我國處方藥的網(wǎng)絡(luò)交易模式研究

殷猛

據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(China Internet Network Information Center, CNNIC)在2021年2月3日發(fā)布的第47次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》[1]顯示，截至2020年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)9.89億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)70.4%，其中網(wǎng)絡(luò)購物用戶規(guī)模達(dá)7.82億，占網(wǎng)民規(guī)模的79.1%。電子商務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展下也快速發(fā)展，據(jù)國家統(tǒng)計局電子商務(wù)交易平臺調(diào)查[2]顯示，2020年全國電子商務(wù)交易額為37.21萬億元，同比增長4.5%。在此背景下，我國醫(yī)藥電子商務(wù)也在不斷發(fā)展，2018年全國醫(yī)藥電商規(guī)模達(dá)2 315億元，占電子商務(wù)交易總額的0.7%，其中醫(yī)藥電商C端交易額為47億元，占醫(yī)藥電商銷售總額的2.0%，而占全國三大醫(yī)療終端藥品零售總額（17 131億元）的2.7%[3]，但是與2015年美國醫(yī)藥電商820億美元的銷售額以及占美國藥品銷售的33.3%[4]相比，我國醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展十分緩慢。處方藥占據(jù)藥品市場80%的份額，具有極大的發(fā)展空間，處方藥網(wǎng)上交易直接影響了醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展。處方藥網(wǎng)絡(luò)交易是醫(yī)藥電子商務(wù)未來發(fā)展的必然需求，是滿足企業(yè)藥品交易需求、消費者購買便利化需求和政府發(fā)展需求的主要發(fā)展方向。

藥品網(wǎng)絡(luò)交易逐漸呈現(xiàn)出快速發(fā)展勢頭，網(wǎng)上購藥因其方便、快捷而受到越來越多的消費者青睞。特別是在2020年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，在限制社交距離、人員居家隔離的情況下，“網(wǎng)訂店送”的網(wǎng)絡(luò)售藥模式在保障公眾基本用藥方面發(fā)揮了積極作用。藥品的網(wǎng)絡(luò)交易已經(jīng)成為藥品流通的重要途徑之一，具有減少交易成本、提高流通效率、促進(jìn)信息公開的優(yōu)勢，但同時也存在資質(zhì)欠缺、違規(guī)銷售處方藥、物流配送安全得不到保障等問題[5]。國家倡導(dǎo)網(wǎng)上藥品交易的發(fā)展，但是如何在保障用藥安全的前提下開展網(wǎng)上藥品交易成為醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展面臨的關(guān)鍵問題。處方藥具有依賴性特點，容易導(dǎo)致濫用或具有毒性等潛在風(fēng)險，患者自行用藥不安全，因此，網(wǎng)絡(luò)處方藥質(zhì)量、用藥安全、處方藥配送等要求更高，監(jiān)管更嚴(yán)。如何在現(xiàn)有政策環(huán)境下構(gòu)建處方藥網(wǎng)上交易模式成為醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵。因此，我們在分析網(wǎng)售處方藥政策及交易現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探索性地提出處方藥網(wǎng)絡(luò)交易模式，以期為處方藥的網(wǎng)上交易和發(fā)展提供思路。

1 我國處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的政策基礎(chǔ)

1.1 藥品網(wǎng)絡(luò)交易的政策支持

藥品網(wǎng)絡(luò)交易是藥品交易發(fā)展的主要方向。2000年6月，國家藥品監(jiān)督管理局頒布了《藥品電子商務(wù)試點監(jiān)督管理辦法》，允許廣東、福建、北京、上海開展網(wǎng)上非處方藥的銷售，至今已近20年的歷史，醫(yī)藥電子商務(wù)逐漸在發(fā)展，國家政策也在探索中創(chuàng)新，但是我國醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展仍舊非常緩慢。2004年，原國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》，支持互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)的發(fā)展；2005年，原國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，規(guī)定通過審批并獲得資格證書的企業(yè)可以從事相應(yīng)的網(wǎng)上藥品交易服務(wù)，一時間大量網(wǎng)上藥品交易平臺出現(xiàn)。藥品網(wǎng)絡(luò)交易快速發(fā)展，但是處方藥對人體的影響較大，安全要求高，所以網(wǎng)上藥品交易主要以非處方藥的交易為主，處方藥網(wǎng)上交易則發(fā)展緩慢。

