左氧氟沙星滴眼液對急性細菌性角膜炎患者視力與炎性因子水平的影響

周建梅

（佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528216）

角膜炎為臨床上常見眼科疾病，其主要由細菌感染所致，可引起角膜上皮損傷、角膜缺損區(qū)下角膜基質壞死及化膿，嚴重者可致盲。急性細菌性角膜炎是細菌感染所致的一種常見的傳染性眼病，具有流行性，其主要特征為顯著的結膜充血和有黏液性或膿性分泌物[1]。臨床上治療急性細菌性角膜炎，多采用抗菌藥物。氧氟沙星滴眼液屬于喹諾酮類第3代抗菌素,其藥物抗菌效果明顯，可改善患者臨床癥狀，但不宜長期使用，否則會造成眼睛灼熱、眼痛等不良反應。左氧氟沙星滴眼液具有抑制病菌、消炎的作用，對眼部感染性疾病有一定的治療效果，且藥物安全性良好[2]。本文旨探討左氧氟沙星滴眼液對急性細菌性角膜炎患者視力與炎性因子水平的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院2018年6月至2020年6月期間收治的296例急性細菌性角膜炎患者，依照隨機數(shù)字表法分為對照組（148例）和試驗組（148例）。對照組患者中男性80例，女性68例；年齡19～63歲，平均（42.98±1.44）歲。試驗組患者中男性82例，女性66例；年齡20～61歲，平均（43.24±1.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《細菌性角膜炎的臨床診斷與治療》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；均為單眼患者；眼內部均存在黏液性或膿性分泌物，角膜潰瘍、角膜炎性水腫者；對研究所用的抗菌藥物無過敏反應者；治療前2周未用其他抗生素滴眼液治療者。排除標準：患有先天性血液疾病或免疫疾病者；合并頑固性眼科疾病者；妊娠期、哺乳期女性。佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準本研究，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予氧氟沙星滴眼液（江蘇遠恒藥業(yè)有限公司，國藥準字H20045562，規(guī)格：8 mL∶24 mg）治療，使用方法：1～2滴/次，3～5次 /d。試驗組患者采用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103347，規(guī)格：5 mL × 0.3%）治療，藥物使用方法同對照組。兩組患者均不間斷治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效。參照《細菌性角膜炎的臨床診斷與治療》[3]進行判定。痊愈：經(jīng)治療后患者眼睛疼痛、流淚及眼部異物感均消失，角膜潰瘍情況均徹底愈合，細菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)菌落；顯效：患者上述癥狀明顯改善，角膜潰瘍面積縮小程度≥?70%，培養(yǎng)基上見少量的菌落，但并非感染疾病的細菌菌落；有效：癥狀有所改善，潰瘍面積縮小程度在30～69%，細菌培養(yǎng)結果顯示仍存在細菌生長情況；無效：臨床癥狀無改善，潰瘍面積縮小程度 ＜30%，細菌培養(yǎng)結果顯示仍存在細菌生長情況?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后視力水平和角膜嚴重度評分。視力采用《國際標準視力表》[4]對兩組患者視力進行測定，數(shù)值越高患者視力恢復越好。根據(jù)角膜嚴重程度評分，按照無、輕、中、重度分別為0、1、2、3分，分值越高病情越嚴重。③比較兩組患者治療前后炎性因子水平。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉速，離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、γ-干擾素（INF-γ）水平。④比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。包括發(fā)熱、眼部異物感及眼部干澀等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料（視力、角膜嚴重度評分、血清TNF-α、IL-6、INF-γ水平）以 (±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（臨床總有效率、不良反應總發(fā)生率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，試驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 視力與角膜嚴重度評分 與治療前比，治療后兩組患者視力水平均顯著提高，且試驗組顯著高于對照組；角膜嚴重度評分顯著降低，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者視力與角膜嚴重度評分比較(±s)

表2 兩組患者視力與角膜嚴重度評分比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 視力 角膜嚴重度評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 148 0.65±0.11 0.83±0.12* 2.23±0.42 1.45±0.39*試驗組 148 0.66±0.12 0.97±0.13* 2.22±0.41 0.82±0.31*t值 0.747 9.627 0.207 15.384 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均顯著降低，且試驗組顯著低于對照組；INF-γ顯著升高，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, ng/L)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；INF-γ：γ-干擾素。

組別 例數(shù)TNF-α IL-6 INF-γ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 148 65.22±7.21 56.32±6.02* 70.88±10.21 51.12±9.41* 60.11±12.18 89.25±18.85*試驗組 148 65.15±7.15 50.21±5.21* 71.15±10.12 45.12±8.12* 60.25±12.25 121.14±20.02*t值 0.084 9.336 0.228 5.873 0.099 14.109 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 治療期間，試驗組患者出現(xiàn)發(fā)熱反應4例，眼部異物感2例，不良反應總發(fā)生率4.05%（6/148）。對照組患者出現(xiàn)發(fā)熱反應3例、眼部干澀2例及眼部異物感2例，不良反應總發(fā)生率為4.73%（7/148），經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.080，P＞ 0.05）。

3 討論

細菌導致的角膜炎病變是臨床眼科疾病中較常見的類型，且該疾病多為急癥，往往發(fā)生在角膜外傷24～48 h后，其主要由外傷后感染或者剔除角膜異物而引起角膜感染所致。急性細菌性角膜炎的主要臨床表現(xiàn)為眼部紅腫、眼角疼痛、對光感覺不適等，部分嚴重患者的虹膜睫狀體可出現(xiàn)不同程度的充血、水腫癥狀，嚴重影響患者生活質量[5-6]。臨床上通常采用氧氟沙星滴眼液對角膜炎、淚囊炎等疾病的治療，具有抗菌譜廣、抗菌活性強的優(yōu)點，可減輕患者水腫和炎癥反應，但其耐藥菌株較多，效果欠佳[7]。

左氧氟沙星為臨床常見抗生素藥物，具有廣譜抗菌作用，其可通過對細菌DNA輔助功能的阻斷，抑制機體內細菌繁殖速度，用于治療急性細菌性角膜炎中，對恢復患者視力水平有顯著效果[8]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者臨床總有效率、視力水平顯著高于對照組；角膜嚴重度評分顯著低于對照組，提示左氧氟沙星可顯著提高急性細菌性角膜炎患者的臨床療效，恢復其視力水平，減輕患者角膜嚴重程度，促進病情恢復[9]。細菌性角膜炎可引起機體多種炎性因子的過度釋放，其中TNF-α可反映機體炎癥情況，這一指標水平同機體炎癥反應呈正相關的關系；IL-6在炎癥反應中主要發(fā)揮介導作用，其水平升高，炎癥反應加劇，病情加重；INF-γ是一種高效的生物活性因子，其水平的降低，可引發(fā)機體發(fā)生炎癥反應，促進病情惡化。左氧氟沙星是一種喹諾酮類抗生素，對金黃色葡萄球菌、肺炎性鏈球菌等革蘭陽性菌均有顯著抗菌作用，可通過調節(jié)機體炎性因子水平，達到抗炎效果[10]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，INF-γ顯著高于對照組，表明左氧氟沙星可有效減輕急性細菌性角膜炎患者的炎癥反應，促進其病情康復。

綜上，左氧氟沙星滴眼液可緩解急性細菌性角膜炎患者臨床癥狀，提高其視力水平，減輕其角膜嚴重程度，抑制炎癥反應，促進患者病情康復，值得進一步推廣應用。