子宮肌瘤合并糖尿病患者采用手術室護理干預的作用研究

李早紅

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院)，福建廈門 361000

子宮肌瘤臨床發(fā)病率較高，是高發(fā)女性生殖系統腫瘤之一，屬良性腫瘤，具體發(fā)病與患者機體雌激素、孕激素水平有關，雖無生命風險，但會給患者帶來諸多不適情況，也存在惡化風險，因此臨床重視此疾病治療探究，目前多采取手術治療方式，且微創(chuàng)手術技術不斷發(fā)展，患者接受度較高[1-3]。但是臨床上部分子宮肌瘤合并糖尿病患者情況，患者處于高血糖狀態(tài)，而手術治療及術中麻醉會對患者造成應激性刺激，若控制不當會影響患者血糖水平，不利于切口愈合，甚至會干擾手術治療效果，加重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，因此臨床應重視開展護理干預服務工作，以緩解手術應激性刺激，保護患者安全，促進其病情更好地恢復[4-6]。但是目前護理模式選擇尚存爭議，需做進一步探究，該文選取2018年4月—2020年3月該院收治的124例子宮肌瘤合并糖尿病患者，均采取手術治療方式，并配合不同模式護理服務工作，探究分析手術室護理干預應用效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確定在該院接受手術治療的子宮肌瘤合并糖尿病患者，以其作為對象進行研究工作，隨機選取病例，共124例，平均分兩組，對照組（62例）和研究組（62例）。對照組患者年齡31～50歲，平均（40.13±3.32）歲；其中單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤32例；糖尿病病程3～9年，平均（6.13±1.22）年。研究組患者年齡32～49歲，平均（40.31±3.48）歲；其中單發(fā)肌瘤33例，多發(fā)肌瘤29例；糖尿病病程4～10年，平均（6.15±2.19）年。該次研究經由倫理倫委員批準，全部患者對研究知情，并在醫(yī)護工作人員指導下簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 護理方法

對照組應用常規(guī)護理措施，術前護理人員開展巡視工作，與患者及其家屬進行系統交談，了解患者需求，解答患者及其家屬疑問，說明手術操作流程、注意事項和預后恢復常識等，做好術前藥物及器械準備工作，同時護理人員說明飲食和運動注意事項，叮囑患者嚴禁食用生冷辛辣刺激性食物，同時控制糖分和食鹽攝入量，配合太極、慢跑、快走等運動，示范并教會患者血糖檢測方法，行每日檢測，以獲悉患者血糖波動情況；術中做好麻醉配合和手術操作配合工作，監(jiān)測患者生命體征變化情況，做好應急處理工作；術后則做好交接工作，護送患者回病房，監(jiān)測患者蘇醒情況，并做好血糖監(jiān)測工作，保證患者血糖處于可控范圍內，并預防低血糖等問題。研究組基礎干預同上，并配合開展手術室護理，如下：（1）術前強化綜合性干預指導。進行健康教育工作，為患者播放糖尿病、子宮肌瘤疾病相關知識視頻，同時創(chuàng)建微信群，引導病友進行交流，并定期上傳日常生活注意事項等信息；進行心理疏導，護理人員與患者進行密切交談，評估患者情緒狀態(tài)，同時向患者家屬了解患者基本情況，針對性進行負性情緒疏導，對于較為內向，不善于言談的患者，以護理人員為主導，向其介紹成功案例，說明成功案例恢復過程，提高患者信心，對于較為外向的患者，護理人員引導其進行主訴，發(fā)泄自身不滿及負性情緒，此外還引導患者聆聽舒緩音樂，進行瑜伽冥想訓練，達到放松狀態(tài)。（2）術中注重手術配合。護理人員嚴格監(jiān)測手術室環(huán)境狀態(tài)，根據患者需要調整濕度和溫度，并合理控制光源和儀器狀態(tài)，準確設置各項指數，避免噪音和光線造成的不良影響，同時強化保溫工作，合理控制補液量，補液、藥物、沖洗液進行預加熱處理，并做好恒溫保護工作，且對手術床進行預加熱處理，使用恒溫墊，預防出現低體溫情況，術中密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，創(chuàng)建健康檔案，完善術中生命體征各項指征。（3）術后注重康復干預指導：①強化飲食指導。護理人員遵醫(yī)囑指導患者使用降糖藥物，叮囑患者低鹽、低脂和低糖飲食，增加高膳食纖維食物攝入量，定時定量飲食，禁忌暴飲暴食。②血糖監(jiān)測。術后護理人員與麻醉師溝通，密切監(jiān)測患者術后24 h內血糖、尿酮和尿糖指標，通常每隔2 h監(jiān)測1次，并注重維持水電解質平衡，每天至少攝入200 g碳水化合物，并密切監(jiān)測患者是否出現低血糖情況，術后6 h可進半流質食物，必須合理控制輸液速度，一旦出現低血糖需絕對臥床休息，及時進食餅干、糖果等食物，嚴重患者需及時注射葡萄糖（50%）。③預防感染。術后遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染處理，使用3～5 d,密切監(jiān)測切口狀態(tài)，保證敷料干燥清潔，一旦出現滲液情況及時更換；同時做好會陰部護理工作，定期清洗，留置導尿管期間可對尿道進行消毒處理，使用聚維酮碘棉球消毒，盡早拔除引流管，同時叮囑患者選擇寬松棉質內衣，定期更換床單被褥，并限制病房人數，避免人員流動[7-9]。