1.2 網(wǎng)售處方藥的政策發(fā)展與創(chuàng)新

處方藥的網(wǎng)上交易是藥品網(wǎng)絡(luò)交易發(fā)展的必然趨勢，國家也在積極探索網(wǎng)售處方藥的支持政策。2014年5月，原國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，提出互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)按照藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥[6]。這是首次提出開放網(wǎng)上銷售處方藥，為網(wǎng)絡(luò)處方藥的銷售提供了可能性。但是在處方藥網(wǎng)絡(luò)交易方面，自從2014年發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》到2017年原國家食品藥品監(jiān)督管理總局取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易行政許可為止，并未有實質(zhì)的政策性進(jìn)展。2018年2月，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布的 《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》明確提出禁止發(fā)布處方藥信息，禁止向個人消費者銷售處方藥[7]，而2018年4月，中共中央國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出“對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展[8]?！?018年12月25日，國家發(fā)展和改革委員會、商務(wù)部印發(fā)的《市場準(zhǔn)入負(fù)面清單》規(guī)定不得通過郵寄、互聯(lián)網(wǎng)等方式向公眾直接銷售處方藥[9]，處方藥網(wǎng)絡(luò)交易面臨物流配送的困難。由此可見，國家在積極探索常見病、慢性病的網(wǎng)上藥品交易，但是要求藥師審核，不得郵寄，不得公開銷售，有條件的開放網(wǎng)售處方藥。

國家支持網(wǎng)上處方藥的交易，前提是保證消費者的人身安全，但是處方藥的藥品質(zhì)量、安全以及物流配送等問題都是處方藥網(wǎng)絡(luò)交易中面臨的主要問題。如何杜絕假藥，如何保障藥品的質(zhì)量和效果，如何保障藥品物流運輸中的安全性與患者用藥的安全性等都是處方藥網(wǎng)上交易面臨的主要問題，也是國家創(chuàng)新網(wǎng)售處方藥政策的關(guān)鍵。國家在保障藥品質(zhì)量和安全的前提下，已在積極探索和創(chuàng)新網(wǎng)售處方藥的政策及制度，鼓勵藥品的網(wǎng)絡(luò)交易企業(yè)通過技術(shù)革新、模式創(chuàng)新以及環(huán)境優(yōu)化等多方面創(chuàng)新網(wǎng)上處方藥的交易模式，以促進(jìn)網(wǎng)上藥品交易發(fā)展。但是就目前來看，我國網(wǎng)上處方藥的發(fā)展并不樂觀。

2 網(wǎng)售處方藥的發(fā)展及研究

2.1 國外網(wǎng)售處方藥的發(fā)展與創(chuàng)新

由于各個國家醫(yī)藥衛(wèi)生狀況及監(jiān)管機(jī)制不同，處方藥的網(wǎng)上交易也存在諸多創(chuàng)新，值得我國借鑒。美國是最早實現(xiàn)藥品網(wǎng)上交易的國家，由于其醫(yī)藥分離的體制，消費者可以在看完醫(yī)生、拿到處方后到線上和線下的任意藥店購藥。美國全國藥房理事會協(xié)會啟動網(wǎng)上藥店認(rèn)證計劃，通過認(rèn)證的網(wǎng)上藥店能夠進(jìn)行處方藥銷售。美國的處方藥處方有兩種來源：一是消費者將紙質(zhì)處方掃描或電子處方上傳藥店；二是整合藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及醫(yī)師等各方來源，藥店可以直接獲取消費者的電子處方。當(dāng)藥店醫(yī)師審核確認(rèn)后，消費者可以選擇到實體藥店取藥，也可以選擇通過第三方物流的形式進(jìn)行藥品配送[10]。在藥品費用管理中，美國藥品網(wǎng)上交易引入了專業(yè)化的第三方中介機(jī)構(gòu)，如美國藥品福利管理實現(xiàn)了對藥品交易費用管理以及藥品的報銷和處理[6]。而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于視頻直播、遠(yuǎn)程檢測以及移動醫(yī)療的藥品網(wǎng)上交易也逐漸在美國實現(xiàn)和普及，“互聯(lián)網(wǎng)+社會藥房”成為藥品網(wǎng)上交易的模式之一[11]。除美國外，荷蘭、英國、瑞典等國家也都不同程度地開放了網(wǎng)售處方藥，形成了各具特色的運營模式和監(jiān)管規(guī)制體系[12]。

