氣壓噴液儀在皮膚科的臨床應(yīng)用進(jìn)展

張新悅 黃熙

[摘要]皮膚是人體抵御外界各種刺激的屏障，對(duì)人體起著至關(guān)重要的保護(hù)作用，表皮角質(zhì)層是這種屏障最關(guān)鍵的部分。無針噴射注射技術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，具有無創(chuàng)透皮給藥、無感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)，可以大大減少針刺傷害，避免水腫和疼痛，其營養(yǎng)物質(zhì)及藥物吸收率是普通涂抹的10倍以上。對(duì)皮膚美容及皮膚病的治療具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。氣壓噴液儀具有全程無痛、無創(chuàng)、成本低及操作簡單的特點(diǎn)，且對(duì)各種皮膚問題效果持久自然，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]無針噴射注射技術(shù);氣壓噴液儀;透皮給藥;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R751.05? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0184-03

Advances in Clinical Application of Needle Free Injection Technology in Dermatology

ZHANG Xin-yue，HUANG Xi

（Department of Dermatology and Venereology，Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541000，Guangxi，China）

Abstract： The skin is the human body's barrier against various external stimuli and plays a vital protective role for the human body.The epidermal stratum corneum is the most critical part of this barrier.Needle free injection technology（NFJT） is a new technology， which has the advantages of non-invasive transdermal drug delivery and no risk of infection. It can greatly reduce acupuncture injury， avoid edema and pain， and the absorption rate of nutrients and drugs is more than 10 times that of ordinary application.It has its unique advantages in the treatment of skin beauty and skin diseases. Pneumatic needle-free injection technology has the characteristics of painless， noninvasive， low cost， simple operation throughout the process， and has a lasting and natural effect on various skin problems， and a significant clinical effect.

Key words：needle free injection technology; pneumatic needle-free injections; transdermal drug delivery; clinical application

經(jīng)皮給藥由于其具有接觸性好、給藥面積大等優(yōu)點(diǎn)，一直是臨床治療領(lǐng)域極為關(guān)注的研究課題[1]。對(duì)于皮膚科疾病來說，經(jīng)皮給藥比其他常用的給藥途徑更便利、損傷更小，更易直達(dá)病灶。例如：與靜脈注射相比，經(jīng)皮給藥的侵入性更小，從而導(dǎo)致更高的患者依從性。與口服途徑相比，經(jīng)皮給藥也可以避免藥物在胃腸道中失活或降解[2]。在高分子藥物和疫苗的應(yīng)用中，皮下注射針頭和注射器的常規(guī)針頭注射占主導(dǎo)地位，許多投訴與針刺傷、針頭恐懼癥和濫用針頭有關(guān)，這促使了新型給藥途徑的發(fā)展。

氣壓噴液儀是一種能夠通過高速微射流穿透皮膚將藥物輸送到皮膚的新設(shè)備，與傳統(tǒng)的注射方式相比，氣壓噴液儀具有全程無痛、無創(chuàng)及無感染風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，可用于治療痤瘡、黃褐斑及急慢性炎癥性皮膚病等皮膚問題，尤其針對(duì)于面部皮膚年輕化有明顯的治療效果。目前，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在皮膚領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)就相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1? 氣壓噴液儀的發(fā)展

無針噴射注射（NFJI）是一種替代性的物理輸送機(jī)制，可在不使用常規(guī)針頭刺穿皮膚的情況下，向患者進(jìn)行給藥。噴射注射器的作用是通過高壓將液體推進(jìn)一個(gè)小孔，形成能夠穿透皮膚的液體流，將注射的藥物有效地分散和沉積在所需的深度，用于肌肉內(nèi)、皮下或皮內(nèi)給藥。與有針注射相比，無針噴射給藥速度更快，不會(huì)產(chǎn)生任何尖銳的醫(yī)療廢物，可以幫助患者克服針頭恐懼癥，并且消除了不同治療方法之間交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。微針透皮給藥技術(shù)是用微針穿透皮膚表面的角質(zhì)層，進(jìn)而刺入皮膚一定深度，整個(gè)穿刺過程便形成了一個(gè)微小的孔道，從而將藥物通過此孔道輸送至體內(nèi)循環(huán)。與微針注射相比，無針注射未穿透皮膚表面的角質(zhì)層，對(duì)皮膚屏障功能的破壞更小[4]。

