手部肌腱損傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及延續(xù)護(hù)理

趙利靜

摘要：目的：研究手部肌腱損傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和延續(xù)護(hù)理方法。方法 在2020年2月至8月選擇本院收治的60例手部肌腱損傷患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表分成兩組，對(duì)照組和研究組，每組30例患者，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，研究組運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，評(píng)定兩組間護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組不同，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組數(shù)據(jù)比較不同，有價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論 盡早高效的并發(fā)癥預(yù)防和出院后，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和延續(xù)性護(hù)理，可更好的提升患者生存質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，控制術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手部肌腱損傷;術(shù)后并發(fā)癥;延續(xù)護(hù)理

隨著手外科技術(shù)的趨于進(jìn)步以及演變，肌腱修復(fù)技術(shù)變得更加成熟。不過(guò)手部肌腱損傷手術(shù)后，很多患者因?yàn)樾g(shù)后并沒(méi)有注重后續(xù)功能鍛煉，因此在手術(shù)后頻發(fā)并發(fā)癥，使得手指功能障礙，生活質(zhì)量急劇降低。在合理的手術(shù)方案前提下，盡早實(shí)施科學(xué)的術(shù)后護(hù)理和專門性的康復(fù)訓(xùn)練，在很大程度上能夠讓損傷肌腱取得理想的功能恢復(fù)。為了能夠更好的研究手部肌腱損傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和延續(xù)護(hù)理方法。在2020年2月至8月選擇本院收治的60例手部肌腱損傷患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表分成兩組，對(duì)照組和研究組，每組30例患者，具體如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

在2020年2月至8月選擇本院收治的60例手部肌腱損傷患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表分成兩組，對(duì)照組和研究組，每組30例患者。對(duì)照組男女比例22：8，年齡在20歲至42歲之間，年齡均值（35.8±2.7）歲;研究組男女比例20：10，年齡在22歲至45歲之間，年齡均值（36.5±2.8）歲。兩組患者均知情同意參與本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均手部肌腱損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均具備良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心血管疾病者;排除合并多器官功能障礙者;排除繼發(fā)性高血壓患者;排除I型糖尿病患者;排除本研究使用藥物禁忌癥患者;排除認(rèn)知障礙、精神異常者;排除不配合者。