2.2 我國網(wǎng)售處方藥的發(fā)展現(xiàn)狀

由于我國醫(yī)療服務(wù)體制的特殊性，國家并未完全開放處方藥的網(wǎng)上交易，所以暫未形成成熟的處方藥交易模式，但是我國醫(yī)藥零售企業(yè)、電子商務(wù)企業(yè)以及學(xué)者們也進(jìn)行了不同形式的探索和研究。楊欣怡等[13]以廣州地區(qū)為例，通過隨機(jī)調(diào)查的方式，證實了在消費者層面，藥品質(zhì)量、藥品配送的安全和保障以及醫(yī)保的使用和支付是主要的影響因素。邵蓉等[6]借鑒美國經(jīng)驗，嘗試將美國藥品福利管理模式引入中國，但受制于“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)療數(shù)據(jù)共享以及政府購買第三方服務(wù)不成熟等，制約了美國藥品福利管理模式在中國的應(yīng)用。張雪艷等[7]分析我國網(wǎng)上藥店的經(jīng)營現(xiàn)狀，總結(jié)出我國網(wǎng)上藥店交易主要有兩種模式，一種是自身網(wǎng)站交易，一種是通過淘寶、京東、微信公眾號等進(jìn)行交易。但是由于處方藥網(wǎng)絡(luò)交易監(jiān)管嚴(yán)格，很多商家達(dá)不到資質(zhì)要求，所以有些商家就通過微信、QQ、電話等私下進(jìn)行交易，反而造成了處方藥的不法交易[9]。

我國處方藥的網(wǎng)絡(luò)交易開放符合國家政策導(dǎo)向，是醫(yī)藥企業(yè)以及電子商務(wù)發(fā)展的方向，也是滿足我國消費者處方藥需求的主要途徑。我國部分企業(yè)也在逐漸創(chuàng)新處方藥的網(wǎng)絡(luò)交易模式，如阿里健康、京東大藥房、丁香醫(yī)生、尋醫(yī)問藥、平安好醫(yī)生等APP就可以直接開具電子處方，進(jìn)而實現(xiàn)處方藥的網(wǎng)絡(luò)交易，但同時很多的安全問題、監(jiān)管問題等也逐漸顯現(xiàn)出來。部分線下藥店也在探索處方藥的網(wǎng)絡(luò)交易，如醫(yī)藥網(wǎng)配門診藥學(xué)服務(wù)模式，通過公眾號或APP實現(xiàn)醫(yī)院的在線問診，開具電子處方，通過處方審核系統(tǒng)進(jìn)行處方的審核，然后進(jìn)行藥品的分揀和配送。調(diào)查數(shù)據(jù)[14]顯示，在新冠肺炎疫情期間，消費者更愿意通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)師問診開藥、藥品直達(dá)配送到家的方式購買處方藥。

2.3 我國網(wǎng)售處方藥存在的問題

分析我國政策、環(huán)境、處方藥管理制度以及消費者行為等，我國網(wǎng)售處方藥的監(jiān)管嚴(yán)格阻礙了處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的發(fā)展，而其根本原因在于處方藥網(wǎng)售過程中存在的諸多問題。

一是處方來源受限，審核困難?；谖覈t(yī)療體制，處方很難外流，消費者很難通過醫(yī)院處方到網(wǎng)上藥店購藥，同時網(wǎng)上藥店又因為利益驅(qū)動，會出現(xiàn)對處方審核不嚴(yán)格的現(xiàn)象，造成處方藥交易混亂。雖然現(xiàn)階段已經(jīng)有企業(yè)和線下藥店開始創(chuàng)新處方藥的網(wǎng)絡(luò)交易模式，實現(xiàn)在線診療，開具電子處方，但是由于醫(yī)藥未分離，仍舊存在為了藥品銷售而隨意開設(shè)處方及處方審核不嚴(yán)格等情況出現(xiàn)。

