某地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院建設(shè)名醫(yī)工作室的實(shí)踐探索

石小玲

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，地市級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院正面臨醫(yī)療市場(chǎng)的嚴(yán)峻沖擊。如何進(jìn)一步提升醫(yī)院區(qū)域影響力，是新醫(yī)改形勢(shì)下地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)。學(xué)科建設(shè)和發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的重中之重，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力所在[1]。有的地市級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展活力不足，學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干管理制度存在欠缺，一線管理者重技術(shù)、輕管理現(xiàn)象較普遍；人才易流失，人才現(xiàn)狀與新形勢(shì)下醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的需要之間存在實(shí)際差距[2]；醫(yī)務(wù)人員普遍重臨床、輕科研，臨床研究方向分散，科研轉(zhuǎn)化臨床成果薄弱，尤其缺少高水平的科研成果[3]；與省級(jí)大型醫(yī)院相比，地市級(jí)醫(yī)院國家自然科學(xué)基金立項(xiàng)率仍較低，國家重大獎(jiǎng)項(xiàng)和科研基本空白，尤其是臨床科研類獎(jiǎng)項(xiàng)和立項(xiàng)數(shù)量少，標(biāo)志性成果缺乏。學(xué)科發(fā)展水平直接反映醫(yī)院的整體學(xué)術(shù)地位和技術(shù)實(shí)力，通過推動(dòng)學(xué)科建設(shè)打造品牌優(yōu)勢(shì)是提高醫(yī)院區(qū)域影響力的有力保障[4-5]。我院作為淮安市規(guī)模最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，也一直在探索推動(dòng)學(xué)科建設(shè)、提高學(xué)術(shù)影響力和技術(shù)水平的方式。為促進(jìn)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，2018年，我院制定外聘學(xué)科帶頭人，即建立名醫(yī)工作室管理制度，柔性引進(jìn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)高、在本專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域有一定知名度的專家擔(dān)任我院相應(yīng)?？频耐馄笇W(xué)科帶頭人。自2018年12月起，我院陸續(xù)邀請(qǐng)18位國內(nèi)知名專家建立了18個(gè)名醫(yī)工作室，并取得了一些成果，有力推動(dòng)了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。現(xiàn)將我院在名醫(yī)工作室建設(shè)過程中的一些經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行總結(jié)。

1 開展名醫(yī)工作室的具體做法

1.1 建立名醫(yī)工作室管理制度

我院作為當(dāng)?shù)匾?guī)模最大的地市級(jí)醫(yī)院，雖然整體學(xué)科影響力在全市處于領(lǐng)先地位，但各科室的學(xué)科影響力與國內(nèi)知名醫(yī)院的學(xué)科在學(xué)術(shù)影響力、臨床、科研等方面仍存在較大差距。為加強(qiáng)對(duì)外合作，2018年11月，我院制訂了名醫(yī)工作室管理制度，從外聘學(xué)科帶頭人基本條件、入選程序、基本職責(zé)、薪酬待遇及獎(jiǎng)勵(lì)等方面進(jìn)行了規(guī)定。外聘學(xué)科帶頭人須為現(xiàn)任、候任或曾經(jīng)擔(dān)任過省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)及以上各專業(yè)學(xué)組的主任委員或副主任委員，所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的專科須為國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？苹蚴〖?jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科；擬申請(qǐng)外聘學(xué)科帶頭人的?？?，必須為省級(jí)或市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，外聘專家名單需通過科室民主管理小組集體討論、民主決策，并報(bào)醫(yī)務(wù)處審核、院領(lǐng)導(dǎo)班子討論審批。通過建設(shè)名醫(yī)工作室，力爭(zhēng)把相應(yīng)專科打造成為學(xué)術(shù)影響力高、技術(shù)先進(jìn)的特色科室，以帶動(dòng)醫(yī)院整體臨床醫(yī)療水平和科研水平的提升。

1.2 協(xié)助?？崎_展標(biāo)志性技術(shù)

標(biāo)志性技術(shù)是醫(yī)院的鮮明旗幟，打造一批過硬的技術(shù)項(xiàng)目，突破點(diǎn)在于對(duì)各?？茦?biāo)志性技術(shù)或重點(diǎn)技術(shù)的扶持。我院鼓勵(lì)支持各科（副）主任、診療組長等骨干人才到國內(nèi)外一流醫(yī)學(xué)院所學(xué)習(xí)標(biāo)志性技術(shù)，加快推進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的引入和應(yīng)用，全面開展業(yè)內(nèi)高精尖技術(shù)，利用地域上的優(yōu)勢(shì)，打造地區(qū)的技術(shù)高地。除了外出學(xué)習(xí)，我院也利用名醫(yī)工作室這個(gè)平臺(tái)，要求外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)每月選派1 ～ 2名成員來我院開展技術(shù)指導(dǎo)工作，每年協(xié)助我院相應(yīng)專科開展1 ～ 2項(xiàng)以上的省內(nèi)標(biāo)志性技術(shù)項(xiàng)目，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先或者國內(nèi)領(lǐng)先的技術(shù)將給予外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)一定的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 邀請(qǐng)專家查房及疑難病例會(huì)診