在常規(guī)的無針噴射注射系統(tǒng)中，要注射的液體通過微噴嘴驅(qū)動(dòng)，從而產(chǎn)生了高速微噴射。高速噴射液體，能夠利用自身的動(dòng)量穿透皮膚。通過調(diào)節(jié)射流速度，可以控制從皮內(nèi)到肌內(nèi)的輸送深度[5]。其中最關(guān)鍵的幾何參數(shù)是噴嘴直徑，只有達(dá)到與皮膚表面毛孔直徑相當(dāng)?shù)膰娮熘睆?，才能最大限度地減少因穿透皮膚而引起的疼痛;相反，將噴嘴直徑減小到較低的數(shù)值，會(huì)在注射室內(nèi)產(chǎn)生高殘余壓力，并可能破壞注射室;同樣，增加射流直徑可以增加能量轉(zhuǎn)移到皮膚上的速率。盡管如此，將噴嘴直徑增大到較大值可能會(huì)在注射之前導(dǎo)致泄漏，因?yàn)楸砻鎻埩赡懿蛔阋詫⒁后w保持在腔室內(nèi)。因此，無針注射系統(tǒng)中的噴嘴直徑范圍是有限的[6]。皮膚科所用氣壓噴液儀（俗稱無針?biāo)猓渥⑷氲脑硎呛娇諏＠夹g(shù)火箭噴射，應(yīng)用短波電磁脈沖技術(shù)將氨基酸、維生素C、透明質(zhì)酸等營養(yǎng)物質(zhì)或其他治療藥物，瞬間爆破成納米級(jí)的微滴，在不傷害表皮細(xì)胞的前提下，將納米級(jí)液體通過皮膚自然通道以220m/s的速度直接注入到皮膚真皮層，在無痛和無創(chuàng)的狀態(tài)下，以達(dá)到顯著的臨床療效[7]。

2? 氣壓噴液儀在皮膚科的運(yùn)用

2.1 急慢性炎癥性皮膚病：楊桂蘭等[8]學(xué)者研究無針?biāo)馑幬飳?dǎo)入在炎癥性皮膚病治療中的應(yīng)用，選擇脂溢性皮炎、痤瘡、玫瑰痤瘡、日光性皮炎、濕疹、接觸性皮膚炎等急慢性炎癥性皮膚病患者，應(yīng)用Myjet氣壓噴液儀導(dǎo)入生理鹽水、蒸餾水進(jìn)行深層清潔，藥物導(dǎo)入，并根據(jù)患者病情，配合強(qiáng)脈沖光、果酸、紅藍(lán)光等方法進(jìn)行治療，結(jié)果表明，通過氣壓噴液儀進(jìn)行透皮給藥可達(dá)到抗炎止癢、冷敷降溫的作用，并可増加角質(zhì)層含水量，從而改善皮膚屏障功能，調(diào)節(jié)紊亂的皮膚細(xì)胞微環(huán)境及微生態(tài)，對(duì)各類急慢性炎癥性疾病均具有較好的治療效果。

2.2 面部皮膚年輕化：衰老伴隨著所有組織結(jié)構(gòu)和功能的逐漸惡化，在所有器官中，皮膚是最明顯的，而皮膚老化直接影響個(gè)人容貌[9]。因此，抗衰老是皮膚科學(xué)中的重點(diǎn)研究領(lǐng)域，皮膚的衰老受多種因素影響，可以在外部和固有皮膚衰老之間進(jìn)行區(qū)分。內(nèi)在的皮膚衰老是一般的衰老過程，由基因組成決定，并且隨著時(shí)間的流逝而發(fā)生。外在老化是受諸如太陽輻射、吸煙、溫度、空氣污染和紫外線輻射等環(huán)境因素影響的過程。明顯的體征包括粗大的皺紋形成，色素斑點(diǎn)形成和日光彈性增加。皮膚衰老的程度在個(gè)人和種族之間差異很大[10-12]。射頻是一種高頻交流變化的電磁波，它對(duì)組織的加熱會(huì)比激光更為均勻、持續(xù)，能夠作用于皮膚全層，射頻通過對(duì)極性分子進(jìn)行加熱，使其在交變電場的作用下高速旋轉(zhuǎn)，從而振蕩摩擦產(chǎn)生熱，熱刺激作用促使膠原纖維和彈力纖維馬上發(fā)生收縮，同時(shí)將皮膚的修復(fù)愈合機(jī)制啟動(dòng)，使新的膠原蛋白得到刺激，最終達(dá)到再生和重塑目的。射頻能量帶動(dòng)體內(nèi)分子高速的運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，治療后就醫(yī)者的肌膚處于缺水的狀態(tài)，氣壓噴液儀能夠注入保濕營養(yǎng)液，充分彌補(bǔ)射頻后缺水狀態(tài)，將射頻與氣壓噴液儀注射聯(lián)合應(yīng)用治療效果顯著，起效迅速，且適用范圍廣泛，維持時(shí)間更長[7]。

2.3 難治性痤瘡：痤瘡屬于炎癥性皮膚病，是一種常見的皮膚病，常見于青春期，是毛囊發(fā)生局部炎癥而引起的系列損傷[13]。臨床上治療痤瘡的方法很多，對(duì)于難治性痤瘡，最普遍的治療方法是激光和藥物。藥物治療時(shí)間較長，效果不明顯，且并發(fā)癥較多;激光治療損傷小，治療效果較明顯[14]。目前多以聯(lián)合手段來治療難治性痤瘡，臨床上使用強(qiáng)脈沖光（420nm，560nm）聯(lián)合氣壓噴液儀進(jìn)行治療，在短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到良好的治療效果，治療有效率可達(dá)82.2%，并能有效減少痤瘡部位的色素沉淀率[15]。

