高血壓患者心律失常與冠狀動脈鈣化及心室重構(gòu)的相關(guān)性研究

安卿，張崢嶸，虞韜，楊婭，周露

原發(fā)性高血壓極易誘發(fā)心腦血管疾病，常并發(fā)心律失常，多由心臟起搏傳導(dǎo)異常所致，表現(xiàn)為心律不齊、心動緩慢或加快等，是誘發(fā)心源性猝死的重要原因，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1,2]。冠狀動脈（冠脈）鈣化為動脈粥樣硬化表現(xiàn)形式之一，是由冠脈粥樣硬化病變的鈣化引起，研究發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化所形成的狹窄部位病變有不同程度的冠脈鈣化[3]，其與年齡、糖尿病、高血壓、心血管病、頸部血管粥樣斑塊等相關(guān)。心室重構(gòu)是由各種損傷使心臟原有物質(zhì)和形態(tài)學(xué)發(fā)生變化所致，是機體的適應(yīng)性反應(yīng)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，心律失常與心室重構(gòu)關(guān)系密切[5]，但心律失常與冠脈鈣化的相關(guān)性研究較少。本研究旨在通過檢測高血壓患者心律失常與冠脈鈣化及心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)，分析心律失常與冠脈鈣化、心室重構(gòu)的相關(guān)性，為臨床診斷提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2015年2月～2017年3月于武警四川省總隊醫(yī)院接受治療的原發(fā)性高血壓并發(fā)心律失?；颊?8例（患病組），其中男性51例，女性47例；年齡54～74（63.24±10.12）歲。平均收縮壓（SBP）為（149.25±6.25）mmHg，平均舒張壓（DBP）為（99.24±5.24）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。室性早搏31例，房性早搏25例，陣發(fā)性室上性心動過速23例，陣發(fā)性心房顫動19例。選取同期體檢伴高血壓無心律失常者60例為對照組，其中男性35例，女性25例；年齡55～75（64.25±10.25）歲，平均SBP（145.21±5.57）mmHg，平均DBP（95.34±6.31）mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)心臟X線、心電圖和超聲心動圖確診；納入對象年齡＞40歲；患者在72 h內(nèi)至少出現(xiàn)一次心動過速、心動過緩、快速房顫等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染、慢性炎癥性疾?。ㄑ装Y性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、惡性腫瘤、慢性肝功能損傷、腎功能衰竭、心臟內(nèi)部構(gòu)造異常；繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腦血管??；有經(jīng)皮冠脈介入治療史、家族遺傳病史；不能完全表述既往病史患者。本研究患者及家屬知情并同意簽字，且經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 主要儀器Somatom Sensation型64排螺旋CT掃描儀（德國Siemens公司），Mortara動態(tài)血壓檢測儀（美國 Mortara公司），HP Sonos 5500超聲診斷系統(tǒng)（Philips公司）。

1.3 研究方法

1.3.1 研究對象一般資料的收集收集受試者年齡、抽煙史、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等臨床指標(biāo)。

1.3.2 64排螺旋CT冠狀動脈鈣化檢測冠脈圖像應(yīng)用Somatom Sensation型64排螺旋CT掃描儀，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作程序檢測。采用心電圖控R波觸發(fā)單層序列掃描方式，根據(jù)心臟大小從主動脈根部至心尖部掃描20～30層，掃描時囑患者屏住呼吸，全程約8～12 s。按照Agatston等[6]方式計算鈣化積分（CS）：冠脈鈣化灶定義為CT峰值＞130 HU、面積≥1.0 mm2的病灶。CS由鈣化面積乘以CT峰值系數(shù)（130～199 HU為1；200～299 HU為2；300～399 HU為3；≥400 HU為4）進行確定。所獲得的圖像逐層觀察，圈出符合上述條件的病灶，由計算機自動得出鈣化面積和積分。

1.3.3 左心室重構(gòu)指標(biāo)的檢測超聲心動圖測定左心房內(nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左室重量（LVM）及左室重量指數(shù)（LVMI）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。Pearson法分析患病組心律失常、冠狀動脈鈣化積分及左心室重構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性。Logistic回歸分析高血壓患者心律失常的危險因素。P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較患病組TC、TG、LDL-C、LVEF水平明顯高于對照組（P＜0.05），HDL-C明顯低于對照組（P＜0.05），兩組間年齡、性別、吸煙、空腹血糖人數(shù)及體質(zhì)指數(shù)、SBP、DBP水平無顯著差異（P＞0.05），表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組冠脈鈣化積分及左室重構(gòu)指標(biāo)比較與對照組相比，患病組LAD無顯著差異（P＞0.05），LN、LVESD、LVPWT、IVST、LVM、LVMI水平明顯升高（P＜0.05），表2。

