全程健康教育護(hù)理模式在內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理工作中的效果及應(yīng)用價(jià)值

劉麗

東營機(jī)廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理科，山東東營 257000

糖尿病為內(nèi)分泌科常見疾病，患者血糖代謝異常，未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，危及患者生命[1]。相關(guān)研究指出[2-4]，糖尿病在我國為多發(fā)性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)，易發(fā)生眼、腎、心等多器官慢性損害，嚴(yán)重影響患者健康。配合護(hù)理服務(wù)可在一定程度上改進(jìn)患者依從性，家庭為中心的護(hù)理模式近年來正被大力提倡，基于此，該研究選取該院2018年10月—2020年4月內(nèi)分泌科收治的76例糖尿病患者，進(jìn)行分組研究，治療期間全程組患者在常規(guī)糖尿病宣教基礎(chǔ)上+全程健康教育護(hù)理模式，旨在分析全程健康教育護(hù)理模式的臨床效果及價(jià)值。糖尿病知識(shí)了解程度評分、DSES、DSCS評分，F(xiàn)PG、2 hPG水平等得到改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取該院內(nèi)分泌科收治的76例糖尿病患者作為研究對象，按照入院建檔時(shí)間分組，分為對照組、全程組。38例對照組中男/女為21/17；年齡24～77歲，平均（53.17±4.29）歲；1/2型糖尿病患者為5/33例。38例全程組中男/女為23/15；年齡22～78歲，平均（51.87±4.41）歲；1/2型糖尿病患者為7/31例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合該院糖尿病收診標(biāo)準(zhǔn)；②本人知情并同意參與該研究；③臨床資料完整；④無精神類疾病家族史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能、肝腎功能不全；②合并認(rèn)知功能障礙；③妊娠期婦女；④哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)糖尿病宣教，患者入院后進(jìn)行健康指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)、進(jìn)食指導(dǎo)，對于患者疑問予以解答、監(jiān)測病情狀況，患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3.2 全程組 在常規(guī)糖尿病護(hù)理基礎(chǔ)上+全程健康教育護(hù)理模式，包括：①患者予以咨詢以及問診過程中，護(hù)理人員要以飽滿的工作熱情按照其接受教育程度和個(gè)人基本情況展開與糖尿病有關(guān)的系列知識(shí)教育，重點(diǎn)告訴其疾病產(chǎn)生的原因和臨床癥狀表現(xiàn)、有可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥情況，讓患者配合做好預(yù)防工作。②入院時(shí)建立患者檔案，使用自制量表評估患者對糖尿病知識(shí)了解情況，針對評估結(jié)果予以針對性宣教，消除患者不良認(rèn)知，提高患者對飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)。③住院期間通過圖文結(jié)合、一對一多媒體指導(dǎo)等方式對患者進(jìn)行詳細(xì)講解，內(nèi)容涉及糖尿病病因、治療機(jī)制、飲食干預(yù)重要性、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法、監(jiān)測血糖的具體詳細(xì)操作等。針對于患者體質(zhì)量情況[男性標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)量值（身高-100）×0.9與女性標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)量值（身高-100）×0.85]和血糖指標(biāo)予以控制，并且按照其體質(zhì)量以及標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量差值再計(jì)算出每日需要必須攝取的食物總熱量，維持蛋白質(zhì)攝入14%、脂肪攝入25%、糖分?jǐn)z入65%；不能吃含糖量高的飲料或者水果等，最好也不要吃生蔥或是辣椒之類的食物，每天在用餐時(shí)遵循少吃、勤吃的原則。④建設(shè)內(nèi)分泌咨詢中心。應(yīng)該由醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)出內(nèi)分泌科室咨詢中心，以方便相關(guān)患者在入院前、出院后依照自身癥狀表現(xiàn)請教醫(yī)生病情狀況，此外，還可以讓科室醫(yī)生建立一個(gè)專門的微信群，讓患者加入其中，能夠隨時(shí)匯報(bào)自身病情變化，與此同時(shí)，把疾病相關(guān)預(yù)防工作準(zhǔn)備做好，并且微信好友間還能夠互相進(jìn)行鼓勵(lì)加油，給予其一定的治療信心，爭取早日擺脫疾病困擾。⑤出院時(shí)再次進(jìn)行健康知識(shí)評估，確?；颊邔μ悄虿∽宰o(hù)知識(shí)有充分的了解，強(qiáng)調(diào)患者出院后必須進(jìn)行自我護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，合理安排飲食、運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持定期進(jìn)行血糖監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者對糖尿病知識(shí)了解程度，采用科室自制量表評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越低了解程度越低。②護(hù)理前后自我效能（DSES）、自護(hù)行為（DSCS），分別采用糖尿病自我效能量表、糖尿病自我護(hù)理量表評估，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越低自我效能感越差，自護(hù)能力越弱。③不良情況（慢性并發(fā)癥、低血糖、急性并發(fā)癥）發(fā)生率。④護(hù)理前、護(hù)理后（1、3、6個(gè)月）空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病知識(shí)了解程度評分、DSES、DSCS評分比較

與對照組護(hù)理前對糖尿病知識(shí)了解程度、DSES評分、DSCS評分對比，全程組均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組護(hù)理后對糖尿病知識(shí)了解程度、DSES評分、DSCS評分對比，全程組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)了解程度評分、DSES、DSCS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)了解程度評分、DSES、DSCS評分比較[(±s)，分]