二是醫(yī)保線上線下融合困難。我國建設(shè)了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，能夠讓各層次的消費者享受醫(yī)療優(yōu)惠，但是藥品網(wǎng)上交易尚未與醫(yī)保融合，直接影響消費者網(wǎng)上購藥行為[6]。線下可以通過醫(yī)保合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥店直接看病、購藥，但是線上尚未實現(xiàn)醫(yī)保的有效對接，網(wǎng)上購藥難以報銷，直接影響了消費者在網(wǎng)上購買藥品。

三是藥品配送困難。國家明令禁止藥品的物流配送。主要原因在于處方藥對藥品保存和運輸?shù)囊筝^高，如溫度、濕度、震動頻率等都可能會改變處方藥的藥效，不當(dāng)?shù)奈锪髋渌筒僮鲿苯佑绊懟颊叩挠盟幮Ч６椰F(xiàn)有具備藥品配送資質(zhì)和條件的專業(yè)化藥品物流配送企業(yè)、專業(yè)化人士較少，難以保障藥品配送過程中的藥品質(zhì)量。不得網(wǎng)絡(luò)郵寄，不得物流配送處方藥直接阻礙了網(wǎng)售處方藥的發(fā)展。

四是患者對線上購藥的接受度不高。大部分患者習(xí)慣于線下咨詢，線下購藥，通過面對面的方式進(jìn)行藥品交易，患者的傳統(tǒng)購藥習(xí)慣難以改變。此外，患者對線上購藥的認(rèn)知度和信任度較低，擔(dān)心購買到假冒偽劣藥品。尤其是老年患者，對于計算機(jī)、手機(jī)、APP等的操作不熟悉，不知道如何在網(wǎng)上購藥，限制了患者網(wǎng)上購藥的行為。

由此也可以看出，進(jìn)行處方藥網(wǎng)上交易模式的創(chuàng)新，讓患者能夠拿到可靠、可信的處方，實現(xiàn)醫(yī)保報銷，解決藥品配送問題，打消患者的購藥顧慮是網(wǎng)售處方藥發(fā)展的關(guān)鍵，也是網(wǎng)售處方藥交易模式創(chuàng)新的關(guān)鍵。

3 我國網(wǎng)售處方藥模式分析

結(jié)合我國網(wǎng)上藥品交易發(fā)展趨勢和網(wǎng)售處方藥監(jiān)管策略，在以上現(xiàn)狀和問題分析的基礎(chǔ)上提出4種可能出現(xiàn)的網(wǎng)售處方藥交易模式，并分析各模式的特點，期望在符合我國網(wǎng)售處方藥政策限制下，為我國網(wǎng)售處方藥交易發(fā)展提供借鑒。

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放處方模式

由于處方的特殊性，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意將處方共享出來，因此，可以考慮在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部構(gòu)建電子處方管理系統(tǒng)，當(dāng)消費者購買處方藥時，只需要網(wǎng)上藥品交易平臺向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請核驗電子處方即可。具體業(yè)務(wù)包括如下環(huán)節(jié)：①消費者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看醫(yī)生；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生根據(jù)消費者疾病情況開具電子處方，并將電子處方存儲于醫(yī)院內(nèi)部；③選出消費者需要在網(wǎng)上藥品交易平臺購買的藥品；④網(wǎng)上藥品交易平臺只需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?zhí)幏?，并核驗處方即可，申請和核驗時可以采用消費者的身份信息作為驗證依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方的核驗結(jié)果反饋給網(wǎng)上藥品交易平臺；⑤網(wǎng)上藥品交易平臺在收到訂單確認(rèn)無誤后，將電子訂單發(fā)送給醫(yī)藥連鎖企業(yè)（零售實體藥店）；⑥由消費者選擇到店取藥或醫(yī)藥連鎖企業(yè)進(jìn)行藥品的配送。業(yè)務(wù)流程見圖1。

