小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救在重癥哮喘治療中的價(jià)值分析

黃 會

（河北醫(yī)科大學(xué)附屬燕達(dá)醫(yī)院急診科，河北 廊坊 065800）

哮喘是一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，按發(fā)病程度可分為輕、中、重3種，其中中、重度均屬于重癥哮喘，該疾病隨病情發(fā)展易引起肺氣腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥哮喘患者病情危急，臨床癥狀明顯加重，急性發(fā)作期患者還會伴隨意識障礙等癥狀，因此需對其進(jìn)行急診搶救[1]。氨茶堿、甲潑尼龍作為常規(guī)搶救藥物，雖可在一定程度上緩解患者呼吸困難、氣促等癥狀，但部分患者使用之后治療效果欠佳，需要與其他藥物聯(lián)合使用。腎上腺素屬于搶救藥品的一種，近年來被廣泛運(yùn)用于哮喘疾病的治療中，其可分解糖原、脂肪，降低血壓，緩解病情的嚴(yán)重程度[2]。本研究旨在探討小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救對重癥哮喘患者肺功能與生命體征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)附屬燕達(dá)醫(yī)院2019年1月至2020年8月收治的68例重癥哮喘患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為A組（33例）與B組（35例）。A組患者中男性16例，女性17例；病程1～5年，平均（3.15±1.12）年；年齡23～66歲，平均（44.59±15.42）歲。B組患者中男性18例，女性17例；病程 1～6年，平均（3.52±1.23）年；年齡24～66歲，平均（44.66±15.48）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[3]中關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；其他支氣管擴(kuò)張藥物治療無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠或哺乳期婦女；屬于心源性哮喘者；合并難以控制的高血壓疾病者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者實(shí)施常規(guī)急診搶救：接到患者后立即開展解痙平喘、抗炎、糾正水及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)處理，控制好吸氧濃度并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；開通靜脈通道并靜脈滴注500 mL的0.9%氯化鈉注射液（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021123，規(guī)格：10 mL∶1 g），口服氨茶堿片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073327，規(guī)格：100 mg/片），500 mg/次；后將80 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40 mg/支）進(jìn)行肌肉注射。B組患者在A組的基礎(chǔ)上實(shí)施小劑量腎上腺素治療：常規(guī)搶救措施和用藥同A組一致，同時(shí)皮下注射0.3 mg腎上腺素注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格：1 mL∶1 mg），注射后10 min內(nèi)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，若患者癥狀未改善，則繼續(xù)追加等劑量的腎上腺素，但須將總注射劑量控制在1 mg內(nèi)。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：經(jīng)搶救和對癥治療后咳嗽、呼吸困難癥狀基本消失，血壓、呼吸等生命體征恢復(fù)正常；有效：經(jīng)搶救和對癥治療后上述癥狀出現(xiàn)改善，心率、呼吸頻率趨于正常，但仍存在呼吸困難；無效：上述癥狀無明顯改善，部分患者癥狀加劇[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。②臨床癥狀積分。評估患者胸悶、咳嗽、呼吸困難的改善情況，每個(gè)癥狀分值0～4分，分值越低表示癥狀越輕。③肺功能指標(biāo)。借助肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。④生命體征指標(biāo)。采用心電監(jiān)護(hù)儀對心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組患者臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀積分 治療后B組患者胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難積分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 胸悶 咳嗽 呼吸困難A 組 33 2.00±0.36 2.52±0.55 2.33±0.10 B 組 35 1.02±0.22 1.00±0.12 1.05±0.15 t值 13.633 15.959 41.144 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肺功能指標(biāo) 相較于治療前，治療后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 33 1.06±0.45 1.45±0.22* 2.02±0.99 2.45±0.77* 52.56±2.42 58.55±4.47*B 組 35 1.06±0.41 2.01±0.52* 2.00±0.88 3.14±1.02* 53.10±2.32 63.66±4.33*t值 0.000 5.721 0.088 3.134 0.939 4.788 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 生命體征指標(biāo) 相較于治療前，治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓均降低，且B組低于A組；而兩組患者血氧飽和度均升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 血氧飽和度(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 33 102.23±9.56 90.36±7.55* 146.25±4.23 112.52±2.23* 97.23±10.23 84.23±5.23* 85.48±1.15 91.23±1.33*B 組 35 102.33±9.56 75.23±6.56* 146.12±4.45 95.52±1.23* 97.33±10.45 76.23±4.23* 85.23±1.33 95.56±1.85*t值 0.043 8.836 0.123 39.225 0.040 6.954 0.827 11.023 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

哮喘是臨床最為常見的一種氣道慢性炎癥，會增高氣道反應(yīng)性，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，以上癥狀易反復(fù)發(fā)作，尤其在夜間、凌晨最為嚴(yán)重[4]。臨床以往對重癥哮喘患者開展急診搶救，多借助抗炎、解痙、平喘等基礎(chǔ)治療措施，以減輕患者炎癥反應(yīng)；同時(shí)也解除氣道痙攣。氨茶堿、甲潑尼龍為臨床常用藥物，氨茶堿用藥后可調(diào)節(jié)呼吸功能，甲潑尼龍抗感染、免疫抑制作用顯著，但對于部分重癥患者來說，其治療效果并不理想。

腎上腺素具有升高血糖的作用，可改善患者低血糖癥狀，且經(jīng)皮下注射后，可在5 min 左右起效，擴(kuò)張重癥哮喘患者支氣管的同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力，降低周圍血管阻力，減緩心率。腎上腺素還可以減輕黏膜充血、水腫等癥狀，從而很好地緩解氣道堵塞，降低氧耗，改善氧合[5]。但臨床研究證實(shí)，大劑量的腎上腺素會增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此建議使用小劑量治療[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者臨床總有效率與血氧飽和度均高于A組，胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀積分，以及心率、收縮壓、舒張壓均低于A組，提示小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救治療重癥哮喘，可提高患者臨床療效，改善生命體征。

FEV1、FVC、FEV1/FVC是肺功能典型指標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)阻塞性肺通氣障礙時(shí)，其水平降低，表示患者哮喘發(fā)作，病情嚴(yán)重。小劑量腎上腺素可舒張患者支氣管，抑制血管內(nèi)皮通透性增加，同時(shí)降低肺部過度膨脹，改善通氣血流比例的失調(diào)，有利于改善患者呼吸困難情況，改善患者肺功能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于A組，提示小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救治療重癥哮喘，可明顯改善患者肺功能，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，小劑量腎上腺素在急診搶救重癥哮喘過程中可以平穩(wěn)降壓并改善患者肺功能，從而提升臨床療效并改善患者預(yù)后，值得臨床大力推廣。