1.2方法

（1）對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，囑患者出院后拆除石膏固定后進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（2）研究組運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，首先就是并發(fā)癥的預(yù)防，第一就是水腫，術(shù)后傷肢急性水腫，可利用針對(duì)性的護(hù)理，和適當(dāng)?shù)睦浞蠛蟮玫骄徑?。慢性水腫，醫(yī)護(hù)人員告誡患者適當(dāng)抬高傷肢，讓傷肢高于心臟水平，其主要目的在于有助于受傷手部靜脈進(jìn)行回流，更好的緩解手術(shù)后傷指水腫。術(shù)后24 h護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行向心性按摩受傷指腹，合理引導(dǎo)患者和家屬為受傷手指相近的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行適度活動(dòng)，如果需要，可運(yùn)用微波治療儀、紅光治療儀，推動(dòng)傷指血液循環(huán)。其次就是肌腱粘連，肌腱修復(fù)術(shù)后，患者通常短臂石膏托固定制動(dòng)在功能位5周，因?yàn)榧‰鞌喽酥苓吔M織生長(zhǎng)速度，高于肌腱細(xì)胞增殖，同時(shí)受到肌腱手術(shù)修復(fù)時(shí)的組織損傷等方面影響，極易引發(fā)受傷肌腱同肌腱周邊軟組織粘連[1]。術(shù)后主動(dòng)功能鍛煉也是預(yù)防肌腱粘連非常高效的手段，應(yīng)該不斷鼓舞患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，實(shí)施早期被動(dòng)屈傷指和伸傷指的功能鍛煉。然后就是關(guān)節(jié)僵硬，手術(shù)后，患者由于非常害怕活動(dòng)導(dǎo)致傷口疼痛等，使得肌腱斷裂，懼怕實(shí)施功能鍛煉，最終使得關(guān)節(jié)內(nèi)的膠原纖維長(zhǎng)時(shí)間匱乏外力牽拉，導(dǎo)致纖維組織間相互粘連，引發(fā)傷指關(guān)節(jié)僵硬。 在沒(méi)有影響關(guān)節(jié)和骨折固定的基礎(chǔ)上，充分幫助以及引導(dǎo)患者實(shí)施功能鍛煉，盡早活動(dòng)固定范圍以外的肢體近端的不同關(guān)節(jié)。最后是延續(xù)性護(hù)理，就是提高康復(fù)訓(xùn)練的自信心以及總體質(zhì)量，肌腱斷裂損傷修復(fù)術(shù)后，患者并沒(méi)有科學(xué)認(rèn)知其具體的不良后果，把手的功能恢復(fù)基本上放在手術(shù)修復(fù)成效，并沒(méi)有注重術(shù)后功能鍛煉，同時(shí)患者自身肩負(fù)了術(shù)后傷口強(qiáng)烈疼痛的心理刺激，非常害怕主動(dòng)活動(dòng)傷指，所以失去了肌腱重建修復(fù)的黃金功能鍛煉時(shí)機(jī)，在很大程度上直接影響到傷指痊愈后的功能恢復(fù)程度?；颊叱鲈呵埃Ａ艋颊咴敿?xì)聯(lián)系方式，告知科室及主管醫(yī)生電話，便于患者有問(wèn)題可隨時(shí)咨詢。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須多次向患者介紹術(shù)后制動(dòng)以及活動(dòng)的關(guān)鍵價(jià)值，闡述患者術(shù)后功能鍛煉同手功能恢復(fù)的關(guān)聯(lián)性，希望患者克服困難，對(duì)患者細(xì)微的進(jìn)步進(jìn)行表?yè)P(yáng)。從患者實(shí)際情況入手，在患者出院時(shí)，建立微信公眾號(hào)，給研究組人員建立微信群、醫(yī)生和護(hù)士制定出更加針對(duì)性的護(hù)理方案。出院后通過(guò)制作短視頻，PPT圖片給患者宣教知識(shí)，指導(dǎo)患者不斷擴(kuò)大功能鍛煉的范疇[2]。最后護(hù)理人員對(duì)患者定期電話隨訪，遠(yuǎn)程指導(dǎo)家屬給患者實(shí)施被動(dòng)屈腕關(guān)節(jié)，要求患者主動(dòng)進(jìn)行伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)[3]。術(shù)后第4-6周石膏托拆除后，告誡患者首先伸掌指關(guān)節(jié)，進(jìn)而伸直指間關(guān)節(jié)，直至完全伸展。不斷鼓舞患者在可承受傷指酸痛的最大程度內(nèi)，盡量拖延主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間，合理引領(lǐng)患者不斷拖延主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間， 不斷遞增個(gè)人日常生活能力的訓(xùn)練，譬如抓握筷子等，不過(guò)必須要保持一定的限度。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組間護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。由科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分，護(hù)理人員采用問(wèn)卷星進(jìn)行評(píng)定，其中>90分為滿意;60-90分為基本滿意;<60分為不滿意，得分與滿意度呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

評(píng)估本文研究結(jié)果，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施，同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用SPSS 17.0版本，運(yùn)用（x±s）代表計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t檢驗(yàn);運(yùn)用百分率（%）代表計(jì)量資料，運(yùn)用χ2檢測(cè);如P值小于0.05，那么具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組不同，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組數(shù)據(jù)比較不同，有價(jià)值（P<0.05）。具體見(jiàn)表一以及表二。

3.討論

手部肌腱損傷后，合理以及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，也是肌腱損傷修復(fù)術(shù)獲得成功非常重要的因素[4]?；颊咝g(shù)后，盡早預(yù)防并發(fā)癥;傷口痊愈出院后，利用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能夠讓患者保持更加積極的心理狀態(tài)，培養(yǎng)正確的康復(fù)信念，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，抓住康復(fù)訓(xùn)練的黃金時(shí)間，實(shí)施循序漸進(jìn)的訓(xùn)練;另外醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)同患者的溝通以及聯(lián)系，從患者的實(shí)際情況入手，實(shí)施更為合理的指導(dǎo)，讓患者損傷的肌腱取得非常滿意的功能恢復(fù)，進(jìn)而控制患者的傷殘率，有效恢復(fù)手的運(yùn)動(dòng)性能[5-6]。

通過(guò)上文的試驗(yàn)結(jié)果可知，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組不同，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組數(shù)據(jù)比較不同，有價(jià)值（P<0.05）。盡早高效的并發(fā)癥預(yù)防和出院后，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和延續(xù)性護(hù)理，可更好的提升患者生存質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，控制并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

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