圖1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放處方模式業(yè)務(wù)流程

該模式要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身構(gòu)建一個電子處方管理和核驗系統(tǒng)，并且針對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)上藥品交易平臺提供處方獲取的接口。消費者可以在網(wǎng)上藥品交易平臺訂購藥品，在核驗處方后確定消費者訂單，然后通過線下到店取藥，并進(jìn)行交易支付和醫(yī)保報銷。此種模式雖然解決了電子處方獲取的問題，但醫(yī)保報銷需要通過線下藥店交易進(jìn)行，同時需要構(gòu)建電子處方管理和核驗系統(tǒng)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如果沒有足夠的激勵機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難花費大量的時間和精力構(gòu)建電子處方管理和核驗系統(tǒng)。在未來醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)發(fā)展和信息一體化的背景下，基于電子處方管理和核驗系統(tǒng)的處方藥網(wǎng)絡(luò)交易或許成為一種可能。

3.2 私人擁有處方模式

由于處方的隱私性，可以構(gòu)建私人擁有處方模式，即個人診療的處方存儲在個人處方系統(tǒng)中，其模式包含如下環(huán)節(jié)：①消費者通過遠(yuǎn)程醫(yī)療或線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)看醫(yī)生；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生根據(jù)消費者的病情開具處方，可以是電子處方、二維碼處方、紙質(zhì)版處方等多種形式，并且將電子處方作為消費者私人處方存儲于消費者個人處方系統(tǒng)中，由私人保存；③當(dāng)消費者在網(wǎng)上購買藥品時，可將私人電子處方、二維碼等提交給網(wǎng)上藥品交易平臺；④網(wǎng)上藥品交易平臺在收到消費者購藥申請和電子處方時，由專業(yè)化的在線藥師審核處方；⑤網(wǎng)上藥品交易平臺核驗處方無誤后，生成處方藥訂單；⑥向醫(yī)藥連鎖企業(yè)或零售藥店發(fā)送處方藥訂單，消費者可以選擇到店取藥，或醫(yī)藥連鎖企業(yè)實現(xiàn)處方藥的上門配送。消費者私人處方模式業(yè)務(wù)流程見圖2。

圖2 消費者私人處方模式業(yè)務(wù)流程

該模式相對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享處方的方式更為簡單，只需要將私人處方存儲于消費者個人的專有磁卡、私有云空間，如身份證、個人專有處方存儲系統(tǒng)等。消費者在網(wǎng)上購藥時只需要帶著個人身份證或處方存儲系統(tǒng)所生成的二維碼、電子處方等，就能實現(xiàn)處方藥的交易，而醫(yī)保報銷在醫(yī)保系統(tǒng)融合藥品交易平臺前，也只能通過線下實體店取藥時進(jìn)行支付和報銷。此種模式相對來說能夠使消費者拿到自己的處方，方便消費者，而且在一定程度上能夠保護(hù)消費者的隱私，在現(xiàn)有政策及環(huán)境下，是較為容易實現(xiàn)的一種處方藥網(wǎng)絡(luò)交易模式。

3.3 構(gòu)建處方藥共享平臺

由權(quán)威部門，如國家藥品監(jiān)督管理局建設(shè)處方共享平臺，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方均以電子處方的形式存儲在處方共享平臺中，處方共享平臺可以是全國醫(yī)療大數(shù)據(jù)的一部分，可以供患者及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱病歷信息及處方信息等。具體業(yè)務(wù)模式如下：①首先消費者通過線上或線下在醫(yī)療機(jī)構(gòu)看?。虎卺t(yī)療機(jī)構(gòu)開具電子處方存儲于處方共享平臺；③消費者可以到醫(yī)院藥房、線下藥店或網(wǎng)上藥品交易平臺購買處方藥；④藥房、線下藥店或網(wǎng)上藥品交易平臺向處方共享平臺申請核驗消費者處方，由消費者的身份驗證確定核驗申請的合法性，隨后處方共享平臺將核驗結(jié)果反饋給藥房、藥店或網(wǎng)上藥品交易平臺；⑤然后進(jìn)行處方藥的配送，消費者可以到線下藥房、藥店直接取藥，或在網(wǎng)上藥品交易平臺將電子訂單發(fā)送給醫(yī)藥連鎖企業(yè)，由醫(yī)藥連鎖企業(yè)實現(xiàn)上門配送。見圖3。