表2 兩組冠脈鈣化積分及左室重構(gòu)指標(biāo)的比較

2.3 高血壓患者心律失常的多因素Logistic回歸分析以心律失常為因變量，以LN、LAD、LVESD、LVPWT、IVST、LVM、LVMI為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，LN和常數(shù)項是高血壓患者心律失常的獨立危險因素（P＜0.05）；LAD既不是危險因素也不是保護因素（P＞0.05），表3。

表3 影響高血壓患者心律失常的因素

3 討論

原發(fā)性高血壓是較常見的心血管疾病，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者死亡的重要原因是腎功能和心血管等靶器官功能受損，進而導(dǎo)致慢性器官功能衰竭并最終死亡[7]。隨著疾病的發(fā)展，心律失常是較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對患者健康和生命造成嚴(yán)重威脅，且血壓越高，心律失常發(fā)生的風(fēng)險越大，二者聯(lián)系密切[8]。目前臨床上除了嚴(yán)格控制血壓外，尚無更好辦法進一步降低患者靶器官功能受損。研究高血壓及其并發(fā)癥與靶器官的相互關(guān)系，及早預(yù)防和控制靶器官的功能衰竭是高血壓治療的關(guān)鍵。

董旭等[9]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者TC、TG、LDL-C水平高于健康體檢者，而HDL-C水平低于健康人群，患者血壓與血脂水平呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，患病組TC、TG、LDL、水平及LVEF明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，兩組間吸煙人數(shù)、年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖相比無顯著差異。與谷凌云等[10]檢測高血壓患者與健康體檢者血脂水平無顯著差異，本次檢測患病組是高血壓心律失常合并冠脈鈣化及心室形態(tài)學(xué)發(fā)生改變的患者，自身血脂水平變化大，心臟功能受損嚴(yán)重，與對照組相比，患病組TC、TG、LDL-C水平及LVEF明顯高于對照組，HDL-C低于對照組。

研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者心室肥厚相關(guān)指標(biāo)（如舒張期末期室間隔厚度、舒張期末期左室后壁厚度、左心室舒張末內(nèi)徑、LVMI）均出現(xiàn)增加現(xiàn)象，血管重構(gòu)方面則出現(xiàn)降低[11,12]。冠脈鈣化積分與冠心病、高血壓、糖尿病等密切相關(guān)[13]。結(jié)果顯示，與對照組相比患病組LAD無顯著差異，LN、LVESD、LVPWT、IVST、LVM、LVMI水平明顯升高。提示患病組可能已發(fā)生冠脈鈣化及心室重構(gòu)，應(yīng)及早采取防控措施進行治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)，心律失常與心室重構(gòu)密切相關(guān)，心衰的發(fā)生發(fā)展中，既存在心臟水平的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，也存在離子通道水平的電重構(gòu)，共同構(gòu)成心律失常的基礎(chǔ)[14]。李舒等[15]應(yīng)用心區(qū)交感神經(jīng)阻滯技術(shù)治療慢性心力衰竭，有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，提高心臟功能。目前高血壓患者心律失常與冠脈鈣化的新研究較少，研究多集中在冠脈鈣化患者伴隨心律失常，或不穩(wěn)定型心絞痛等疾病患者更易發(fā)生心律失常[16,17]。本研究結(jié)果顯示，LN、LVESD、LVPWT、IVST、LVM和LVMI是高血壓患者心律失常的獨立危險因素。提示冠脈鈣化及心室重構(gòu)是高血壓患者心律失常的重要影響因子，彼此間互為因果，共同參與、構(gòu)成高血壓患者相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展過程中。

綜上所述，高血壓患者心律失常與冠脈鈣化及心室重構(gòu)密切相關(guān)，LN、LVESD、LVPWT、IVST、LVM和LVMI是高血壓心律失常的獨立危險因素，共同參與和構(gòu)成高血壓患者心律失常的發(fā)生發(fā)展過程。本試驗研究人數(shù)較少，研究深度不夠，高血壓心律失常與冠脈鈣化和心室重構(gòu)的具體機制有待進一步研究。