強化營養(yǎng)支持治療模式在晚期肺癌相關(guān)性厭食患者中的應(yīng)用

劉偉玲　　張麗珍　　張海湘　　柳鑫霞　　李偉文

[摘要] 目的 探討強化營養(yǎng)支持治療模式在晚期肺癌相關(guān)性厭食患者中的應(yīng)用。 方法 選取2018年1月至2019年12月我院門診就診的晚期肺癌相關(guān)性厭食患者90例，采用拋銀幣法分為強化組和常規(guī)組，每組各45例。兩組患者均予以常規(guī)抗腫瘤治療治療，常規(guī)組患者在此基礎(chǔ)上予常規(guī)干預(yù)措施。強化組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以強化營養(yǎng)支持治療，兩組患者均治療6周。觀察兩組患者治療前后血清營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)[血清血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）變化情況，并比較食欲恢復(fù)情況。 結(jié)果 治療6周后，強化組患者血清Hb、ALB和TRF水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而常規(guī)組患者治療前后變化不明顯（P>0.05），且治療后強化組患者血清Hb、ALB和TRF水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時治療6周后，強化組患者食欲恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.860，P<0.05）。 結(jié)論 強化營養(yǎng)支持治療模式用于晚期肺癌相關(guān)性厭食患者不僅能促進營養(yǎng)狀態(tài)的改善，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，而且能促進患者改善食欲的好轉(zhuǎn)，改善其厭食情況。

[關(guān)鍵詞] 晚期肺癌;相關(guān)性厭食;強化營養(yǎng)支持治療模式;營養(yǎng)指標(biāo);食欲恢復(fù)

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0107-04

Application of intensive nutritional support treatment mode in patients with advanced lung cancer-related anorexia

LIU Weiling? ?ZHANG Lizhen? ?ZHANG Haixiang? ?LIU Xinxia? ?LI Weiwen

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Lishui Central Hospital， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of intensive nutritional support treatment mode in patients with advanced lung cancer-related anorexia. Methods Ninety patients with advanced lung cancer-related anorexia who visited our outpatient clinic from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the intensive group and the conventional group by the silver coin method， with 45 cases in each group. Patients in the two groups were treated with conventional anti-tumor therapy， and patients in the conventional group were treated with conventional interventions on this basis. Patients in the intensive group were given intensive nutritional support treatment on the basis of the conventional group. Patients in both groups were treated for 6 weeks. The changes of serum nutritional indicators [serum hemoglobin（Hb）， albumin （ALB） and transferrin （TRF） before and after treatment between the two groups were observed， and the recovery of appetite was compared. Results After 6 weeks of treatment， the levels of serum Hb， ALB and TRF in the intensive group were significantly higher than those before the treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）， while the patients in the conventional group did not change significantly before and after treatment （P>0.05）. Serum Hb， ALB and TRF levels of patients in the intensive group were higher than those in the conventional group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 weeks of treatment， the appetite recovery of patients in the intensive group was significantly better than that of the conventional group， and the difference was statistically significant（χ2=4.860， P<0.05）. Conclusion The intensive nutritional support treatment mode used in patients with advanced lung cancer-related anorexia can not only improve the nutritional status and reduce the occurrence of malnutrition， but also promote the improvement of patients' appetite and improve their anorexia.

[Key words] Advanced lung cancer; Related anorexia; Intensive nutritional support treatment mode; Nutritional indicators; Appetite recovery