圖3 處方共享平臺模式業(yè)務(wù)流程

該模式的建設(shè)需要政府部門的引導(dǎo)和支持。由政府部門牽頭，建設(shè)全國醫(yī)療信息共享大數(shù)據(jù)云平臺，實現(xiàn)全國醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，方便各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及消費者個人使用。在這種模式下，消費者可以到線上或線下藥店購買處方藥，而處方直接可由藥店或藥品交易平臺通過處方共享平臺進(jìn)行核實。此模式下，醫(yī)保報銷可以直接通過全國醫(yī)療信息共享大數(shù)據(jù)云平臺來實現(xiàn)，在平臺成熟前，也可以由在實體藥店的交易來實現(xiàn)，而藥品的配送同樣可以是到店取藥或是物流配送。

3.4 網(wǎng)上藥品交易平臺保存處方

由于醫(yī)藥的高度分離，未來網(wǎng)上藥品交易可能會存在統(tǒng)一的網(wǎng)上藥品交易系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方會存儲于網(wǎng)上藥品交易系統(tǒng)中，而網(wǎng)上藥品交易系統(tǒng)亦成為消費者購買藥品的主要渠道，即如下模式：①消費者根據(jù)需求到線上、線下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看??；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)消費者具體情況開具電子處方；③將電子處方發(fā)送到網(wǎng)上藥品交易平臺；④消費者如果需要購買藥品，直接登錄網(wǎng)上藥品交易平臺申請購藥，網(wǎng)上藥品交易平臺根據(jù)消費者身份信息進(jìn)行電子處方的核對，同樣醫(yī)藥連鎖企業(yè)和零售藥店也會連接到網(wǎng)上藥品交易平臺，當(dāng)消費者到線下購買處方藥時，也可以通過網(wǎng)上藥品交易平臺調(diào)出電子處方，方便消費者購藥；⑤處方核對無誤后，直接將訂單發(fā)送給醫(yī)藥連鎖企業(yè)或零售藥店；⑥由消費者個人到店取藥，或者醫(yī)藥連鎖企業(yè)進(jìn)行藥品的上門配送。見圖4。

圖4 網(wǎng)上藥品交易平臺保存處方模式業(yè)務(wù)流程

該模式的關(guān)鍵在于構(gòu)建國家主導(dǎo)的網(wǎng)上藥品交易平臺，類似如中央采購網(wǎng)，由政府進(jìn)行管理，直接服務(wù)于醫(yī)保消費者。由網(wǎng)上藥品交易平臺保存消費者的處方，并且可以直接在網(wǎng)上藥品交易平臺上進(jìn)行醫(yī)保報銷，而藥品同樣可以由消費者到店取藥或由醫(yī)藥連鎖企業(yè)進(jìn)行藥品的物流配送。該模式在國家主導(dǎo)下，借助社保卡的優(yōu)勢能夠很快實現(xiàn)，非常便于消費者網(wǎng)上處方藥的購買。

4 對我國處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的建議

處方藥網(wǎng)絡(luò)交易是未來藥品網(wǎng)上交易的必然趨勢和方向。現(xiàn)階段國家有條件地開放處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的主要原因之一在于現(xiàn)階段藥品的網(wǎng)絡(luò)交易中存在諸多問題，而隨著信息技術(shù)、物流技術(shù)以及網(wǎng)上藥品交易模式的創(chuàng)新，處方藥網(wǎng)絡(luò)交易也必將成為現(xiàn)實。因此，結(jié)合以上分析，結(jié)合處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的模式探索，認(rèn)為要想促進(jìn)處方藥網(wǎng)絡(luò)交易發(fā)展，不僅藥品交易模式需要創(chuàng)新，而且還可以從以下幾個方面著手。

