葛根湯加味聯(lián)合針灸治療頸性眩暈患者的臨床效果

朱俊嶺

[關(guān)鍵詞] 頸性眩暈;葛根湯;針灸;臨床療效

[中圖分類號] R255.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0151-04

Clinical efficacy of Modified Puerariae Decoction combined with acupuncture and moxibustion on patients with cervical vertigo

ZHU Junling

Department of Traditional Chinese Medicine， Shaoxing Central Hospital， Zhejiang， Shaoxing? ?312030， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Modified Puerariae Decoction combined with acupuncture and moxibustion on patients with cervical vertigo. Methods A total of 60 patients with cervical vertigo admitted to the outpatient of Department of Rheumatology in Traditional Chinese Medicine of Shaoxing Central Hospital from January 2016 to January 2019 were selected. They were divided into the treatment group （n=30） and the control group（n=30） according to the random number table method. Both the treatment group and the control group were treated with acupuncture and moxibustion. On the basis of acupuncture and moxibustion， the treatment group was treated with Modified Puerariae Decoction， which was decocted with water， one dose per day. The control group was treated with acupuncture and moxibustion alone. The course of treatment was 14 days in both groups. The visual analogue scale（VAS） scores were used to evaluate vertigo VAS score， headache VAS score and neck pain VAS score before and after treatment in the two groups， respectively. Results The total effective rate of the treatment group after treatment was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of headache， vertigo and neck pain in the treatment group were significantly lower than those before treatment（P<0.01 or P<0.05）. After treatment， the VAS scores of headache， vertigo and neck pain in the control group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of shoulder pain， headache， vertigo and neck pain in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.01 or P<0.05）. Conclusion Modified Puerariae Decoction combined with acupuncture and moxibustion is remarkably superior to the acupuncture and moxibustion alone in improving vertigo and relieving headache and neck pain. Therefore， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cervical vertigo; Pueraria Decoction; Acupuncture and moxibustion; Clinical efficacy

頸性眩暈指由于頸部病變產(chǎn)生椎動(dòng)脈供血不足所引起的眩暈，又稱發(fā)作性眩暈，臨床表現(xiàn)有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥狀[1]。頸性眩暈在成年人中的發(fā)病率約為10%，在中老年人群中更為常見[2-4]。隨著人們生活習(xí)慣的改變，頸性眩暈的發(fā)病年齡趨于年輕化，并且發(fā)病率逐漸增加[5-6]。頸性眩暈高發(fā)于老年人，病程長，且難治愈，嚴(yán)重患者影響工作及生活質(zhì)量[7]。目前對頸性眩暈的治療主要以藥物治療和手術(shù)治療為主。然而，這些治療方法療效有限，并常伴有一定的不良反應(yīng)[8]。筆者用葛根湯加味聯(lián)合針灸治療頸性眩暈30例，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例頸性眩暈患者，全部來自紹興市中心醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科2016年1月至2019年1月門診患者。按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為治療組和對照組，每組各30例。兩組患者臨床檢查提示均為頸椎退行性改變合并椎-基底動(dòng)脈供血不足。其中，治療組男12例，女18例;年齡20～67歲，平均（45.5±3.4）歲;病程5 d～9年。對照組男11例，女19例;年齡21～65歲，平均（42.3±2.1）歲;病程7 d～10年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定[9]。以主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)， 伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾等。頸椎正側(cè)位片或頸椎CT 提示頸椎退行性改變;彩色多普勒超聲（TCD） 提示椎-基底動(dòng)脈供血不足。

中醫(yī)證候判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：癥見頭暈?zāi)垦！㈩^重如裹， 輕者閉目即止， 重者如坐車船， 甚則仆倒，可伴視物旋轉(zhuǎn)， 胸悶嘔惡， 口苦心煩， 口干不欲飲，舌胖大， 苔白膩，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡18～70歲，性別不限;并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;腦梗死、腦出血、腫瘤以及眼源性、耳源性等所致眩暈;懷孕或哺乳期婦女;合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神性疾病患者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按研究治療者;有明顯的副作用，1周后不能自行恢復(fù)者。

1.3 方法

治療組與對照組均采用針灸治療。選用穴位：百會、四神聰、上星、印堂、玉枕、風(fēng)池、天柱、翳風(fēng)、曲池、外關(guān)、合谷。每日1次，以酸麻重脹等得氣感覺為度，每次留針20 min。

治療組在針灸的基礎(chǔ)上：給予葛根湯加味（藥物組成：葛根60 g，桂枝12 g， 麻黃6 g，白芍12 g，黃芪15 g，三七3 g，伸筋草15 g，炒薏苡仁30 g，澤蘭12 g，甘草10 g，生姜10 g，大棗10 g）。每日1劑，水煎400 mL，早晚餐后兩次分服，每次200 mL。

對照組：單純用針灸治療，方法同上。

兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)及方法? 治療前后分別運(yùn)用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分法[11]評估兩組眩暈VAS評分、頭痛VAS評分、頸項(xiàng)痛VAS評分。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[12]。治愈：頭痛、眩暈消失， 療效指數(shù)≥95%。顯效：頭痛、眩暈基本緩解，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：頭痛、眩暈較治療前明顯緩解， 30%≤療效指數(shù)<70%。無效：頭痛、眩暈改善不明顯或加重，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。每一病例的所有臨床評估均由同一位研究者完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后療效指標(biāo)比較

治療前，兩組患者頭痛、眩暈及頸項(xiàng)痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組頭痛、眩暈及頸項(xiàng)痛VAS評分較治療前明顯降低（P<0.01或P<0.05）。對照組治療后頭痛、眩暈及頸項(xiàng)痛VAS評分較治療前明顯降低（P<0.05）。治療后治療組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評頭痛、眩暈及頸項(xiàng)痛VAS評分明顯低于對照組（P<0.01或P<0.05）。