外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)定期來醫(yī)院查房，并開展疑難危重病例討論，及時(shí)對(duì)臨床工作中的疑難危重癥患者進(jìn)行會(huì)診，以大力提升我院相應(yīng)專科的臨床診療能力，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)能力。此外，我院還協(xié)助各科室與外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)通過遠(yuǎn)程會(huì)診中心定期進(jìn)行查房、病例討論等工作。

1.4 進(jìn)行科研學(xué)術(shù)交流與指導(dǎo)

學(xué)科建設(shè)和發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展必須有強(qiáng)有力的科研作為醫(yī)療技術(shù)的支撐，學(xué)科的發(fā)展水平很大程度上也體現(xiàn)在科研能力上[6]。名醫(yī)工作室的專家團(tuán)隊(duì)每月會(huì)選派成員來我院開展科研輔導(dǎo)、授課等工作，開展工作的時(shí)間在1 ～ 2個(gè)工作日。同時(shí)，醫(yī)務(wù)處也要求各?？七x拔科室的科研學(xué)術(shù)骨干到專家所在醫(yī)院定期進(jìn)行科研匯報(bào)和學(xué)術(shù)交流。名醫(yī)工作室管理制度中提出外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)每年指導(dǎo)相應(yīng)?？粕陥?bào)1 ～ 2項(xiàng)省級(jí)以上課題，2 ～ 3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，指導(dǎo)發(fā)表影響因子3分以上的SCI論文2 ～ 3篇。各?？剖〖?jí)以上課題、國家自然科學(xué)基金獲批或者SCI論文發(fā)表后，均給予外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)相應(yīng)的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)。

1.5 強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)以實(shí)現(xiàn)名醫(yī)傳、幫、帶作用

我院作為區(qū)域內(nèi)地市級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)頭羊，在學(xué)科建設(shè)方面雖有一定優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些不足之處，例如省級(jí)臨床重點(diǎn)?？茢?shù)量在省內(nèi)僅達(dá)平均水平，省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？茢?shù)量尚未實(shí)現(xiàn)“零”的突破。因此，我院推進(jìn)名醫(yī)工作室也是為了進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，彌補(bǔ)短板。除了對(duì)方來院或遠(yuǎn)程指導(dǎo)外，我院相應(yīng)?？埔膊欢ㄆ诮M織人員赴對(duì)方醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，提升業(yè)務(wù)水平及管理水平，通過名醫(yī)的“傳、幫、帶”作用，幫助醫(yī)院進(jìn)行省級(jí)、市級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，并培養(yǎng)一批優(yōu)秀的學(xué)術(shù)帶頭人。

1.6 加強(qiáng)名醫(yī)工作室運(yùn)行保障機(jī)制

為保障名醫(yī)工作室管理制度的落實(shí)，醫(yī)院成立了學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)處、科研處、培訓(xùn)處、人事處負(fù)責(zé)人，下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)處，負(fù)責(zé)制定名醫(yī)工作室管理制度、工作規(guī)劃、保障機(jī)制等，定期督查各科室計(jì)劃完成情況。在經(jīng)費(fèi)保障方面，每個(gè)名醫(yī)工作室均按照市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位勞務(wù)費(fèi)管理辦法的要求給予外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)務(wù)處和財(cái)務(wù)處進(jìn)行日常監(jiān)督管理。同時(shí)，為了充分發(fā)揮名醫(yī)的品牌效應(yīng)，醫(yī)務(wù)處聯(lián)合宣傳處加強(qiáng)對(duì)專家品牌作用的宣傳，通過傳統(tǒng)媒體和新媒體相結(jié)合的方式，宣傳外聘專家的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提升了醫(yī)院的社會(huì)影響力。

2 名醫(yī)工作室建設(shè)成效

2.1 開展多項(xiàng)高精尖技術(shù)

我院多個(gè)?？圃谕馄笇W(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下開展了標(biāo)志性技術(shù)，有力推動(dòng)了各?？萍夹g(shù)水平的提高。目前已指導(dǎo)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目10余項(xiàng)，包括ECMO技術(shù)、前向ADR技術(shù)及逆向Reverse CART技術(shù)在CTO介入治療中的應(yīng)用、盆底超聲技術(shù)、肌骨超聲技術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)、急性重癥胰腺炎壞死組織清除“step-jump”策略、減孔腹腔鏡手術(shù)、雙通道手術(shù)、腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)等，借助外力提高了我院的?？萍夹g(shù)水平和服務(wù)能力。

2.2 科研水平逐漸提升

各科室均在科研方面接受專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，如學(xué)習(xí)國家自然科學(xué)基金標(biāo)書、SCI論文的撰寫，以及開展科研講座等。通過加強(qiáng)科研合作，我院國家級(jí)、省市級(jí)課題及獎(jiǎng)項(xiàng)的數(shù)量逐年增長，發(fā)表的SCI論文數(shù)量和質(zhì)量也逐年提高，醫(yī)院整體科研實(shí)力獲得提升。目前合作在研項(xiàng)目課題11項(xiàng)，在專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下成功申報(bào)市科技局及市衛(wèi)健委等課題6項(xiàng)。

