循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制、并發(fā)癥及母嬰結(jié)局影響

李秀梅，賈莉

山東省青州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東青州 262500

在臨床過(guò)程中，為了合理實(shí)現(xiàn)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）患者母嬰健康的有效保障，醫(yī)療人員主張引導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)對(duì)于血糖指標(biāo)的合理控制，從而降低高血糖對(duì)于產(chǎn)婦身體臟器造成的影響與阻礙[1]。大量實(shí)踐表明，在產(chǎn)婦護(hù)理工作中，傳統(tǒng)護(hù)理模式的護(hù)理內(nèi)容往往難以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦護(hù)理工作的有效細(xì)化，從而不利于產(chǎn)婦血糖的合理管控[2-3]。針對(duì)這一問(wèn)題，近年來(lái)，經(jīng)過(guò)大量探索，醫(yī)護(hù)人員提出了循證護(hù)理的護(hù)理方法[4]。在這一護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)于護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及產(chǎn)婦護(hù)理需求的合理融合，從而為護(hù)理工作綜合質(zhì)量的提升與優(yōu)化奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)與保障[5]。相關(guān)資料顯示，基于這一護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有效引導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)對(duì)于相關(guān)糖尿病知識(shí)的理解與認(rèn)知，對(duì)于產(chǎn)婦血糖管控質(zhì)量的提升具有積極價(jià)值[6]。基于該護(hù)理模式下，有利于實(shí)現(xiàn)母嬰結(jié)局的進(jìn)一步優(yōu)化。為探究在妊娠期糖尿病患者護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果，選取2018年1月—2020年1月期間入院接受治療的120例GDM患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在入院接受治療的GDM患者中隨機(jī)選取120例作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為兩組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中，對(duì)照組患者年齡25～33歲，平均年齡（26.87±1.68）歲；孕周26～34周，平均孕周（29.52±0.51）周；在孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)方面，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；患者體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）26.15～31.13 kg/m2，平均BMI（28.85±0.54）kg/m2。研究組患者年齡26～35歲，平均年齡（27.02±1.58）歲；孕周27～34周，平均孕周（30.21±0.48）周；在孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)方面，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；患者BMI 25.81～30.87 kg/m2，平均BMI（28.77±0.52）kg/m2。在研究開(kāi)始前，研究人員已經(jīng)就相關(guān)內(nèi)容向醫(yī)院倫理委員會(huì)上報(bào)并獲得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及其家屬均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意。兩組患者基本資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括做好產(chǎn)婦臨床指標(biāo)的密切監(jiān)測(cè)、做好生活注意事項(xiàng)告知、引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行日常飲食與運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的調(diào)節(jié)以及做好胎兒情況的定期監(jiān)測(cè)。

