面針療法聯(lián)合調(diào)Q激光對(duì)黃褐斑皮損及患者生活質(zhì)量的影響

雷小葆 黃詠梅 唐小輝

[摘要]目的：研究面針療法聯(lián)合調(diào)Q激光治療對(duì)黃褐斑面積、皮膚生活質(zhì)量及皮損嚴(yán)重程度的影響。方法：將2016年6月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的96例黃褐斑患者隨機(jī)分為觀察組（面針療法+調(diào)Q激光治療，n=48）和對(duì)照組（調(diào)Q激光治療，n=48），比較兩組治療后黃褐斑面積、皮膚病生活質(zhì)量及皮損嚴(yán)重程度。結(jié)果：治療后，兩組療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）得分均較其同組治療前顯著上升（P<0.05），黃褐斑生活質(zhì)量量表（MELA-SQOL）得分均較其同組治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組治療后DLQI得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），MELA-SQOL得分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組皮損部位光密度及累計(jì)光密度均較其同組治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組治療后皮損部位光密度及累計(jì)光密度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：面針療法聯(lián)合調(diào)Q激光可有效改善黃褐斑皮損，提高患者生活質(zhì)量，且治療安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]面針療法;調(diào)Q激光;黃褐斑面積;皮膚病生活質(zhì)量;皮損嚴(yán)重程度

[中圖分類號(hào)]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0052-03

Effect of Facial Acupuncture Combined with Q-Switched Laser on Chloasma Lesions and Patients' Quality of Life

LEI Xiao-bao，HUANG Yong-mei，TANG Xiao-hui

（Department of Dermatology， First People's Hospital， Xining 810000， Qinghai，China）

Abstract： Objective To investigate the effects of face acupuncture therapy combined with Q-switched laser irradiation on melasma area， quality of life and severity index. Methods 96 patients with melasma treated in our hospital from June 2016 to June 2019 were enrolled， and equally divided into two groups， each with 48 cases. Observation group was given face acupuncture therapy combined with Q-switched laser irradiation， while control group only was given Q-switched laser irradiation. Then the melasma area， quality of life and melasma severity indexes of two groups were compared. Results The clinical efficacy had no significant difference between groups （P>0.05）. The dermatology life quality index （DLQI） score was significantly increased in both groups after treatment （P<0.05）， and the score was higher in observation group than in control group （P<0.05）. After treatment， the MELA-subjective quality of life （MELA-SQOL） score was significantly decreased in both groups （P<0.05）， and observation group had lower MELA-SQOL score than that in control group （P<0.05），the average optical density and integral optical density of lesion were significantly decreased in both groups （P<0.05）， and the decrease was more obvious in observation group than in control group （P<0.05）. The adverse reaction rate had no difference between groups （P>0.05）. Conclusion? Face acupuncture therapy combined with Q-switched laser irradiation can effectively and safely alleviate melasma pigmentation level and improve quality of life for patients with melasma， which is worthy of clinical application.

Key words： face acupuncture; Q-switched laser; melasma area; dermatology life quality; severity

黃褐斑為面部色素沉著性疾病，其病程長(zhǎng)、斑塊頑固，治療難度較高，激光技術(shù)是目前治療各種斑塊的主要手段，并在臨床中取得了較好療效[2]。面針療法能建立大量皮膚微血管通道，清除皮膚深層毒素[3]。近年來，筆者科室采用調(diào)Q激光聯(lián)合面針療法治療黃褐斑患者，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法將筆者醫(yī)院2016年6月-2019年6月收治的96例黃褐斑患者分為觀察組（面針療法+調(diào)Q激光治療，n=48）和對(duì)照組（調(diào)Q激光治療，n=48）。觀察組：年齡33～48歲，平均年齡（40.16±7.16）歲，病程0.6～12年，平均病程（5.03±1.12）年，皮損類型：面上部型16例，面下部型13例，蝶形型19例;對(duì)照組：年齡32～51歲，平均年齡（41.03±7.16）歲，病程1～10年，平均病程（4.89±1.34）年，皮損類型：面上部型17例，面下部型14例，蝶形型17例，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)色素病組制定）[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：a.面部有淡褐色至深褐色、邊界清楚的斑片，多呈對(duì)稱分布，無炎癥及磷屑表現(xiàn);b.無明顯自覺癥狀;c.病情與季節(jié)變化有關(guān);d.排除其他疾病所致色素沉著者;②均為女性;③入組前3個(gè)月內(nèi)未接受過其他相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性;②不能完成整個(gè)治療者;③術(shù)后不能有效防曬者;④合并其他色素性疾病者;⑤合并傳染性疾病者;⑥合并心、腦、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;⑦血栓史或凝血功能障礙者;⑧顏面部皮膚潰瘍者。

