血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒重癥肺炎支原體肺炎的診斷價(jià)值分析

王成浩

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230601）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由于感染肺炎支原體而導(dǎo)致的一種肺部炎癥疾病，其好發(fā)于兒童，常見(jiàn)癥狀有肌痛、咳嗽、頭痛、發(fā)熱等，可隨病情發(fā)展，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕YMPP，從而累及患兒多處臟器，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，早期確診MPP患兒病情程度，并給予有效干預(yù)尤為關(guān)鍵。相關(guān)研究指出，MPP在發(fā)病過(guò)程中，可產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致可溶性白介素-2受體（sIL-2R）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及降鈣素原（PCT）等多種炎性因子的釋放，繼而加重患兒臟器損傷[1]。為增強(qiáng)臨床對(duì)MPP患兒病情的診斷準(zhǔn)確性，本研究旨在分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒重癥MPP的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在2019年5月至2020年5月收治的95例MPP患兒的臨床資料，將其歸為MPP組，后依據(jù)影像學(xué)與臨床診斷將MPP組患兒區(qū)分為輕癥MPP組（55例）與重癥MPP組（40例）；并選取同期進(jìn)行保健的50例健康兒童作為對(duì)照組。輕癥MPP組男患兒32例，女患兒23例；年齡3～7歲，平均（5.34±0.26）歲。重癥MPP組男患兒21例，女患兒19例；年齡3～7歲，平均（5.29±0.18）歲。對(duì)照組中男童30例，女童20例；年齡3～7歲，平均（5.32±0.23）歲。3組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可行對(duì)比研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：MPP組患兒與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；納入患兒均未使用免疫調(diào)節(jié)藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾病者；合并支氣管哮喘者；合并病毒性肺炎、肺結(jié)核者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集所有研究對(duì)象的清晨空腹肘靜脈血液3 mL，離心（2 500 r/min，10 min）后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清sIL-2R、TNF-α水平；使用免疫比濁法（TIIA）檢測(cè)血清CRP水平；使用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法（CLIA）檢測(cè)血清PCT水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較MPP組與對(duì)照組研究對(duì)象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平。②觀察比較重癥MPP組與輕癥MPP組患兒血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平。③使用ROC曲線分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對(duì)重癥MPP患兒的診斷價(jià)值。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù) ×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對(duì)重癥MPP患兒的診斷價(jià)值。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平 MPP組患兒的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比較(±s)

注：sIL-2R：可溶性白介素-2受體；CRP：C-反應(yīng)蛋白； TNF-α：腫瘤壞死因子-α；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) sIL-2R(U/mL)CRP(μg/mL)TNF-α(pg/mL)PCT(ng/mL)對(duì)照組 50 843.64±95.33 7.53±1.34 13.63±2.71 0.13±0.03 MPP組 95 1 058.63±124.54 24.65±3.73 18.14±3.45 0.21±0.04 t值 10.666 31.363 8.027 12.415 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 MPP 組不同嚴(yán)重程度患兒血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平 重癥MPP組患兒的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于輕癥MPP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比較(±s)

表2 兩組患兒血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比較(±s)

組別 例數(shù) sIL-2R(U/mL) CRP(μg/mL)TNF-α (pg /m L)PCT(ng/mL)輕癥MPP組 55 972.14±85.45 20.65±4.13 16.23±2.44 0.14±0.03重癥MPP組 40 1 124.63±111.45 28.48±5.23 19.18±3.61 0.28±0.07 t值 7.549 8.150 4.753 13.270 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對(duì)重癥MPP的診斷價(jià)值 使用ROC曲線分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α、PCT及聯(lián)合檢測(cè)在重癥MPP中的診斷價(jià)值，靈敏度分別為48.05%、79.13%、85.19%、74.13%、91.51%，特異度分別為75.28%、51.33%、41.48%、60.16%、90.45%，聯(lián)合檢測(cè)均高于單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)圖 1、表 3。

表3 血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對(duì)重癥MPP患兒的診斷價(jià)值

圖1 血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平對(duì)重癥MPP患兒的診斷ROC曲線

3 討論

肺炎支原體是一種介于病毒與細(xì)菌之間能夠獨(dú)立存活的一種病原微生物，其在臨床中最常見(jiàn)的感染靶器官就是肺組織。近些年，臨床中MPP的發(fā)生率持續(xù)升高，且具有變化多、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)，是一種重要的兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體[3]。對(duì)重癥MPP進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的早期診斷，是臨床中關(guān)注的重點(diǎn)。所以，選用具有敏感且特異性高的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)重癥MPP進(jìn)行早期診斷具有重要價(jià)值。

sIL-2R具有雙向免疫調(diào)節(jié)的作用，能夠從細(xì)胞膜中脫落并進(jìn)入到MPP患兒血液系統(tǒng)中，從而減少Th1細(xì)胞的依賴(lài)性增殖，減弱患兒機(jī)體的內(nèi)分泌效應(yīng)，影響患兒的免疫功能[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒感染肺炎支原體的時(shí)候，肝細(xì)胞可因炎性因子的作用而迅速合成CRP，其水平可隨機(jī)體病情程度而出現(xiàn)變化，而待病情恢復(fù)或感染基本控制后，CRP水平則可迅速降低至正常范圍，且這一水平變化不受激素、免疫抑制劑、抗炎類(lèi)等藥物的影響[5]。因此，CRP在臨床當(dāng)中具有較好的療效評(píng)估意義。TNF-α是機(jī)體感染常見(jiàn)的炎性因子，主要由活化的單核或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，其可促進(jìn)細(xì)胞的增殖和分化，從而引起MPP患兒產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)，而高水平的TNF-α可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生惡液質(zhì)，導(dǎo)致代謝發(fā)生紊亂，從而出現(xiàn)貧血、納差、消瘦等癥狀，影響患兒發(fā)育[6]。PCT是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成，可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，當(dāng)患兒肺炎支原體感染時(shí)，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞活化，從而導(dǎo)致PCT持續(xù)升高，有研究表明，PCT水平變化可反映MPP患兒的感染程度與預(yù)后[7-8]。

本次研究結(jié)果中，MPP組患兒的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于對(duì)照組，且重癥MPP組患兒的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于輕癥MPP組，提示血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平可隨MPP病情程度而發(fā)生變化，可用來(lái)評(píng)估MPP患兒的病情程度，從而做出相應(yīng)治療。使用ROC曲線分析sIL-2R、CRP、TNF-α、PCT聯(lián)合檢測(cè)在重癥MPP中的診斷靈敏度和特異度均高于各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，提示聯(lián)合檢測(cè)血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平可提升對(duì)重癥MPP診斷的靈敏度與特異性，增加診斷的準(zhǔn)確性。

綜上，血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT聯(lián)合檢測(cè)，可有效評(píng)估MPP患兒的病情程度，提升對(duì)重癥MPP患兒診斷靈敏度與特異性，增加診斷準(zhǔn)確性，對(duì)后期的疾病治療具有重要的臨床價(jià)值。