注：與對照組對比，#P＜0.05；與護(hù)理前對比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 糖尿病知識(shí)了解程度 DSES DSCS全程組（n=38）對照組（n=38）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后68.39±3.72(92.33±4.57)*#67.68±3.58(81.30±4.29)*46.05±3.16(93.70±4.03)*#45.78±3.07(68.95±3.54)*58.84±3.40(89.77±4.93)*#59.23±3.46(71.05±4.14)*

2.2 兩組患者不良情況（慢性并發(fā)癥、低血糖、急性并發(fā)癥）發(fā)生率比較

對照組發(fā)生慢性并發(fā)癥2例，低血糖2例，急性并發(fā)癥3例；全程組發(fā)生慢性并發(fā)癥1例，低血糖1例，急性并發(fā)癥0例。與對照組不良情況發(fā)生率21.05%（8/38）對比，全程組5.26%（2/38）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.146，P＜0.05）。

2.3 兩組患者FPG、2 hPG水平比較

兩組護(hù)理前FPG、2 hPG水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組護(hù)理后1、3、6個(gè)月FPG、2 hPG水平對比，全程組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FPG、2 hPG水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者FPG、2 hPG水平比較[(±s)，mmol/L]

注：與對照組對比，a P＜0.05；與護(hù)理前對比，b P＜0.05；與護(hù)理后1個(gè)月對比，c P＜0.05；與護(hù)理后3個(gè)月對比，d P＜0.05

指標(biāo)組別護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理后3個(gè)月護(hù)理后6個(gè)月FPG 2 hPG全程組（n=38）對照組（n=38）全程組（n=38）對照組（n=38）6.48±1.136.35±1.099.76±1.469.58±1.55(4.15±0.56)ab 6.23±0.88(7.01±0.85)ab 9.20±1.05(3.97±0.57)abc(5.94±0.68)bc(6.49±0.63)abc(8.94±0.76)bc(3.60±0.45)abcd(5.21±0.51)bcd(6.17±0.75)abcd(8.52±0.78)bcd

3 討論

隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得糖尿病發(fā)生概率也在增高，這種疾病屬于以血糖指標(biāo)增高為特征的一種慢性病，其中老年人為發(fā)病的重要群體。這類疾病的患者在臨床上會(huì)表現(xiàn)出三多一少，即多食、多飲、多尿、體質(zhì)量少。相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，例如遺傳因素或是免疫功能出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪和糖分以及蛋白質(zhì)等產(chǎn)生了代謝紊亂，盡管這種疾病在醫(yī)學(xué)臨床上歸列在慢性病中，但是一旦患病，且未能及時(shí)控制住血糖量，便會(huì)損傷到機(jī)體機(jī)能相關(guān)組織，重則會(huì)讓其喪失掉身體機(jī)能某些能力，甚至產(chǎn)生障礙。所以，這也就導(dǎo)致患者需要終生控制血糖加以治療[5]。但很多糖尿病患者患病初期，對疾病缺乏相應(yīng)的了解，治療期間常會(huì)出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)管理等情況，對疾病的治療效果產(chǎn)生了不良影響[6]。研究顯示[7-9]，對糖尿病治療的患者應(yīng)用相關(guān)知識(shí)宣教手段，可在一定程度上解決這些不良情況，從而對患者依從性進(jìn)行提升改進(jìn)，可鞏固治療效果。

全程健康教育護(hù)理模式是一種常用健康護(hù)理模式，其通過患者入院時(shí)進(jìn)行各階段針對性健康教育，可提高服務(wù)質(zhì)量[10]。入院時(shí)評估患者對糖尿病知識(shí)了解情況，可對患者基本情況進(jìn)行了解，便于給予針對性宣教，可提高患者對飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測等知識(shí)是正確認(rèn)識(shí)；住院期間圖文結(jié)合、一對一多媒體指導(dǎo)等方式可提高宣教靈活性，使患者對宣教內(nèi)容更容易接受；出院時(shí)再次進(jìn)行健康知識(shí)評估可確保患者對糖尿病自護(hù)知識(shí)有充分的了解；同時(shí)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理對于患者自護(hù)能力也有一定鍛煉。莫春榮等[11]研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組對糖尿病知識(shí)掌握程度遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05）。

該研究結(jié)果顯示，與對照組護(hù)理后對糖尿病知識(shí)了解程度、DSES評分、DSCS評分對比，全程組均較高（P＜0.05），表明全程健康教育護(hù)理模式可提高糖尿病患者對疾病了解，改善自我效能，提高自護(hù)能力，與其研究結(jié)論相符。李汶昱[12]研究結(jié)果顯示，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（23.74%）高于觀察組（4.31%）（P＜0.05）。譚瑩等[13]研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.18%，低于對照組的22.57%（P＜0.05）。該研究觀察兩組不良情況，結(jié)果顯示，與對照組不良情況發(fā)生率21.05%（8/38）對比，全程組5.26%（2/38）較低（P＜0.05），提示全程健康教育護(hù)理模式的應(yīng)用可降低不良情況發(fā)生率，與以上結(jié)論相符。此外，該研究結(jié)果還顯示，與對照組護(hù)理后FPG、2 hPG水平對比，全程組均較優(yōu)（P＜0.05），表明全程健康教育護(hù)理模式更有利于患者遠(yuǎn)期血糖控制。

綜上所述，全程健康教育護(hù)理模式應(yīng)用于內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理工作中可提高糖尿病知識(shí)了解程度，改進(jìn)患者自我效能及自護(hù)能力，改善遠(yuǎn)期血糖控制情況，有助于降低不良情況發(fā)生率。