沙參麥冬湯對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平的影響

黃秋華，梁耀君，陳 楠，杜秀婷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤一科，廣東 佛山 528333）

肺癌是目前惡性腫瘤中致死率較高的一種癌癥，其中非小細(xì)胞肺癌是常見的類型，約占全部肺癌患者的80%，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等，起病隱匿，早期臨床癥狀不典型，病死率高[1]。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者來說，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已經(jīng)屬于中晚期，已錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，故臨床主要通過靶向、化療方案來抑制病情進(jìn)展，靶向或化療方案治療雖可有效殺傷癌細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，但也會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生一定的殺傷作用，且價(jià)格昂貴，對(duì)患者家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為，非小細(xì)胞肺癌屬于“肺積”“息賁”等范疇，因正氣不足、氣血虛弱導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，從而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)等一系列病理變化。沙參麥冬湯主要由沙參、麥冬等組成，具有清肺養(yǎng)胃、益氣潤(rùn)燥的功效[2]。本研究旨在探討沙參麥冬湯對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院2017年7月至2020年7月收治的80例非小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組患者中女性11例，男性29例；年齡38～70歲，平均（54.2±12.6）歲；臨床分期[3]：Ⅲa期11例、Ⅲb期10例、Ⅳa期10例、Ⅳb期9例。研究組患者中女性12例，男性28例；年齡37～70歲，平均（53.9±12.5）歲；臨床分期：Ⅲa期12例、Ⅲb期10例、Ⅳa期11例、Ⅳb期7例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[4]和《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》[5]中的相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；預(yù)計(jì)生存期≥?6個(gè)月者；均距離上次治療結(jié)束4周或以上者；臨床病歷資料完整、真實(shí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位惡性腫瘤者；癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；腫瘤病灶大小不明確；且無(wú)法進(jìn)行測(cè)量和估計(jì)者；伴有語(yǔ)言、聽力及精神等功能障礙者；中途死亡、脫落或者退出者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 密切監(jiān)測(cè)兩組患者生命體征、維持水及電解質(zhì)平衡等，并于治療前給予患者地塞米松、鹽酸異丙嗪等藥物行常規(guī)治療。對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上口服吉非替尼片（阿斯利康制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)J20180014，規(guī)格：0.25 g/粒），0.25 g/次，1次 /d，連續(xù)用藥，28 d為 1個(gè)周期。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予沙參麥冬湯治療，處方組成：沙參、麥冬各30 g，雞內(nèi)金20 g，玉竹、桑葉、白術(shù)、茯苓、山慈姑各15 g，僵蠶10 g，若患者喘息嚴(yán)重，加10 g杏仁，15 g厚樸；若患者痰濕嚴(yán)重，加10 g陳皮，15 g半夏；若患者睡眠較差，加酸棗仁、龍骨各15 g，上述藥物加水煎煮取汁，1劑/d，分早晚兩次服用，21 d為1個(gè)治療周期。兩組患者均治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后的臨床療效。其中完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失，且持續(xù)時(shí)間超過4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶體積減少 ＞ 30%，且持續(xù)時(shí)間超過4周；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶體積減少 ＜ 30%；進(jìn)展（PD）：出現(xiàn)新病灶[4]?？陀^緩解率（ORR） =（CR+PR）例數(shù) / 總例數(shù)×100%，疾病控制率（DCR） = （CR+PR+SD）例數(shù) / 總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分（咳嗽、乏力、疼痛、咳血），由輕到重計(jì)分為0分、1分、2分、3分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[5]。③比較兩組患者治療前后血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）水平，分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，采用免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)兩組患者血清CEA、CA153水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，中醫(yī)癥候積分、血清CEA、CA153水平以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，研究組患者的ORR（55.00%）、DCR（90.00%）均高于對(duì)照組患者的ORR（32.50%）、DCR（62.50%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者咳嗽、乏力、疼痛、咯血中醫(yī)證候積分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 乏力 疼痛 咯血治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 2.45±0.18 1.23±0.15* 2.39±0.15 1.19±0.14* 2.32±0.14 1.13±0.12* 2.29±0.18 1.21±0.13*研究組 40 2.46±0.17 0.57±0.12* 2.41±0.16 0.61±0.11* 2.35±0.13 0.59±0.09* 2.31±0.17 0.58±0.10*t值 0.255 21.730 0.577 20.603 0.993 22.768 0.511 24.294 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清CEA、CA153水平 與治療前比，治療后兩組患者血清CEA、CA153水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CEA、CA153水平比較(±s)

表3 兩組患者血清CEA、CA153水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。CEA：癌胚抗原；CA153：糖類抗原153。

組別 例數(shù) CEA(μg/L)CA153(U/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 15.45±3.71 11.62±3.25* 67.89±7.35 45.37±5.62*研究組 40 15.49±3.63 7.52±2.86* 67.65±7.41 34.54±4.84*t值 0.049 5.990 0.145 9.235 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

非小細(xì)胞肺癌起源于支氣管黏膜、支氣管腺體及肺泡上皮，可由多種因素誘發(fā)，由于其癥狀隱匿不易發(fā)覺，大部分患者察覺時(shí)已為中晚期，從而易錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，生存率較低，因此，對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)盡可能的控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量。化療是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的常用手段，其可有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生存率，但易對(duì)患者免疫功能造成損傷，同時(shí)引起腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加重患者痛苦[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病機(jī)制在于氣陰虧虛、復(fù)感外邪、情志內(nèi)傷導(dǎo)致肺臟失調(diào)、肺部淤積，日久形成腫塊，應(yīng)予以益氣、養(yǎng)陰、扶正、散結(jié)的治療原則。沙參麥冬湯中的沙參、麥冬可清養(yǎng)肺胃、潤(rùn)肺化痰；玉竹可生津解渴、降心火；桑葉可疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；僵蠶可化痰散結(jié)、祛風(fēng)止痛；山慈菇可清熱解毒，消腫散結(jié)，諸藥合用，共奏祛燥養(yǎng)胃、清肺生津之效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者ORR、DCR均高于對(duì)照組；而咳嗽、乏力、疼痛、咯血中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示沙參麥冬湯可有效緩解非小細(xì)胞肺癌患者臨床癥狀，提高臨床療效。

CEA是一種腫瘤相關(guān)抗原，是細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白，屬于一種廣譜腫瘤標(biāo)志物；CA153是一種糖類抗原，是由腺體分泌的黏蛋白，可以存在于多種腺癌內(nèi)，其對(duì)肺癌的療效與預(yù)后判斷有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，玉竹中提取物可通過抑制T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化增殖，抑制其活性，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫功能；白術(shù)中的中性揮發(fā)油對(duì)癌細(xì)胞具有明顯抑制作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清CEA、CA153水平低于對(duì)照組，提示沙參麥冬湯可有效抑制非小細(xì)胞肺癌患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的增殖，減緩腫瘤進(jìn)展。

綜上，沙參麥冬湯可有效緩解非小細(xì)胞肺癌患者臨床癥狀，提高臨床療效，從而可清除患者體內(nèi)腫瘤組織，抑制腫瘤生長(zhǎng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。