1.2.2 研究組 采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括：（1）建立循證護(hù)理小組：由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行循證護(hù)理小組的建立，合理分析產(chǎn)婦資料并依據(jù)相關(guān)資料為產(chǎn)婦制定相應(yīng)的循證護(hù)理方案。（2）做好循證護(hù)理問(wèn)題的提出：在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行循證護(hù)理問(wèn)題的歸納，主要內(nèi)容包括如何實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦醫(yī)療健康知識(shí)的培養(yǎng)、如何實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)、如何做好產(chǎn)婦飲食與運(yùn)動(dòng)的干預(yù)以及如何提升產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理工作的依從性。（3）做好循證護(hù)理資料的查找與分析：在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的歸納與總結(jié)，以便為產(chǎn)婦護(hù)理工作的有序開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)與保障。（4）循證護(hù)理的落實(shí)：①醫(yī)療健康知識(shí)宣講：為了幫助患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于血糖的合理控制，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極做好對(duì)于GDM相關(guān)知識(shí)的合理講解，以便幫助患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)自身情況的充分理解與認(rèn)知，為患者自我護(hù)理能力的提升優(yōu)化奠定良好的基礎(chǔ)與保障。在具體實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以采用組織產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)以及開(kāi)展健康知識(shí)講座等方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及；②做好患者心理調(diào)節(jié)護(hù)理：相關(guān)研究表明，在臨床過(guò)程中，由于受到疾病的影響，多數(shù)患者在心理上容易產(chǎn)生緊張、焦慮以及抑郁等不良情緒，從而對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成了極為不利的影響，與此同時(shí)，相關(guān)不良情緒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性心理，進(jìn)而不利于其配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理工作。針對(duì)這一問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好與患者之間的溝通與交流，從而有效實(shí)現(xiàn)患者心理動(dòng)向的合理掌控，以便依據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，幫助患者實(shí)現(xiàn)治療信心的建立與完善，為患者生活質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)；③制定科學(xué)飲食方案：患者血糖數(shù)值與其飲食結(jié)構(gòu)之間具有較為密切的聯(lián)系，因此，為了有效實(shí)現(xiàn)患者血糖值的合理管控，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中為患者制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，以便確保患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性，避免其對(duì)高糖食物的攝入，以便在保障患者每日營(yíng)養(yǎng)所需的同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)于血糖數(shù)值的有效管控。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者BMI指數(shù)對(duì)其每日所需的食物總熱量進(jìn)行計(jì)算，并要求患者嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行食物的攝入。在飲食方面，應(yīng)以少食多餐為主，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于肉、蛋、奶等高熱量、高蛋白的食物，減少每日碳水化合物的攝入量。通過(guò)飲食的合理控制，實(shí)現(xiàn)患者血糖指標(biāo)的降低從而優(yōu)化母嬰結(jié)局；④制訂每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：為了有效引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)胰島素敏感度的提高，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，從而指導(dǎo)其每天進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，以便為血糖的控制提供幫助。體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)間通常選擇在餐后40 min～2 h區(qū)間內(nèi),不建議產(chǎn)后立即運(yùn)動(dòng)，以免增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。在運(yùn)動(dòng)內(nèi)容方面，建議以中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，考慮到患者的特殊情況，建議引導(dǎo)患者在家屬的陪同下進(jìn)行散步，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在40 min左右，具體依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行酌情增減；⑤做好患者妊娠不良結(jié)局與新生兒不良事件問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以便提升患者護(hù)理工作的安全性，在此過(guò)程中，需要關(guān)注的妊娠不良結(jié)局包括羊水異常、胎膜早破、妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及感染；新生兒妊娠不良事件包括早產(chǎn)、巨大兒、高膽紅素血癥、窒息、畸形以及死亡。在護(hù)理過(guò)程中，具體的護(hù)理方法包括確保無(wú)菌操作、做好患者生命體征監(jiān)測(cè)、做好血糖數(shù)值管控以及及時(shí)做好妊娠突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處理；⑥合理做好藥物的使用：在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)經(jīng)過(guò)2周以上的飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)后血糖控制不佳的患者，為了有效實(shí)現(xiàn)對(duì)其安全的保障，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通與交流并有效實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)胰島素藥物的使用。在此過(guò)程中，藥物的使用劑量應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)算。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好相關(guān)藥物使用記錄的撰寫(xiě)并對(duì)藥物使用過(guò)程中可能存在的不良反應(yīng)進(jìn)行合理告知，以便幫助產(chǎn)婦在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通或采取相關(guān)措施進(jìn)行自救。

1.3 觀察指標(biāo)

在該次研究中，研究人員將患者血糖指標(biāo)、并發(fā)癥以及母嬰結(jié)局作為主要觀察指標(biāo)，其中，血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白；妊娠不良結(jié)局包括羊水異常、胎膜早破、妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及感染；母嬰結(jié)局從產(chǎn)婦與新生兒兩個(gè)方面進(jìn)行分析，其中，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局包括自然分娩與剖宮產(chǎn)兩種；新生兒妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、巨大兒、高膽紅素血癥、窒息、畸形以及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

在血糖指標(biāo)方面，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均有所降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值7.52±0.347.49±0.310.505＞0.056.50±0.276.89±0.268.059＜0.0511.21±0.6611.19±0.710.160＞0.058.25±0.259.25±0.5113.638＜0.057.24±0.377.26±0.350.304＞0.055.28±0.316.44±0.3319.845＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