肺癌是一種呼吸科常見的惡性腫瘤，大多數(shù)起病隱匿，癥狀無特異性，早期診斷頗難，發(fā)現(xiàn)時既晚期，失去了治療機會[1-2]。腫瘤相關(guān)性厭食是晚期腫瘤較常見的伴隨癥狀，表現(xiàn)為食欲下降或缺乏、體重下降，長期可引起低蛋白、貧血或營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時出現(xiàn)惡病質(zhì)，縮短了患者生存時間[3-4]。目前研究認(rèn)為常規(guī)營養(yǎng)支持對腫瘤相關(guān)性厭食患者的治療效果有限，對其營養(yǎng)不良狀況往往難以逆轉(zhuǎn)。強化營養(yǎng)支持治療是根據(jù)患者的不同的營養(yǎng)狀況，制定個體化的營養(yǎng)支持方案以改善和補償其營養(yǎng)不良或過剩狀況，以達到營養(yǎng)平衡的需求，近年來逐漸應(yīng)用于腫瘤相關(guān)性厭食患者，并取得了一定的效果[5-6]。本研究分析了強化營養(yǎng)支持治療模式在晚期肺癌相關(guān)性厭食患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院門診就診晚期肺癌相關(guān)性厭食患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合2010年制定《中國肺癌臨床指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)臨床病理檢查確診為晚期肺癌;②伴有不同程度的腫瘤相關(guān)性厭食癥狀;③年齡18～80歲，卡氏評分<60分，預(yù)計生存期不少于6周。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①合并消化道梗阻、咀嚼吞咽困難等機械性進食障礙者;②治療期間進行過放療及化療者。采用拋銀幣法分為強化組和常規(guī)組，每組各45例。兩組性別、年齡、患癌時間和體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）等基線情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)抗腫瘤治療治療，常規(guī)組患者在此基礎(chǔ)上予心理安慰、健康教育、飲食宣教及常規(guī)飲食治療等常規(guī)干預(yù)措施。強化組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以強化營養(yǎng)支持治療，包括：①（1）營養(yǎng)評估：根據(jù)身高、體重、進食量、體重減輕的情況及疾病消耗的需求，對患者營養(yǎng)狀況進行細(xì)致評估;②營養(yǎng)支持方案：根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案，按25～30 kCal/（kg·d）給予能量，蛋白質(zhì)1.2～1.5 g/kg，氮熱比120∶1。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者兩組治療前后血清營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)[血清血紅蛋白（Hemoglobin， Hb）、白蛋白（Albumin， ALB）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin， TRF）變化情況，并比較食欲恢復(fù)情況。

1.3.1 血清Hb、ALB和TRF水平測定? 采用五分類法血細(xì)胞計數(shù)儀檢測血清Hb水平。采集晨空腹肘靜脈血約5～8 mL，低溫離心取上清。采用全自動生化分析儀測量血清ALB水平，采用酶聯(lián)免疫法測定血清TRF水平。

1.3.2 食欲恢復(fù)情況評估[10]? 食欲分級，其中1級：食量正常;2級：食量略差;3級：食量為正常的1/2;4級：食量<正常的1/2;5級：幾乎不能進食。根據(jù)治療前后食欲分級好轉(zhuǎn)情況進行評估。有效：治療后食欲分級較前進步≥1級;穩(wěn)定：治療后食欲分級較前無明顯變化;無效：治療后食欲分級較前下降≥1級。總有效包括有效與穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清Hb、ALB和TRF水平比較

治療前兩組患者血清Hb、ALB和TRF水平相接近（P>0.05）。治療6周后，強化組患者血清Hb、ALB和TRF水平較前明顯上升（P<0.05），而常規(guī)組患者治療前后變化不明顯（P>0.05），且治療后強化組患者血清Hb、ALB和TRF水平高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后食欲恢復(fù)情況比較

