超過50萬人，占全省三級醫(yī)院住院患者近20%，跨省就醫(yī)醫(yī)?；鹬С龀^70億元。這是中部省份安徽省的現(xiàn)狀。

近年來，在長三角一體化戰(zhàn)略下，安徽省經(jīng)濟實現(xiàn)跨越式發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展亦取得長足進步，但醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的問題卻并未得到根本性解決。目前，安徽全省醫(yī)療資源在區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間分布不平衡，優(yōu)質(zhì)資源絕大多數(shù)分布在合肥、蕪湖、蚌埠等城市，南北地區(qū)同級別醫(yī)院水平差異較大。不同專科發(fā)展不均衡，腫瘤、心腦血管、兒科、傳染病、中醫(yī)等專科患者需求量大，而醫(yī)療服務(wù)供給不足，造成城市大醫(yī)院“人滿為患”，部分地區(qū)省外轉(zhuǎn)診人數(shù)較多，既加大了醫(yī)務(wù)人員工作強度，也降低了患者就醫(yī)感受和社會滿意度。

在國家加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局戰(zhàn)略下，為了“讓老百姓在自家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”，安徽省委、省政府審時度勢、高位布局，省衛(wèi)生健康部門搶抓機遇、把握時機、穩(wěn)扎穩(wěn)打、放手舍得，通過對外高位嫁接長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、對內(nèi)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉延伸等系列大手筆舉措，重塑全省醫(yī)療衛(wèi)生體系格局。

《中國醫(yī)院院長》專訪安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記劉同柱，深度解析了安徽省新時期推動全省醫(yī)療體系變革的戰(zhàn)略、思路、布局和舉措，以期為全國帶去安徽經(jīng)驗。

搶占先機 高位布局

特別是近期，我省部分地區(qū)發(fā)生的新冠肺炎疫情，暴露出基層醫(yī)療衛(wèi)生單位作為前沿“哨卡”在發(fā)現(xiàn)傳染病疫情能力方面存在短板。所以，國家區(qū)域醫(yī)療中心從一開始所承擔的使命就不單一。它不僅是要建好一家龍頭醫(yī)院，而且還要通過推進區(qū)域醫(yī)療中心試點積累經(jīng)驗，讓區(qū)域內(nèi)有相對優(yōu)勢的醫(yī)療資源可以按照類似方式往地市下沉，地市再到縣、縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村，層層傳導(dǎo)，促進醫(yī)療資源更加均衡地布局。

首先，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心是貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的具體舉措。黨中央、國務(wù)院高度重視國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會第九次會議上親自研究部署，將此項工作納入當年中央經(jīng)濟工作會議和中央政治局會議的要點。安徽省衛(wèi)生健康委堅決執(zhí)行黨中央決策部署，堅定不移落實國家《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》，將建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作，作為我省深化醫(yī)改的重點工作任務(wù)，從關(guān)心維護群眾切身利益的角度出發(fā)，全力克服存在的困難和問題，不折不扣完成試點任務(wù)。

其次，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心是促進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展新戰(zhàn)略新布局，是深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局不均衡、滿足人民群眾就近公平享有高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求。結(jié)合我省疾病譜實際情況，緊扣短板弱項，圍繞腫瘤、心血管、兒科等重點病種進行一體化布局，擇優(yōu)選擇條件成熟、可供與高水平醫(yī)院開展合作的具體項目，及時組織開展洽談，與國家推薦的高水平醫(yī)院聯(lián)系接洽，建立合作關(guān)系，搶占合作先機。

第三，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心是順應(yīng)長三角一體化發(fā)展國家戰(zhàn)略，進一步解放思想、提高站位的重要體現(xiàn)。安徽省衛(wèi)生健康委高度重視，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新；拿出最好資源，充分尊重輸出醫(yī)院的意見，為輸出醫(yī)院提供全方位支持；多次召開座談會，調(diào)研國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、統(tǒng)籌省級區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心發(fā)展，現(xiàn)場聽取項目建設(shè)情況及下一步工作計劃，以推動全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集團化、品牌化發(fā)展，更好滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

劉同柱安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記

具體到我省，首先，明確建設(shè)領(lǐng)域和建設(shè)地區(qū)，優(yōu)先考慮在省會合肥布局建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心。其次，擇優(yōu)選擇建設(shè)主體，省衛(wèi)生健康委會同省發(fā)展改革委梳理摸排了11個條件成熟、可供與高水平醫(yī)院開展合作的具體項目，同時優(yōu)先考慮國家確定的6+1個病種，兼顧省屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)情況，選擇其中已與國家確定的輸出醫(yī)院有合作意向，且工作積極性比較高的醫(yī)院參與合作，并根據(jù)對接洽談情況，從中選擇合適的建設(shè)主體。