1.4 治療方法：兩組均進(jìn)行調(diào)Q激光治療，治療儀器為Fotona Qmax調(diào)Q激光治療儀，治療時(shí)根據(jù)患者年齡、皮疹顏色及部位，設(shè)置相應(yīng)的治療參數(shù)，一般情況下，光斑直徑為6.0mm，能量密度1.0～2.0J/cm2，頻率5～10Hz，即大光斑、低能量模式，治療后使用生理鹽水冰敷，以緩解治療處灼熱感。間隔3～4周治療1次，治療次數(shù)6～8次，平均治療次數(shù)為7次。觀察組在調(diào)Q激光治療基礎(chǔ)上進(jìn)行面針療法，采用10mm面部微針，取雙側(cè)面頰印堂、陽(yáng)白、顴髎、承漿穴，進(jìn)行淺針刺，每次留針30min，每周3次。治療期間停止使用祛斑、美白產(chǎn)品，及非指導(dǎo)性外用藥物，停止服用外用激素，注意防曬、避光，注意自我心情調(diào)節(jié)，保持充足睡眠，飲食清淡。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療前后黃褐斑面積：邀請(qǐng)兩名皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者治療前后面部數(shù)碼照片評(píng)估其黃褐斑面積及治療效果，當(dāng)兩者意見不統(tǒng)一時(shí)，由第三名醫(yī)生再評(píng)價(jià)，取結(jié)果一致者。臨床治愈：肉眼可見色斑面積消退>90%，顏色基本消失;顯效：肉眼可見色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡;好轉(zhuǎn)：肉眼可見色斑面積消退≥30%，顏色變淺;無效：肉眼可見色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。

1.5.2 DLQI、MELA-SQOL評(píng)分：治療結(jié)束后，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）[5]及黃褐斑生活質(zhì)量評(píng)分（MELA-SQOL）[6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，DLQI量表包括癥狀及軀體感受、心理感受、外出活動(dòng)、衣服的選擇、社交娛樂、體育鍛煉、工作、家庭或朋友的關(guān)系、性生活、日常生活等項(xiàng)目，量表總得分0～30分，得分與患者生活質(zhì)量呈正比;MELA-SQOL量表涉及黃褐斑患者情緒、與人交往、自我評(píng)價(jià)等方面，總得分0～70分，得分越高，提示黃褐斑對(duì)患者生活造成的影響越大。

1.5.3 評(píng)估兩組皮損嚴(yán)重程度：采用奧林巴斯ImageProplus圖像分析軟件，分析患者治療前后皮損區(qū)域狀態(tài)，對(duì)皮損區(qū)域進(jìn)行光密度轉(zhuǎn)換及處理分析，處理其皮損處光密度及累計(jì)光密度。

1.5.4 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：兩組治療效果無顯著性差異（P>0.05）

2.2 兩組治療后皮膚病生活質(zhì)量比較：兩組治療后，DLQI量表得分均較其同組治療前顯著上升（P<0.05），MELA-SQOL量表得分均較其同治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組治療后DLQI得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），MELA-SQOL得分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 兩組治療前后皮損狀況比較：兩組治療后，其皮損部位光密度及累計(jì)光密度均較其同組治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組治療后皮損部位光密度及累計(jì)光密度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：治療后，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。

3? 討論

黃褐斑是皮膚科常見的難治性疾病，其致病機(jī)制尚不明確，服用避孕藥、妊娠、遺傳及內(nèi)分泌失調(diào)等被認(rèn)為與黃褐斑的發(fā)生密切相關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為，疾病是多種因素綜合作用的結(jié)果[1]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組黃褐斑皮損處面積及顏色均得到明顯改善，但觀察組療效略優(yōu)于對(duì)照組。由于黃褐斑患者一般來說皮膚較為敏感，角質(zhì)層較薄，若采用大能量、小直徑光斑照射，將引起治療區(qū)域色素沉著，加重患者病情[7-8]。故治療過程中，根據(jù)患者個(gè)人皮膚狀況，選擇合適的治療參數(shù)尤為重要。調(diào)Q開關(guān)所獲得的激光脈寬極短，峰值功率極高，可導(dǎo)致色素顆粒瞬間爆破，且脈寬比黑素顆粒熱弛豫時(shí)間短，故對(duì)周圍皮膚組織造成的損傷小，治療安全性高[9]。本文兩組患者均行調(diào)Q激光治療，治療過程中根據(jù)患者皮膚狀況，做出個(gè)性化參數(shù)設(shè)置，但大多數(shù)患者均采用低能量、大光斑進(jìn)行治療。大光斑、低能量模式既避免了短波長(zhǎng)激光黑素吸收過高所引起的炎癥反應(yīng)及各種副作用，又可避免中央激光峰能量過高所致的損傷，提高治療安全性[10]。

面針療法源自中醫(yī)診斷學(xué)中國(guó)的問診，《靈樞》中詳細(xì)記錄了面部反應(yīng)區(qū)，古人將面部分為若干部位，相應(yīng)配屬臟腑，當(dāng)某一臟腑或肢體發(fā)生病患時(shí)，面部相應(yīng)位置將出現(xiàn)異常，對(duì)面部相應(yīng)部位進(jìn)行針灸刺激，在改善病情中具有積極意義。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑與患者肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，七情內(nèi)傷、肝氣郁滯、經(jīng)血失調(diào)均可引起斑塊增生[11]。