在并發(fā)癥問(wèn)題上，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

2.3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

在母嬰結(jié)局方面，研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組；研究組新生兒不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

表4 兩組新生兒不良事件情況對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的提升與優(yōu)化，人們對(duì)于妊娠的關(guān)注程度不斷提升，從而有效推動(dòng)了相關(guān)醫(yī)療工作的開(kāi)展與落實(shí)。通過(guò)大量實(shí)踐，研究人員表示，作為妊娠期常見(jiàn)的病癥之一，GDM對(duì)于母嬰安全具有較大的影響。相關(guān)資料顯示，該病在體型肥胖的產(chǎn)婦群體中較為常見(jiàn)，從發(fā)病機(jī)制的角度來(lái)看，在妊娠期時(shí)，產(chǎn)婦胰高血糖素的過(guò)量分泌與胰島素分泌量的相對(duì)不足是誘發(fā)GDM的重要因素[7]。日常生活中，該病患者長(zhǎng)期處于血糖較高的身體狀態(tài)，從而導(dǎo)致各類血管病變的發(fā)生率升高，進(jìn)而對(duì)母嬰安全造成了極為不利的影響。與此同時(shí)，高血糖還可能對(duì)產(chǎn)婦身體臟器造成嚴(yán)重的侵害，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而不利于產(chǎn)婦的健康[8]。在這一問(wèn)題上，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高血糖可以導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)代謝的加速，進(jìn)而造成產(chǎn)婦體內(nèi)氧耗量的增加，不利于胎兒氧氣的合理供應(yīng)，對(duì)于胎兒的成長(zhǎng)與發(fā)育具有極為不利的影響[9]。從妊娠安全的角度來(lái)看，GDM可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水異常、胎膜早破、先兆流產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等各類妊娠問(wèn)題，從而對(duì)于產(chǎn)婦的健康與母嬰安全極為不利。研究人員指出，為了合理保障母嬰安全，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好對(duì)于GDM產(chǎn)婦的合理管控，從而有效引導(dǎo)其實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖指標(biāo)的合理控制，進(jìn)而降低各類妊娠問(wèn)題發(fā)生概率，為產(chǎn)婦與新生兒的安全提供保障[10]。基于這一問(wèn)題，近年來(lái)，醫(yī)護(hù)工作者針對(duì)GDM產(chǎn)婦的護(hù)理工作進(jìn)行了有效分析與探究，從而推動(dòng)了護(hù)理工作模式的有效改良與優(yōu)化。在此過(guò)程中，作為全新的護(hù)理模式之一，循證護(hù)理模式在臨床護(hù)理過(guò)程中展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用價(jià)值與發(fā)展前景，從而受到了我國(guó)醫(yī)護(hù)工作者的高度認(rèn)同與肯定[11]。大量實(shí)踐數(shù)據(jù)表明，基于循證護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際需求進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作計(jì)劃的制訂與完善，對(duì)于護(hù)理工作實(shí)用性的提升具有積極價(jià)值。與此同時(shí)，在循證護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中，通過(guò)針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的選擇，可以幫助產(chǎn)婦更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)于相關(guān)問(wèn)題的有效解決，對(duì)于良好醫(yī)患關(guān)系的建立與產(chǎn)婦護(hù)理依從性的提升具有積極價(jià)值。此外，相關(guān)研究證實(shí)，該護(hù)理模式有利于降低新生兒不良事件發(fā)生率，對(duì)于母嬰妊娠工作的順利進(jìn)行具有良好的促進(jìn)意義。

該次研究顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，通過(guò)循證護(hù)理的開(kāi)展與落實(shí)，患者的血糖指標(biāo)得到了更為顯著的降低，與此同時(shí)，患者并發(fā)癥發(fā)生率與母嬰結(jié)局等指標(biāo)均得到了合理的優(yōu)化。

綜上所述，在GDM患者護(hù)理工作中，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理綜合質(zhì)量的提升與母嬰安全的合理保障，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好循證護(hù)理模式的合理開(kāi)展與有效執(zhí)行。