安徽省為支持區(qū)域醫(yī)療中心試點項目申報提供“全方位”政策保障，省衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政廳、省編辦等部門合力推動工作落實?，F(xiàn)已在全國較早印發(fā)《安徽省支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)政策清單》，在項目建設(shè)、人才引進與編制管理、財政投入、醫(yī)保管理、薪酬制度及科研創(chuàng)新6個方面提出18項全面政策保障，充分尊重輸出醫(yī)院意見，為輸出醫(yī)院提供全方位支持，確保合作共建醫(yī)院輕裝上陣。

對接長三角優(yōu)質(zhì)資源

圖1 安徽省支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)政策清單主要內(nèi)容

二是積極謀劃新的合作共建項目，加快推動腫瘤、心血管、創(chuàng)傷和神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心合作，在神經(jīng)（皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院與北京天壇醫(yī)院合作共建）、創(chuàng)傷（省立醫(yī)院與上海交大六院合作共建）等領(lǐng)域，加強溝通銜接，謀劃推進合作，力爭國家第二批試點項目早日落地。

三是在蕪湖、蚌埠、阜陽、安慶選擇具有較強影響力和輻射作用、綜合優(yōu)勢突出的高水平醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），加大建設(shè)支持力度，通過現(xiàn)有機構(gòu)提升和加強合作，建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心，加快省域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，提高地級市綜合承載能力，更好滿足省域內(nèi)群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

四是與長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開展深度合作。通過組建醫(yī)聯(lián)體、加入醫(yī)院聯(lián)盟、學(xué)科?？坡?lián)盟等方式，在疑難病癥聯(lián)合攻堅、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)院管理、技術(shù)引進、遠程診療、專家坐診、巡回手術(shù)等方面進行合作。部分省屬醫(yī)院與長三角相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)展開合作，已有省二院、蚌醫(yī)二附院和皖醫(yī)二附院3個省屬醫(yī)院與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院（均為全國百強醫(yī)院）簽訂分院創(chuàng)建或全面戰(zhàn)略合作協(xié)議。截至去年底，全省已有42家醫(yī)院與長三角區(qū)域高水平醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院能夠順利納入首批國家區(qū)域醫(yī)療中心試點項目，與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作共建國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，得益于盡早謀劃、搶抓機遇，緊盯項目不放；得益于找到了一家政治意識高、大局觀念強的國家隊輸出醫(yī)院，雙方目標一致、志同道合，省衛(wèi)生健康委和有關(guān)部門多次赴滬與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院洽談合作事宜，從簽訂框架協(xié)議到正式協(xié)議僅用了不到4個月的時間，又花了4個月時間雙方就合作共建方案達成一致意見；得益于安徽省委、省政府關(guān)心，省衛(wèi)生健康委及省直各部門高度重視和支持，省領(lǐng)導(dǎo)的充分信任，順利通過國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委審核。

目前項目正穩(wěn)步推進，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院派出執(zhí)行院長及副院長各1名，參與安徽醫(yī)院的全面管理。按照國家要求和建設(shè)目標，滬皖雙方致力于從技術(shù)、管理、品牌方面實現(xiàn)“三個平移”，從質(zhì)量安全管理、醫(yī)療服務(wù)模式、信息系統(tǒng)共享、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃方面實現(xiàn)“四個統(tǒng)一”的建設(shè)思路，突破傳統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)體制機制，共建領(lǐng)導(dǎo)班子，共同編制“十四五”規(guī)劃；開展學(xué)科評估，制訂《臨床醫(yī)技科室優(yōu)化設(shè)置方案》，推動學(xué)科優(yōu)化；全面升級改造醫(yī)院老舊信息系統(tǒng)，完善信息化建設(shè)。

目前，肥西縣深圳路院區(qū)項目進展順利，預(yù)計年底主體建筑完成封頂，同時正在進行醫(yī)療專項工程深化設(shè)計；包河區(qū)望江路院區(qū)醫(yī)技綜合樓項目已通過初步設(shè)計審批，即將開工建設(shè)。從去年9月起，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院學(xué)術(shù)團隊共60余名專家與安徽醫(yī)院21個臨床科室全面對接，在學(xué)科規(guī)劃、臨床技術(shù)、管理理念等方面整體輸入。

截至2021年4月底，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院專家已在安徽醫(yī)院接診共713名患兒；開展科室授課和學(xué)術(shù)講座共計92場，累計培訓(xùn)醫(yī)護人員約2000人次；進行高難度手術(shù)示范教學(xué)共計24例，術(shù)中指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員近150名。安徽醫(yī)院已引進學(xué)術(shù)帶頭人1名，博士后1名，副高級技術(shù)骨干1名，新招碩士以上醫(yī)生50多名；選派53名管理、醫(yī)護人員赴復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等省內(nèi)、外知名醫(yī)院進修培訓(xùn)。2020年安徽醫(yī)院三、四級手術(shù)量較2019年同期提升7個百分點，門診、住院患者和職工滿意度較上年平均提升14.83個百分點。