1.3 觀察指標

①護理效果：記錄患者住院時間、手術時間、首次下床時間、肛門排氣時間。②血糖水平比較：包括空腹血糖（FGB）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），于護理前1 d和護理后2周檢測比較，均持續(xù)監(jiān)測3 d，取平均值比較。③月經周期、月經期統計比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

研究組患者的住院時間、首次下床時間、肛門排氣時間、手術時間均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較（±s）

表1 兩組患者護理效果比較（±s）

組別 住院時間（d）首次下床時間（h）肛門排氣時間（h）手術時間（min）研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值2.21±0.163.12±0.5013.649＜0.00117.25±3.5425.49±4.7111.012＜0.00124.37±3.2931.46±3.8411.040＜0.00171.23±14.3980.38±15.533.4030.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組患者FGB、2 hPG、HbA1c組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組FGB、2 hPG、HbA1c均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.001），組間進行比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別指標護理前護理后t值 P值研究組對照組t值P值研究組對照組t值P值研究組對照組t值P值FBG（mmol/L）9.4187.055<0.001<0.0012 hPG（mmol/L）14.94410.258<0.001<0.001 HbA1c（%）7.04±1.327.26±1.250.9530.3439.54±1.059.58±1.010.7030.4847.65±1.017.67±1.050.1080.9145.03±1.045.82±1.014.291<0.0016.87±1.017.71±1.024.608<0.0015.24±1.036.11±1.024.726<0.00113.1548.391<0.001<0.001

2.3 兩組患者月經情況比較

研究組月經周期、月經期短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者月經情況比較[（±s），d]

表3 兩組患者月經情況比較[（±s），d]

組別月經周期 月經期研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值28.21±2.1533.53±2.5412.588<0.0014.21±1.057.81±1.2517.364<0.001

3 討論

針對子宮肌瘤患者，臨床治療以手術方式為主，能夠改善患者病情，且目前手術創(chuàng)傷不斷減小，患者接受度較高，但對于合并糖尿病患者，長期處于血糖升高狀態(tài)，機體免疫力較弱，且手術會對患者造成應激性刺激，導致患者腎上腺皮質激素、兒茶酚胺等水平升高，加重患者胰島素抵抗情況，使得血糖進一步升高，嚴重時會影響手術治療效果，因此臨床重視配合有效的護理干預服務，以此保證患者安全，更好地促進患者病情恢復[10-13]。

該次研究結果顯示：研究組護理效果、護理后血糖水平和術后月經情況均優(yōu)于對照組，原因分析如下：針對子宮肌瘤合并糖尿病患者，手術治療注意事項較多，對護理服務工作提出了更高要求，而常規(guī)護理以保證患者順利接受手術為主要目的，護理過程中注重術前、術中和術后基礎干預，但忽略了患者真實情況，未能從根本上改善患者機體不適狀況。而手術室護理則能有效避免上述弊端，術前重視心理干預，避免患者情緒波動，減輕機體應激性刺激，避免患者處于應激狀態(tài)，保持血糖水平穩(wěn)定，而術中在積極配合麻醉師和醫(yī)生的基礎上，強化保暖處理，避免患者出現低體溫情況，進一步抑制應激反應發(fā)生，保證手術順利開展，縮短手術用時，同時為患者預后恢復奠定基礎，此外術后則重視飲食指導和血糖監(jiān)測，保證患者血糖處于正常狀態(tài)，避免血糖升高影響機體功能恢復，且重視預防感染，考慮糖尿病患者機體免疫力低且皮膚不易愈合，感染發(fā)生率較高，因此術后重視感染干預，預防切口、尿道發(fā)生感染情況，良好控制并發(fā)癥，縮短住院時間，應用價值較高。

綜上所述，在子宮肌瘤合并糖尿病患者護理中，手術室護理能夠促進患者病情恢復，改善其月經狀況，并確保患者血糖水平穩(wěn)定，整體護理效果理想，值得推薦。