2.3 通過信息化平臺(tái)提升醫(yī)療服務(wù)能力

醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心自成立以來，線上會(huì)診已完成30余例，與上級(jí)醫(yī)院專家“面對(duì)面”會(huì)診，共同為患者完成病情分析、診斷及進(jìn)一步治療方案，提高了醫(yī)生的診療水平，降低了醫(yī)療開支。尤其在新冠肺炎疫情期間，患者可通過我院專家指引及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心搭建的平臺(tái)，不出縣市即可享受到名院名醫(yī)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過病房改造，每個(gè)?？埔?guī)劃一個(gè)專用示教室，多個(gè)?？聘咝Ю檬窘淌遥c學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”搭建遠(yuǎn)程交流平臺(tái)，定期參與外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論，共同探討學(xué)科發(fā)展前沿，逐漸實(shí)現(xiàn)與頂級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)能力。

2.4 持續(xù)推動(dòng)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展

在外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)幫扶下，我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、耳鼻咽喉科被評(píng)為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，泌尿外科、婦科成為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，腫瘤內(nèi)科、普外科順利通過省重點(diǎn)專科復(fù)審，全院省級(jí)臨床重點(diǎn)專科數(shù)量在蘇北地區(qū)處于領(lǐng)先地位。同時(shí)，專家團(tuán)隊(duì)也幫助醫(yī)院培養(yǎng)了一批市重點(diǎn)人才和青年醫(yī)學(xué)人才，使我院學(xué)科建設(shè)與發(fā)展邁上新臺(tái)階。

3 討論

學(xué)科建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理體系下醫(yī)院發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，有利于加強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[7]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，大型公立綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)已由重視規(guī)模效應(yīng)的外延式發(fā)展模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)科建設(shè)為核心的內(nèi)涵式發(fā)展模式。大型公立綜合醫(yī)院必須走醫(yī)、教、研并重之路，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。通過學(xué)科建設(shè)打造品牌優(yōu)勢(shì)，才能提升醫(yī)院區(qū)域影響力。近年來，很多醫(yī)院尤其是地市級(jí)醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)發(fā)展經(jīng)歷一段“欣欣向榮、繁花似錦”的過程后，正在悄悄滑入瓶頸階段，機(jī)制問題和活力不足正在凸顯，進(jìn)一步限制了學(xué)科發(fā)展。

為突破學(xué)科建設(shè)發(fā)展的“瓶頸”，我院對(duì)新形勢(shì)下地市級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展進(jìn)行研究，推出了名醫(yī)工作室制度。成立名醫(yī)工作室的科室必須為省級(jí)或市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，這些科室科研基礎(chǔ)較好，有進(jìn)一步提升的潛力?？剖已?qǐng)外聘學(xué)科帶頭人團(tuán)隊(duì)來院指導(dǎo)，從人才培養(yǎng)、科研學(xué)術(shù)交流、開展標(biāo)志性技術(shù)、專家查房及會(huì)診等各個(gè)方面，對(duì)醫(yī)院各?？崎_展全方位的交流和指導(dǎo)。建章立制，鼓勵(lì)科（副）主任、診療組長及其團(tuán)隊(duì)外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目及新的管理模式。這種“送出去，請(qǐng)進(jìn)來”的方式，有效加強(qiáng)了地市級(jí)醫(yī)院與國內(nèi)技術(shù)、科研等領(lǐng)先醫(yī)院的溝通與交流，

盡管取得了一定的成果，但目前也存在一些問題需要改進(jìn)。例如有少數(shù)科室，因?qū)Ψ綄＜視r(shí)間難以協(xié)調(diào)，或因我方重視程度不夠，開展交流活動(dòng)次數(shù)較少；考取對(duì)方專家團(tuán)隊(duì)博士生人數(shù)偏少；各?？崎_展此項(xiàng)工作取得的效果參差不齊，部分科室開展高精尖技術(shù)數(shù)量不足、國家自然科學(xué)基金中標(biāo)數(shù)量偏少等。針對(duì)上述問題，我們加強(qiáng)了監(jiān)管，督促各科室按計(jì)劃聯(lián)系專家團(tuán)隊(duì)開展指導(dǎo)合作，對(duì)每個(gè)設(shè)立名醫(yī)工作室的?？瓢茨甓瓤己?，從專家指導(dǎo)工作頻次、新技術(shù)開展、科研合作、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)評(píng)價(jià)周期內(nèi)無進(jìn)展的科室予以通報(bào)批評(píng)，對(duì)周期內(nèi)取得成果甚微的?？?，在下一年度不再給予外聘學(xué)科帶頭人經(jīng)費(fèi)待遇。通過這些舉措，科主任和科室團(tuán)隊(duì)也高度重視名醫(yī)工作室工作的開展，積極主動(dòng)提升學(xué)科建設(shè)水平，從而提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。