本文面針取患者側(cè)面頰印堂、陽(yáng)白、顴髎及承漿穴位進(jìn)行淺針刺，在調(diào)節(jié)氣血、改善面部血液循環(huán)、加速面部皮膚代謝及加速色素排泄中具有良好療效，在調(diào)Q激光治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用面針療法，可發(fā)揮標(biāo)本兼治之效，在有效淡化黃褐斑，縮小斑片面積的同時(shí)，調(diào)節(jié)氣血及內(nèi)在臟腑機(jī)能，從根本上淡化斑片，改善患者面容，提高其治療滿意度[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后，黃褐斑皮損處平均光密度值及累積光密度值較同組治療前顯著下降，且平均光密度值及累積光密度值均明顯低于對(duì)照組，說明調(diào)Q激光聯(lián)合面針療法可更有效地治療黃褐斑，改善患者臨床癥狀。治療安全性研究提示，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。

黃褐斑嚴(yán)重影響患者顏面美觀，對(duì)患者生活及心理健康造成不良影響。疾病的治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[13]。DLQI量表可經(jīng)通過對(duì)患者癥狀及軀體感受、心理感受、外出活動(dòng)、衣服的選擇、社交娛樂、體育鍛煉、工作、家庭或朋友的關(guān)系、性生活及日常生活等綜合項(xiàng)目的評(píng)估，了解黃褐斑患者生活質(zhì)量，其生活質(zhì)量得分與其生活質(zhì)量呈正比[14]，而MELA-SQOL量表評(píng)估項(xiàng)目包含涉及黃褐斑患者情緒、與人交往及自我評(píng)價(jià)等方面，其得分與黃褐斑對(duì)患者造成的負(fù)面影響呈正比[15]。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，兩組DLQI量表得分均較其同組治療前顯著上升，MELA-SQOL量表得分較其治療后顯著下降，但觀察組兩個(gè)量表變化更為顯著，提示患者生活質(zhì)量得到明顯改善，黃褐斑對(duì)生活造成的不良影響減少。

中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑有雙管齊下的作用，其療效更為確切，在淡化黑色素、改善色斑狀況的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)患者肝、腎、脾等臟腑機(jī)能，改善肝氣郁結(jié)、經(jīng)血失調(diào)等癥狀，優(yōu)化淡斑效果。綜上，面針療法聯(lián)合調(diào)Q激光可有效改善黃褐斑皮損，提高患者生活質(zhì)量，且治療安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃錦萍，溫炬，秦思，等.黃褐斑的物理治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（11）：1466-1469.

[2]穆美君，李澄，錢雪華，等.1 064nm Q開關(guān)激光小光斑低能量治療黃褐斑的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（6）：438-440.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì).黃褐斑中醫(yī)治療專家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（4）：372-374.

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[5]Morgado-carrasco D，F(xiàn)ustà-novell X，Podlipnik S，et al.Clinical and photobiological response in eight patients with solar urticaria under treatment with omalizumab， and review of the literature[J].Photodermatol Photo，2018，34（3）：194-199.

[6]Sheu SL.Treatment of melasma using tranexamic acid： What's known and what's next？[J].Cutis，2018，101（2）：7-8.

[7]陳榮，許愛娥.黃褐斑發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（2）：189-191.

[8]唐紅霞.妥塞敏聯(lián)合微針治療黃褐斑效果觀察[J].皮膚病與性病，2018，40（3）：410-411.

[9]平偉東，趙啟明，王昕，等.755nm皮秒激光儀平光透鏡與Focus蜂巢透鏡聯(lián)合應(yīng)用治療黃褐斑[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，49（6）：442-446.

[10]隋華欣，呂培軍，王宇光，等.低能量激光照射對(duì)人脂肪基質(zhì)細(xì)胞增殖分化的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（2）：337-343.

[11]羅茜，蘭培敏，彭旭玲，等.當(dāng)歸芍藥散治療女性黃褐斑療效及對(duì)性激素水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（11）：1188-1191.

[12]廖厚秀.針灸背俞穴聯(lián)合局部圍刺治療黃褐斑療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（5）：488-490.

[13]Rasool F，Akhtar S，Hassan I，et al.Common contact allergens in patients with palmoplantar and scalp psoriasis and impact of their avoidance on dermatology life quality index： a hospital-based study[J].Indian J Dermatol，2018，63（2）：160-164.

[14]Bala HR，Lee S，Wong C，et al.Oral tranexamic acid for the treatment of melasma： a review[J].Dermatol Surg，2018，44（6）：1-3.

[15]Teasdale E，Muller I，Sani AA，et al.Views and experiences of seeking information and help for vitiligo：A qualitative study of written accounts[J].BM J Open，2018，8（1）：186-189.

[收稿日期]2020-04-29

本文引用格式：雷小葆，黃詠梅，唐小輝. 面針療法聯(lián)合調(diào)Q激光對(duì)黃褐斑皮損及患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：52-54.