治療6周后，強化組患者食欲恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.860，P<0.05）。

3 討論

腫瘤相關(guān)性厭食是晚期腫瘤最重要的伴隨特征之一，是惡性腫瘤患者的一種進行性消瘦的綜合征，主要表現(xiàn)為進食的欲望下降、早飽、脂肪減少、骨骼肌萎縮和肌力下降，癥狀等常伴隨其疾病發(fā)展的始終，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率在晚期腫瘤中高達80%以上，進展期腫瘤中約50%～70%[11-12]。腫瘤相關(guān)性厭食是導(dǎo)致腫瘤晚期患者高病死率和生存期縮短的一個重要因素腫瘤相關(guān)性厭食可導(dǎo)致患者食物攝取能力減少，機體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪等消耗加快，體重進行性下降或丟失，引起患者不同程度的營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)，使得患者體力及生活質(zhì)量下降、治療的耐受性下降，影響治療的療效，縮短了患者的生存期，增加了死亡風(fēng)險[13]。研究表明對腫瘤相關(guān)性厭食的患者，如不予以積極有效治療，80%～90%會出現(xiàn)厭食癥狀進行性加重的狀況，嚴(yán)重時發(fā)生惡病質(zhì)[14]。因此，改善腫瘤相關(guān)性厭食，改善其營養(yǎng)狀況在晚期腫瘤的治療中起及其重要的作用。

對于晚期腫瘤患者由于其難以逆轉(zhuǎn)，單純抗腫瘤治療對其毫無治療價值，甚至適得其反，造成過度醫(yī)療或加重病情[15-16]。腫瘤營養(yǎng)學(xué)是一門應(yīng)用營養(yǎng)學(xué)的方法和理論進行腫瘤預(yù)防和治療的一門新學(xué)科。對晚期腫瘤相關(guān)性厭食患者通過營養(yǎng)支持，提高營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者的食欲，減輕患者痛苦，延長生存時間，近年來備受臨床的關(guān)注[17-18]。以往臨床上對晚期腫瘤相關(guān)性厭食患者予以常規(guī)飲食治療，這只是機械性參照以往書本上有關(guān)飲食干預(yù)手段，而不是根據(jù)患者的身高、體重和疾病對營養(yǎng)需求進行制定，對患者厭食癥狀及營養(yǎng)狀況改善作用不甚影響。而強化營養(yǎng)支持治療模式可根據(jù)身高、體重和疾病對營養(yǎng)的需求情況，對患者營養(yǎng)狀況進行細(xì)致評估并制定營養(yǎng)方案，治療期間根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況進行及時調(diào)整，能更有效改善其營養(yǎng)狀態(tài);隨著營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)，患者攝取食物能力好轉(zhuǎn)，胃腸功能的好轉(zhuǎn)，使得患者食欲逐漸改善，厭食情況亦明顯好轉(zhuǎn)，形成良性循環(huán)[19-20]。本研究示發(fā)現(xiàn)治療6周后，強化組患者血清Hb、ALB和TRF較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而常規(guī)組患者治療前后無明顯變化，且治療后強化組患者血清Hb、ALB和TRF水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明常規(guī)進食治療對晚期晚期肺癌相關(guān)性厭食患者患者的營養(yǎng)指標(biāo)無明顯提高，而強化營養(yǎng)支持治療模式用于晚期肺癌相關(guān)性厭食患者能促進營養(yǎng)狀態(tài)的改善，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。同時研究還發(fā)現(xiàn)治療6周后，強化組患者食欲恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明強化營養(yǎng)支持治療模式用于晚期肺癌相關(guān)性厭食患者能促進患者改善食欲的好轉(zhuǎn)，改善患者的厭食情況。我們在今后的研究中要進一步研究強化營養(yǎng)支持治療模式改善晚期肺癌相關(guān)性厭食的作用機制，以期最大限度的改善患者厭食情況，最大程度的改善晚期肺癌患者的治療效果和預(yù)后。

總之，強化營養(yǎng)支持治療模式用于晚期肺癌相關(guān)性厭食患者不僅能促進營養(yǎng)狀態(tài)的改善，減少營養(yǎng)不良發(fā)生，而且能促進患者改善食欲的好轉(zhuǎn)，改善其厭食情況。但本研究也存在一定不足之處和局限性，存在納入的病例樣本量較小及干預(yù)時間較短，建議以后的研究應(yīng)加大后期干預(yù)人力資源的投入，增加病例數(shù)及延長干預(yù)時間予以證實。

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（收稿日期：2020-11-12）