厄貝沙坦在高血壓合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察

衛(wèi)娜娜，邊延濤

（1.北京市豐臺(tái)區(qū)南苑鄉(xiāng)鑫福里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室，北京 100071；2.北京市同仁醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100730）

高血壓是當(dāng)前較為常見(jiàn)的慢性疾病，部分患者常伴有糖尿病。腎臟是高血壓合并糖尿病的常見(jiàn)損害靶器官，因而很多患者都可能出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，如果不能及時(shí)治療，容易進(jìn)展為終末期腎病。在高血壓合并糖尿病患者的治療中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)腎臟的保護(hù)。臨床中常使用二甲雙胍片、硝苯地平控釋片等藥物進(jìn)行治療，一定程度上可控制患者高血糖、高血壓等癥狀，但使用量較大會(huì)對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生較大傷害[1-2]。厄貝沙坦作為一種血管緊張素受體抑制劑，可控制患者血壓水平，同時(shí)減少對(duì)腎功能的傷害[3]。本研究選擇 2018 年3月至2019年3月北京市豐臺(tái)區(qū)南苑鄉(xiāng)鑫福里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的 108例高血壓合并糖尿病患者，進(jìn)行回顧性研究，旨在探討厄貝沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者血壓、血糖及腎功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月北京市豐臺(tái)區(qū)南苑鄉(xiāng)鑫福里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的108例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料，按照治療方式不同分為A組與B組，每組54例。A組患者中男性28例，女性26例；年齡43～75歲，平均（60.23±3.32）歲；病程3～15 年，平均（8.66±1.42）年。B組患者中男性30例，女性24例；年齡42～74 歲，平均（60.19±3.52）歲；病程4～16年，平均（8.82±1.39）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），可對(duì)組間實(shí)施對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部入選對(duì)象，均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與《臨床診療指南：內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》[5]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期內(nèi)未接受過(guò)其他方案治療者；對(duì)二甲雙胍片、硝苯地平控釋片、厄貝沙坦等藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙者；伴有嚴(yán)重肝腎疾病、腦卒中等疾病者；有認(rèn)知障礙或溝通障礙者；依從性差、不積極配合者等。

1.2 方法 A組患者采取常規(guī)方案治療，使用藥物為：鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g/片），口服治療，0.5 g/次，2次/d。若患者血糖控制不佳，視情況聯(lián)合使用胰島素皮下注射治療；口服硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025，規(guī)格：30 mg/片），30 mg/次，1次/d。B組患者在此基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦聯(lián)合治療，常規(guī)治療、鹽酸二甲雙胍片的服用方法與A組相同，口服厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089，規(guī)格：0.15 g/ 片 ]，0.15 g/次，1 次 /d。全部入組對(duì)象的治療周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前與治療1個(gè)月后血壓水平，包括收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP），采用血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。②比較兩組患者治療前與治療1個(gè)月后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PG），采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組患者治療前與治療1個(gè)月后腎功能，包括尿微量白蛋白（mAlb）和血尿素氮（BUN）。分別于治療前后采集兩組患者清晨第1次清潔中段尿液，采用酶促化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)mAlb水平。分別于治療前與治療1個(gè)月后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用脲酶比色法檢測(cè)BUN水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理文中所涉及到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血壓、血糖及腎功能指標(biāo)）以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 治療后兩組患者SBP、DBP水平相較于治療前均呈顯著降低趨勢(shì)，且B組降低幅度較A組顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后A 組 54 154.62±6.87 130.52±4.18*98.25±4.46 84.92±3.06*B 組 54 154.65±6.82 124.33±2.45*98.22±4.47 79.28±1.51*t值 0.023 9.388 0.035 12.146 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血糖水平 與治療前比較，治療后兩組患者FPG、2 h PG水平均呈顯著降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），但治療前、治療后兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s, mmol/L)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖。

組別 例數(shù) FPG 2 h PG治療前 治療后 治療前 治療后A 組 54 11.20±3.37 6.23±0.61* 13.95±4.45 8.81±1.13*B 組 54 11.25±3.34 6.22±0.58* 13.96±4.43 8.79±1.15*t值 0.077 0.087 0.012 0.091 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 腎功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者mAlb水平均呈顯著降低趨勢(shì)，且B組降低幅度較A組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；而B(niǎo)UN治療前后組內(nèi)、組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。mAlb：尿微量白蛋白；BUN：血尿素氮。

組別 例數(shù) mAlb(μg/mL) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 54 104.65±16.51 80.94±9.75* 6.63±1.34 6.61±1.35 B 組 54 104.62±16.52 60.22±6.97* 6.62±1.35 6.59±1.33 t值 0.009 12.704 0.039 0.078 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

3 討論

高血壓合并糖尿病在臨床上比較多見(jiàn)，由于患者血壓、血糖水平異常，因而會(huì)對(duì)很多組織器官造成損害，當(dāng)患者發(fā)生腎功能損害，糖尿病腎病前期將表現(xiàn)為mAlb水平上升。以往在臨床上，對(duì)于高血壓合并糖尿病通常采取二甲雙胍配合胰島素的方法降血糖，硝苯地平降血壓，同時(shí)配合飲食、運(yùn)動(dòng)等生活干預(yù)，幫助患者控制和降低血壓、血糖水平。但是這種治療方案對(duì)于降糖、降壓療效尚可，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)腎功能的改善效果不佳[6]。

厄貝沙坦能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體產(chǎn)生特異性拮抗作用，同時(shí)對(duì)醛固醇釋放與血管收縮進(jìn)行抑制，進(jìn)而發(fā)揮降血壓的作用。針對(duì)高血壓合并糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷的情況，可采用厄貝沙坦聯(lián)合治療，可有效控制血壓，緩解和改善腎損傷狀態(tài)[7]。上述結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療后B組患者收縮壓與舒張壓顯著低于A組；FPG與2 hPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了使用進(jìn)行厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病患者，可有效降低血壓水平，但對(duì)血糖控制并無(wú)優(yōu)勢(shì)。

mAlb、BUN作為腎功能指標(biāo)，可反映腎功能變化，其水平升高表示患者腎功能損傷嚴(yán)重。厄貝沙坦通過(guò)促進(jìn)入球動(dòng)脈擴(kuò)張，降低腎小球內(nèi)部濾過(guò)壓，從而降低尿白蛋白排泄水平，同時(shí)對(duì)系膜細(xì)胞的過(guò)度繁衍與腎小球成纖維細(xì)胞起到抑制作用，阻礙腎間質(zhì)纖維化，保護(hù)腎功能受損，但對(duì)于BUN的影響不明顯[8]。上述結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療后B組患者mAlb水平均較A組顯著降低，提示厄貝沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者實(shí)施治療，可有效改善其尿微量白蛋白，發(fā)揮一定的腎臟保護(hù)作用。

綜上，使用厄貝沙坦聯(lián)合常規(guī)方法治療高血壓合并糖尿病患者，能有效控制患者血壓，同時(shí)對(duì)腎功能的改善也起到積極作用，值得臨床進(jìn)一步研究。