安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記劉同柱調(diào)研醫(yī)院工作。

目前的工作難點除如何盡快實現(xiàn)人才團隊培養(yǎng)成型以外，如何開辟國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心自主制定試行價格綠色通道，如何依托區(qū)域醫(yī)療中心盡快輻射安徽全省，也是安徽醫(yī)院正在謀劃的重要工作。國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的總體目標是提升全省的兒科醫(yī)療服務(wù)水平，而不是單純提升一家醫(yī)院。

推動省屬醫(yī)院覆蓋全域

一是著力構(gòu)建高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。持續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的高效可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，構(gòu)建高水平的15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。二是優(yōu)化主要城市公立醫(yī)療資源布局，努力建設(shè)一批高水平醫(yī)院，力爭3年內(nèi)建設(shè)2～3個國家區(qū)域醫(yī)療中心、10～15個省級區(qū)域醫(yī)療中心。大力建設(shè)一批高水平臨床重點?？?，發(fā)揮重點?？频氖痉兑I(lǐng)作用，帶動全省醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升。

省級區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心的建設(shè)，旨在深入推動實施健康安徽戰(zhàn)略，深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置。通過與長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開展深度合作，以省屬醫(yī)院和地市、縣級醫(yī)院為依托，在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)安徽省區(qū)域醫(yī)療中心，推動全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集團化、品牌化發(fā)展，從而更好滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

圖2 安徽省“十四五”規(guī)劃綱要健康安徽行動

“十四五”期間，安徽省將在全省病患外流多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)10～15個較高水平的省級區(qū)域醫(yī)療中心，堅持問題目標導(dǎo)向，優(yōu)先整合現(xiàn)有資源，統(tǒng)籌推進三醫(yī)聯(lián)動，科學(xué)做好規(guī)劃布局。由各市衛(wèi)生健康委組織轄組織各地選擇具備一定基礎(chǔ)的地市、縣級醫(yī)院作為輸入醫(yī)院，和作為輸出醫(yī)院的省屬醫(yī)院開展合作，按照“達標一個設(shè)置一個”的原則，由省衛(wèi)生健康委組織評審，經(jīng)公示后掛牌“安徽省區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心（籌建）”。

去年底，研究制定了《安徽省區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心建設(shè)方案》，明確目標，確定任務(wù)，統(tǒng)籌推進省級區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心工作，截至目前，已有4所省屬醫(yī)院與部分地市、縣級人民政府簽訂了合作共建省級區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心協(xié)議，安醫(yī)大一附院與滁州市人民政府（依托滁州市第一人民醫(yī)院）、蚌醫(yī)一附院與蕭縣人民政府（依托蕭縣人民醫(yī)院）、皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院與宣城市人民政府（依托宣城市人民醫(yī)院）、安徽省中醫(yī)院與亳州市人民政府（依托亳州市中醫(yī)院）分別簽訂了合作協(xié)議，并正在擬制實施方案（計劃），按照協(xié)議和計劃方案推進工作落實。省立醫(yī)院與阜陽市人民政府（依托阜陽市第二人民醫(yī)院）正在商談，即將簽訂。今年將開展第二批申報遴選工作。

以蚌醫(yī)一附院與蕭縣人民醫(yī)院合作項目為例。目前，蚌醫(yī)一附院選派10名專家常駐蕭縣人民醫(yī)院，專家們通過坐門診、查房、手術(shù)示教等多種形式在蕭縣人民醫(yī)院開展工作，短短時間內(nèi)開展了“開顱矢狀竇旁腫瘤切除術(shù)+矢狀竇修補術(shù)+硬腦膜修補術(shù)+顱骨重建”手術(shù)和永久起搏器植入術(shù)等多項新技術(shù)。截至目前，蚌醫(yī)專家團隊在蕭縣累計接診372人次，開展教學(xué)查房120余次，學(xué)術(shù)講座2次，指導(dǎo)開展疑難手術(shù)臺次1例，開展三四級手術(shù)臺次36例，開展新技術(shù)2個，受到當?shù)厝罕姷暮迷u，提升了蕭縣人民醫(yī)院在蕭縣及周邊地區(qū)的影響力。

調(diào)整完善三級醫(yī)院對口幫扶關(guān)系，圍繞縣域外轉(zhuǎn)病率靠前的病種和重點學(xué)科建設(shè)，加大對口幫扶力度，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉延伸，“大手牽小手”帶動每個角落的醫(yī)療水平提升，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，是降低異地就診率的關(guān)鍵，更是醫(yī)療資源同質(zhì)化必須走的一步棋。