2.4 黃褐斑：黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著過度癥，是紫外線輻射和激素作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)是面部無癥狀的淺色至深褐色的色素沉著，具有對(duì)稱的位置和不規(guī)則的邊界，發(fā)病率高，且難治愈[16-17]?？诜奔篆h(huán)酸（TXA）因其療效好、副作用少已成為治療黃褐斑的新金標(biāo)準(zhǔn)療法[18]。余婷等[19]學(xué)者認(rèn)為除口服氨甲環(huán)酸外，可聯(lián)合使用氣壓噴液儀注射，使藥物更好地被皮膚吸收，氣壓噴液儀注射不會(huì)損傷皮膚，可降低治療后色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，為治療黃褐斑提供了一個(gè)安全有效的辦法，患者治療后滿意度高達(dá)90%。

2.5 毛囊蟲皮炎：毛囊蟲皮炎又稱蠕形螨、毛囊螨，以吸食脂肪為生。正常人的毛囊皮脂腺內(nèi)可有蠕形螨寄生，一般不引起癥狀。毛囊蟲以皮脂及其代謝產(chǎn)物為生，當(dāng)微環(huán)境改變，局部脂質(zhì)代謝紊亂，皮脂分泌增多，會(huì)導(dǎo)致毛囊蟲感染增加，大量的毛囊蟲繁殖、加之蟲體的代謝產(chǎn)物等因素刺激毛囊引起膿皰[20]。采用波長（470±10）nm的藍(lán)光治療聯(lián)合氣壓噴液儀導(dǎo)入甲硝唑注射液，能顯著改善患者炎性癥狀，可有效提高患者療效，降低復(fù)發(fā)率，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值[21]。

2.6 局部麻醉：利多卡因是一種酰胺類麻醉藥，可在全身或局部起到鎮(zhèn)痛和麻醉的作用，包括乳膏、藥膏、貼劑（膏藥）、凝膠劑和噴霧劑[22]。被肝微粒體細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，隨后被腎臟排泄，通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流達(dá)到穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜的效果，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。利多卡因的吸收取決于給藥途徑、給藥持續(xù)時(shí)間及給藥的總劑量[23]，并受到局部角質(zhì)層的厚度、表面積和局部血管分布影響[24]。通常，局部應(yīng)用利多卡因的最大滲透深度為8～10mm[25]，可滲透到皮膚產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不會(huì)產(chǎn)生完整的感覺障礙。因此，臨床上多采用將復(fù)方利多卡因膏直接涂于皮膚表面，并用塑料薄膜覆蓋封包，進(jìn)行表面麻醉。Kelly[26]等學(xué)者在小兒外周靜脈置管經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)中得出，靜脈置管前，利用氣壓噴液儀局部噴射1%利多卡因是3～16歲接受靜脈注射的兒童減輕疼痛的有效方法。Caltagirone R[27]等學(xué)者研究對(duì)高熱嬰兒行腰穿術(shù)檢查腦膜炎時(shí)，局部麻醉是否能增加腰穿的成功性中，通過隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，比較了氣壓噴液儀局部噴射1%利多可因與常規(guī)應(yīng)用利多卡因乳膏局部麻醉在嬰兒腰穿中的麻醉效果。通過疼痛控制或生理變化來衡量，得出雖然氣壓噴液儀注射并不優(yōu)于局部應(yīng)用，但其優(yōu)勢(shì)在于起效快和成功率高。陳明星[28]等學(xué)者對(duì)氣壓噴射2%利多卡因注射液在面部皮膚美容治療中麻醉效果的臨床觀察中得出，通過氣壓噴液儀，可將藥液通過皮膚的汗孔、毛孔壓入皮膚內(nèi)，使藥物滲透擴(kuò)散到周圍組織中，其操作簡單，麻醉起效快，效果好，且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

3? 小結(jié)與展望

氣壓噴液儀經(jīng)皮給藥技術(shù)越來越受到皮膚科醫(yī)師的青睞，也代表了藥物傳送途徑中一種創(chuàng)新性的途徑。近年來皮膚屏障功能的研究在皮膚科領(lǐng)域非常熱門，保護(hù)和修復(fù)皮膚屏障成為很多皮膚病治療的基礎(chǔ)。無針噴射注射技術(shù)不僅可以作為一種有效的局部給藥技術(shù)，相較于有針注射技術(shù)，其又避免了對(duì)皮膚屏障的破壞。因此，進(jìn)一步對(duì)氣壓噴液儀的原理及其在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)行研究，有望以無創(chuàng)取代微創(chuàng)，為臨床治療皮膚屏障功能障礙的皮膚病帶來新的篇章。

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[收稿日期]2020-07-14

本文引用格式：張新悅，黃熙.氣壓噴液儀在皮膚科的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：184-186.