血清標(biāo)志物檢測(cè)在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值

鄧志盛，余倩倩，胡 烈

（1.武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科；2.武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院婦科，湖北 武漢 430300）

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，常導(dǎo)致流產(chǎn)，對(duì)孕婦生育能力與生命健康有重要影響。盡早診斷并及時(shí)干預(yù)異位妊娠，可較好地保障孕婦的生育功能及其生命健康。血清糖類(lèi)抗原125（CA125）是一種衍生腫瘤抗原標(biāo)志物，在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)CA125表達(dá)水平升高的現(xiàn)象；β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）可用于宮內(nèi)妊娠與異位妊娠的鑒別，但早期血清變化不明顯，使其臨床診斷價(jià)值受限制；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）能夠增加細(xì)胞通透性，引發(fā)炎癥反應(yīng)，在子宮內(nèi)膜增殖中，VEGF參與異位妊娠的病理形成[1-2]。本研究旨在探究血清β-hCG、CA125、VEGF聯(lián)合檢測(cè)診斷早期異位妊娠的價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年4月武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院收治的50例異位妊娠患者作為研究組，另選取同期行常規(guī)體檢的50例正常宮內(nèi)妊娠婦女作為對(duì)照組，開(kāi)展前瞻性研究。研究組患者年齡22～40歲，平均（27.41±3.29）歲；孕次1～3次，平均（1.62±0.35）次。對(duì)照組婦女年齡21～39歲，平均（28.09±3.15）歲；孕次1～3次，平均（1.52±0.41）次。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中異位妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未進(jìn)行相關(guān)疾病治療者；均經(jīng)手術(shù)確診為異位妊娠者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器功能障礙者；有心血管疾病史者；精神障礙者等。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 抽取兩組研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間10 min）取血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)血清CA125、 β-hCG、VEGF水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象血清CA125、β-hCG、VEGF水平。②比較血清CA125、β-hCG、VEGF水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果。③比較血清CA125、β-hCG、VEGF單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于異位妊娠中的診斷價(jià)值。以手術(shù)確診為金標(biāo)準(zhǔn)。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)） ×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)） ×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)） ×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，組間比較分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清β-hCG、CA125、VEGF水平 研究組患者血清CA125、VEGF水平高于對(duì)照組，血清β-hCG水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清β-hCG、CA125、VEGF水平比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象血清β-hCG、CA125、VEGF水平比較(±s)

注：CA125：糖類(lèi)抗原125；β-hCG：β-人絨毛膜促性腺激素；VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；

組別 例數(shù) CA125(IU/mL) β-hCG(U/L) VEGF(ng/L)對(duì)照組 50 24.54±3.37 23 341.28±396.41 116.91±24.25研究組 50 45.98±3.77 1 891.77±256.64 234.06±24.11 t值 29.981 321.177 24.221 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血清CA125、β-hCG、VEGF水平單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果 經(jīng)血清CA125水平檢測(cè)診斷為陽(yáng)性49例，陰性51例，其中36例婦女確診為異位妊娠；經(jīng)血清VEGF水平檢測(cè)診斷為陽(yáng)性49例，陰性51例，其中39例婦女確診為異位妊娠；經(jīng)血清β-hCG水平檢測(cè)診斷為陽(yáng)性52例，陰性48例，其中40例婦女確診為異位妊娠；經(jīng)聯(lián)合檢測(cè)診斷為陽(yáng)性47例，陰性53例，其中47例婦女確診為異位妊娠，見(jiàn)表2。

表2 血清CA125、β-hCG、VEGF水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果分析

2.3 血清β-hCG、CA125、VEGF聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于早期異位妊娠中的診斷價(jià)值 聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于血清CA125、β-hCG、VEGF水平單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 血清β-hCG、CA125、VEGF聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠中的診斷價(jià)值

3 討論

排卵障礙是異位妊娠的主要病因之一，異位妊娠可導(dǎo)致患者腹腔出血過(guò)量，引發(fā)出血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高，因此對(duì)異位妊娠盡早診斷，對(duì)患者盡早治療有重要意義[4]。

在妊娠早期異位妊娠病患者中，滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)的變性壞死可能使CA125水平顯著升高，并影響孕酮的正常分泌，破壞輸卵管黏膜造成，進(jìn)而使CA125侵入母體外周血循環(huán)，并最終使CA125表達(dá)出現(xiàn)異常升高[5]；血清β-hCG是婦產(chǎn)科常用指標(biāo)，該指標(biāo)水平檢測(cè)是早期診斷異位妊娠的重要方法，正常孕婦血清β-hCG水平會(huì)升高，在異位妊娠患者中由于絨毛發(fā)育不良且缺少正常脫膜組織，血清β-hCG分泌不足，因而其表達(dá)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)[6]；血清VEGF對(duì)機(jī)體血管通透性有增強(qiáng)作用，會(huì)催生新生血管，參與異位妊娠的發(fā)展過(guò)程[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血清CA125、VEGF水平高于對(duì)照組，血清β-hCG水平低于對(duì)照組，表明血清CA125、β-hCG、VEGF水平可以用于早期診斷異位妊娠。

血清指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)具有一定的誤差性，多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)已成為一種新的趨勢(shì)。李霞等[8]研究表明，多指標(biāo)聯(lián)檢可提高敏感性和準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于血清CA125、β-hCG、VEGF水平單獨(dú)檢測(cè)，表明血清β-hCG、CA125、VEGF水平聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于早期異位妊娠中有較高的診斷價(jià)值。

綜上，血清CA125、VEGF水平在早期異位妊娠中呈高表達(dá)，血清β-hCG水平呈低表達(dá)，其水平高低可為早期診斷異位妊娠提供科學(xué)依據(jù)，且血清β-hCG、CA125、VEGF水平聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于早期異位妊娠中有較高的診斷意義，值得臨床研究。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。