低分子肝素聯(lián)合前列地爾治療高原心臟病頑固性心衰的臨床療效觀察

紀(jì)嘉龍

（青海省西寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)監(jiān)督管理中心，青海 西寧 810000）

摘 要：目的探究低分子肝素聯(lián)合前列地爾治療高原心臟病頑固性心衰的臨床療效。方法選擇2018年1～12月對西寧市第二人民醫(yī)院接受治療的1009例高原型心臟病頑固性心衰患者展開研究，對這1009例患者均采取低分子肝素聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，比較治療前后患者心臟超聲指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果與治療前相比較，患者治療后的右室流出道內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者PaO2水平上升與治療前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaCO2水平與治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合前列地爾治療高原心臟病頑固性心衰效果十分明顯，能夠有效改善患者心功能，減少肺動(dòng)脈壓力。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；前列地爾；高原心臟?。活B固性心衰

中圖分類號(hào)：R541.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.80.225

本文引用格式：紀(jì)嘉龍.低分子肝素聯(lián)合前列地爾治療高原心臟病頑固性心衰的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2021,21(80):460-461.

0 引言

高原心臟病屬于高原病的一種，由急慢性缺氧直接或間接導(dǎo)致的心臟病，往往發(fā)生在海拔3km以上地區(qū)[1-2]。高原心臟病患者往往表現(xiàn)為：呼吸困難、心悸、胸悶、頭暈、咳嗽等，基本特征為：右心室肥厚、右心功能不全等。晚期患者表現(xiàn)出的頑固性心力衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[3]。頑固性心力衰竭是高原心臟病患者終末期臨床表現(xiàn)，治療困難難度較大，有關(guān)研究表明低分子肝素聯(lián)合前列地爾治療高原性心臟病頑固性心衰效果明顯，因此本次研究中針對本院收治的患者進(jìn)行治療，分析兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1～12月西寧市第二人民醫(yī)院收治的1009例高原心臟病頑固心衰患者作為研究對象，對所有患者給予低分子肝素+前列地爾進(jìn)行治療。所有病例的均符合《高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]中有關(guān)高原心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對本次研究知情，高凝檢測結(jié)果未呈陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤患者、傳染疾病患者、精神疾病患者、依從性較差患者、血液高凝患者。1009例患者中，男514例、女495例，年齡范圍58～84歲，平均（64.4±3.5）歲。由于本次研究屬于治療前后對比，因此患者的一般資料對本次研究結(jié)果并無影響（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括：止咳平喘、化痰祛痰、強(qiáng)心、利尿、糾正酸堿、水電解質(zhì)紊亂等[6]。低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克（中國）投資有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20040119）皮下注射5000IU，每天間隔12 h給予1次注射，2周為1療程。聯(lián)合前列地爾（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980023）靜脈注射，20 ug，每天1次，共治療兩周[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察對比1009例高原心臟病頑固心衰治療前后心臟超聲、血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，差異性采用t檢驗(yàn)。將所得結(jié)果均帶入SPPS 23.0版中，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后高原心臟病頑固心衰患者血?dú)夥治?。治療后，患者?dòng)脈血氧分壓水平上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二氧化碳分壓水平未發(fā)生明顯改變，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 對比高原性心臟病頑固心衰患者血?dú)夥治觯ā纒）

表1 對比高原性心臟病頑固心衰患者血?dú)夥治觯ā纒）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 1009 51.34±4.53 40.30±9.11治療后 1009 70.32±6.10 40.21±9.24 t-79.348 0.220 P-0.001 0.826

2.2 對比治療前后高原性心臟病頑固性心衰患者心臟超聲。1009例高原性心臟病頑固心衰患者治療后的右室流出道內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表2。

表2 對比患者治療前后高原心臟病頑固心衰患者心臟超聲指標(biāo)（±s）

表2 對比患者治療前后高原心臟病頑固心衰患者心臟超聲指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 右室流出道內(nèi)徑（mm） 右心室內(nèi)徑（mm） 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑（mm） 肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg）治療前 1009 38.32±5.60 33.50±6.31 26.72±5.09 64.68±8.12治療后 1009 34.01±5.21 30.03±6.26 22.10±4.11 45.57±8.10 t-17.899 12.401 22.432 52.926 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

導(dǎo)致高原心臟病發(fā)生的主要病因是因?yàn)槿毖跛?，機(jī)體因?yàn)槁匀毖鯇?dǎo)致低氧性肺動(dòng)脈高壓發(fā)生[9-10]。由于患者慢性缺氧使得全血粘度增加，還會(huì)導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，損害了患者上皮、血管內(nèi)細(xì)胞，進(jìn)一步加重患者病情[11]。頑固心衰屬于高原心臟病患者終末期臨床表現(xiàn)，該疾病會(huì)威脅患者生命安全，因此需要及時(shí)給予對癥治療，改善高粘血癥、肺動(dòng)脈高壓。

低分子肝素屬于解聚制備而成的低分子量肝素總稱，該藥物屬于抗凝劑，用于預(yù)防和治療靜脈血栓具有高生物利用度、吸收性良好、半衰期長等特點(diǎn)。皮下注射該藥物后能夠有效抑制血液凝聚，減低血液高凝狀態(tài)，降低肺動(dòng)脈壓，提升氧氣利用度，從而有效緩解患者病情。

前列地爾作為脂微球體制劑的一種，其藥效時(shí)間長，具有靶向性，能夠起到收縮腎臟小動(dòng)脈、改善血管微循環(huán)，擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等作用。而且該藥物可以提高腎小球?yàn)V過率，減輕心臟復(fù)合，有利于綜合改善頑固心衰患者病情，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，能夠達(dá)到良好的治療效果，具有顯著的臨床效果和實(shí)踐效果。

在本次研究中，對1009例高原心臟病頑固心衰患者開展低分子肝素+前列地爾治療后，患者臨床癥狀得到明顯改善，心臟超聲和血?dú)夥治鲋笜?biāo)與治療前對比：P＜0.05。

綜上所述，低分子肝素與前列地爾治療高原心臟病頑固心衰患者能夠有效改善患者病情，改善心臟功能，降低肺功能壓力，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。