《選考專題復習——從醫(yī)改看美國政治制度》教學設計

葉佳晨

一、導入

今天這節(jié)課，我們要從一部電影講起——《我不是藥神》。針對這部電影所引發(fā)的輿論熱議，李克強總理作出批示，要求國家醫(yī)保局加快落實抗癌藥降價保供等相關措施。至今一年來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革深化，取得的成果讓美國媒體不禁感嘆：“如今，作為世界第二大經濟體的中國，正在努力成為一個能夠讓國民比其他任何地方的患者更快、更便宜地獲得最好最新藥物和醫(yī)療服務的國度?！倍绹襟w之所以會產生這樣的感嘆，原因在于美國是全世界發(fā)達國家中唯一沒有實現全民醫(yī)保的國家。

是什么原因讓美國醫(yī)改成為“世紀難題”？今天，讓我們一起從醫(yī)改看美國政治制度。

二、明確要求 知識梳理

（PPT展示近三年選考“美國政治制度”相關考點和考試要求）

美國政治制度這部分知識，從考試要求和考試頻率來看都非常重要。從這個知識網絡可以看出，經過之前的一輪復習，同學們對該專題基礎知識的掌握也較為扎實。那么今天我們課堂上的主要任務就是根據所學的美國政治制度相關知識，結合美國十年來的醫(yī)改歷程，分析美國醫(yī)改舉步維艱的原因。

三、合作探究 理解運用

（PPT展示任務表格）

同學們請翻開導學案，以四人小組為單位，完成探究任務，要求原理（表現、特征、優(yōu)缺點、實質等）結合材料，得出最終結論（美國醫(yī)改舉步維艱）。討論結束后每組推選一位代表和大家分享本組的討論成果。

（一）聯邦制

首先哪位小老師先來分析聯邦制對美國醫(yī)改的影響？

學生發(fā)言：“奧巴馬法案在部分州遇到較大的實施阻力，但美國各州仍建立了統(tǒng)一的醫(yī)保管理平臺?！笨梢姟奥摪钪频奶攸c”1.聯邦與州分享政治權利;2.聯邦與州在各自的權限范圍內享有最高權力（阻力）;3.聯邦地位高于州（仍然建立）。“聯邦制的利與弊”聯邦制的最大問題是效率不高，聯邦政府與州政府之間互相扯皮、推諉（使美國醫(yī)改舉步維艱）。

（二）兩黨制

哪位小老師愿意來分析兩黨制對美國醫(yī)改的影響？

學生發(fā)言：通過“遭到共和黨人的普遍反對”，“特朗普自上臺起曾多次提出撤銷奧巴馬醫(yī)改計劃的議案”可見：“兩黨制的實質”1.兩黨在一些具體議題上的政策和主張有明顯差別，但這些差別不過是充當使兩黨制得以運行的機制;2.兩黨在階級基礎、意識形態(tài)方面，沒有本質區(qū)別，都代表資產階級利益;3.實質：兩黨制實質上是為資本主義制度服務的政黨制度，不可能代表廣大人民群眾的根本利益。

通過“2018年國會選舉民主黨重新拿下眾議院多數席位后，特朗普政府徹底推翻該法案的可能性進一步降低?！笨梢姡?.“兩黨制的主要表現”國會選舉后參議院和眾議院由共和黨和民主黨分別控制，國會進入“分裂”時代，對特朗普造成制度性困境，民主黨掌控的眾議院會牽制共和黨總統(tǒng)特朗普相關政策的推進。（使美國醫(yī)改舉步維艱）。

教師總結：在這里我們要清楚兩黨組織“選舉”的內涵。在總統(tǒng)選舉中，獲勝的黨成為執(zhí)政黨，掌握國家行政權力，敗北的黨淪為在野黨;在國會選舉中，獲得多數席位的黨為多數黨，可以主導國會事務，獲得少數席位的黨為少數黨，可以發(fā)揮重要的制衡作用。

（三）三權分立

哪位小老師愿意來分析三權分立對美國醫(yī)改的影響？

學生發(fā)言：通過“國會通過《平價醫(yī)保法》”，“特朗普自上臺起曾多次提出撤銷奧巴馬醫(yī)改計劃的議案，均以失敗告終”，“2018年國會選舉民主黨重新拿下眾議院多數席位后，特朗普政府徹底推翻該法案的可能性進一步降低”可以看出：1.“三權分立”立法權屬于國會。

通過“特朗普通過多次簽署行政令削弱《平價醫(yī)保法》的執(zhí)行”可見：2.總統(tǒng)可以發(fā)布擁有法律效力的行政命令，以此對立法權進行制衡。3.“三權分立的弊端”三權分立的原則難以在政治實踐中真正貫徹（總統(tǒng)居于主導地位）。4.三大權力機關之間互相扯皮，導致效率低下（使美國醫(yī)改舉步維艱）。

教師總結：在“三權分立的弊端”這里，同學們要注意兩句話邏輯關系。三權分立的必然結果，是三大權力機關之間相互扯皮，導致效率低下。而三權分立的原則并非都難以在政治實踐中真正貫徹。比如剛才第二題的第四個選項，就是因為材料沒有體現總統(tǒng)居于主導地位，所以不選。

（四）利益集團

哪位小老師愿意來分析三權分立對美國醫(yī)改的影響？

學生發(fā)言：通過“醫(yī)藥集團通過定向撥款和政治說客使國會通過法案要求政府的聯邦醫(yī)療保險必須全盤接受制藥企業(yè)的處方藥報價?！笨梢姡?.“利益集團的活動方式”利益集團可以依靠金錢、通過游說干預政治，影響政策。2.“利益集團的政治作用”為政府腐敗提供了肥沃的土壤，在國會議員、政府官員與利益集團之間，已經形成一種相互依賴的共生關系。3.只有少數利益集團對國家決策產生決定性作用（醫(yī)藥集團）。4.實質：資產階級在“民意”的幌子下控制權力（使美國醫(yī)改舉步維艱）。

通過剛才的探究活動，同學們可以總結一下平時在做題過程中我們應該如何把握材料的知識點指向呢？

關鍵詞：聯邦制（聯邦、州）;兩黨制（民主黨、共和黨）;三權分立（總統(tǒng)、國會、法院）;利益集團（協(xié)會等）。

四、對比感受 情感升華

經過這節(jié)課對美國醫(yī)改十年歷程的探究我們可以發(fā)現，在資本主義美國，在美國現行的政治制度下，要想實現惠及全體人民的醫(yī)療保障體系任重而道遠，讓人感到“心累”。也難怪美國媒體對我們國家的醫(yī)保體系發(fā)出羨慕的感嘆。

上個月，我國和來自世界各地的藥企進行了建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一次藥品目錄談判，讓我們來看一看一顆8塊錢的藥是如何被砍到全球最低價的。

（視頻1分鐘）

通過視頻我們可以發(fā)現，醫(yī)保局談判專家可謂是使勁渾身解數在砍價。每片藥少一分錢，對于全國來說就是幾十萬甚至幾百萬。這意味著在某些情況下，中國患者可以以比美國患者低得多的價格購買相同藥品。而這正是我們中國特色社會主義制度的優(yōu)越性所在。和美國的政治制度相比，我們的中國特色社會主義制度運行高效有目共睹，運行穩(wěn)定也很明顯，運行和諧十分突出！這就是我們的制度自信！