4.1 開展處方藥網(wǎng)絡(luò)交易試點

網(wǎng)上藥品交易是我國網(wǎng)絡(luò)零售發(fā)展的必然趨勢。國家倡導(dǎo)藥品網(wǎng)絡(luò)交易的發(fā)展，鼓勵網(wǎng)上處方藥創(chuàng)新發(fā)展的同時，也應(yīng)提高處方藥監(jiān)管力度，在發(fā)展中保證質(zhì)量。因此，國家在有條件開放處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的同時，可以開展處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的企業(yè)試點，明確試點企業(yè)的交易形式、交易范圍等。通過對試點企業(yè)的監(jiān)督、管理和跟蹤，總結(jié)和探索處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的成熟模式。在開展處方藥網(wǎng)絡(luò)交易試點時，可以在不同階段適時采納醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放處方模式和私人擁有處方模式，探索不同處方藥網(wǎng)絡(luò)交易模式的適用性，逐步推動處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的發(fā)展，并在發(fā)展中不斷創(chuàng)新和完善。

4.2 構(gòu)建全國醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)云平臺

基于大數(shù)據(jù)、云計算及區(qū)塊鏈等技術(shù)，構(gòu)建全國性質(zhì)的醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)云平臺，實現(xiàn)全國患者醫(yī)療信息的存儲、共享及使用。雖然對平臺建設(shè)部門的要求較高，但是卻能夠全面促進(jìn)我國醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，尤其在醫(yī)療信息共享、藥品交易服務(wù)等方面，能夠很大程度降低醫(yī)療過程中的信息不對稱，提高醫(yī)療服務(wù)效率，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、藥品等資源的優(yōu)化配置。同時，在醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)云平臺中可以整合醫(yī)保報銷的相關(guān)服務(wù)，能夠讓患者在不同的時間、地點進(jìn)行診療和消費。如在常偉[15]的研究中，提出了“基于聯(lián)盟鏈平臺的藥品互聯(lián)網(wǎng)零售模式”，通過利用大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈技術(shù)創(chuàng)新了藥品交易模式，實現(xiàn)藥品信息的線上流通與藥品實體的線下流通的協(xié)同交互化發(fā)展。

4.3 建設(shè)國家主導(dǎo)的網(wǎng)上藥品交易平臺

國家亦可構(gòu)建全國性質(zhì)的網(wǎng)上藥品交易平臺，在保障藥品質(zhì)量的同時，融合醫(yī)保報銷系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上藥品交易的醫(yī)保報銷服務(wù)，這將在很大程度上實現(xiàn)藥品交易的統(tǒng)一監(jiān)管和銷售。所有患者可以通過自帶處方或平臺存儲處方的形式直接在網(wǎng)上藥品交易平臺進(jìn)行藥品交易。實現(xiàn)實時國內(nèi)藥品交易現(xiàn)狀的檢測，通過大數(shù)據(jù)的積累和分析，為醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)鏈服務(wù)及疾病預(yù)防服務(wù)等提供幫助。同時由網(wǎng)上藥品交易平臺存儲患者的處方，在一定程度上能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處方的分離，也就實現(xiàn)了醫(yī)藥分離，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況。

4.4 發(fā)展處方藥專用物流服務(wù)

由于處方藥的特殊性，國家對藥品交易過程中的物流運輸監(jiān)管十分嚴(yán)格，禁止郵寄處方藥。國家關(guān)于處方藥物流配送服務(wù)的規(guī)定及處方藥物流配送過程中的特殊要求，都阻礙了我國處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的發(fā)展。就現(xiàn)階段來說，處方藥網(wǎng)絡(luò)交易的實現(xiàn)，主要應(yīng)該以患者到店取藥為主。而在未來發(fā)展中，應(yīng)該創(chuàng)新藥品物流配送模式，在冷鏈物流及物聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)技術(shù)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建處方藥專用的物流服務(wù)體系，培養(yǎng)藥品配送的專業(yè)化人員，為未來處方藥網(wǎng)絡(luò)交易中的藥品配送等提供高質(zhì)量的服務(wù)。