3 討論

眩暈是成人患者就診的20個(gè)最常見原因之一[13]。在80%的病例中，癥狀非常嚴(yán)重，需要醫(yī)療干預(yù)。其中，頸性眩暈是由頸部疾病引起的眩暈的一種形式。頸性眩暈的主要臨床癥狀為頭暈、視物模糊、頸痛、惡心、嘔吐、頭側(cè)或頸側(cè)彎至某一特定體位時(shí)暈厥，常有以下特征：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛;頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后;部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性;頸部影像學(xué)檢查異常，如頸框反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出;頸部外傷史;排除了其他原因。通常與頸椎病有關(guān)，但不一定完全由頸椎病所致[14-15]。

頸性眩暈的病因尚不明確，研究表明[16]，其發(fā)病可能為頸椎病壓迫椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣等。與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病主要是椎動(dòng)脈型和交感型。交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血管收縮，引起一些后循環(huán)供血不全的臨床癥狀，如眩暈、惡心、嘔吐等。而椎動(dòng)脈型頸椎病所致的頸性眩暈是由于椎動(dòng)脈壓迫進(jìn)而引起供血不足。其病理基礎(chǔ)是椎動(dòng)脈狹窄和血供不足，因此在老年人中，伴有眩暈的頸椎病較為常見。隨著人們生活方式的改變，頸性眩暈的發(fā)病率在上升，并趨于年輕化[17-18]。頸性眩暈易反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為嚴(yán)重的中風(fēng)，給臨床治療帶來更大的挑戰(zhàn)[19]。

按照臨床癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，頸性眩暈可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇，其病機(jī)總屬虛實(shí)夾雜，病因常包括風(fēng)、痰、虛三方面，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上擾清竅。一方面，眩暈實(shí)證多由痰濁阻遏，升降失常，痰濁上蒙清竅而發(fā)病;或痰火氣逆，上犯清竅而致眩暈?！兜は姆āゎ^眩》云：“頭眩， 痰挾氣虛并火， 治痰為主， 挾補(bǔ)氣藥及降火藥， 無痰則不作眩?！绷硪环矫?，眩暈的病性以虛者居多，張景岳謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈的發(fā)病過程中，各種病因病機(jī)，可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)夾雜;或陰損及陽，陰陽兩虛;或肝風(fēng)痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，而形成中風(fēng);或突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)，而引起暈厥。《靈樞·經(jīng)脈》云：“是動(dòng)則病，沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔。”所以，本病的發(fā)生以肝、脾、腎虛損為本， 以風(fēng)、痰、濕等邪阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，因此本病的主要特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。治則多從“風(fēng)”“痰”“虛”辨證施治，同時(shí)配合平肝熄風(fēng)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、祛痰通絡(luò)等方法治療[20]。

本研究所所用葛根湯出自《傷寒論》，“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之?！敝髦瓮飧酗L(fēng)寒表實(shí)，項(xiàng)背強(qiáng)，無汗惡風(fēng)，或自下利，或血衄;痙病，氣上沖胸，口噤不語，無汗，小便少，或卒倒僵仆。本方是桂枝湯加入葛根、麻黃而成。本方配伍特點(diǎn)具有桂枝湯方藥配伍關(guān)系，桂枝湯者，有調(diào)理脾胃和生化陰津，陰津可隨營衛(wèi)和暢，氣機(jī)升降而運(yùn)行以濡澤筋脈，并有升清降濁。方中葛根解肌散邪，生津通絡(luò);輔以麻黃、桂枝疏散風(fēng)寒，發(fā)汗解表;芍藥、甘草生津養(yǎng)液，緩急止痛;生姜、大棗調(diào)和脾胃，鼓舞脾胃生發(fā)之氣。諸藥配伍，共奏發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)之功效。本研究根據(jù)頸性眩暈臨床常兼有氣虛、痰、濕、瘀的病理特點(diǎn)，針對性地加入黃芪補(bǔ)氣，三七活血化瘀，炒薏仁、澤蘭健脾利濕，同時(shí)加伸筋草通達(dá)關(guān)節(jié)。諸藥合用，共奏扶正祛邪、升清降濁之效。

兩組均采用針刺治療。針刺可疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血暢通。百會、四神聰、上星、印堂、玉枕、天柱、翳風(fēng)為常見病變部位，針之取阿是之意，以疏通督脈與足三陽經(jīng)之氣血而醒腦開竅、安神定志。取風(fēng)池以壯陽益氣、散寒祛瘀。頸夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，由現(xiàn)代中醫(yī)由華佗夾脊穴延伸而來，其理論基礎(chǔ)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸皬捻?xiàng)數(shù)脊椎夾背，疾按之應(yīng)手而痛，刺之旁，三痏立已?！睏钌仙谱ⅲ骸凹褂卸蛔?，以兩手俠脊當(dāng)推按之，痛處即是足太陽絡(luò)，其輸兩旁，各刺三痏也。”《華佗別傳》：“又有人病腳躄不能行，……后灸愈。灸處夾脊一寸上下行，端直均調(diào)如引繩也?！奔粗讣棺蹬?.5寸處為穴位。針刺頸部夾脊穴可以通達(dá)經(jīng)絡(luò)，疏通頸部氣血，改善椎動(dòng)脈的供血而治療眩暈。同時(shí)取曲池、外關(guān)、合谷以循經(jīng)治療，增強(qiáng)療效。諸穴合用， 共奏疏通經(jīng)絡(luò)氣血而促使眩暈向愈。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)葛根湯加味聯(lián)合針灸治療后，治療組的治療有效率顯著高于對照組，并且治療組頭痛、眩暈及頸項(xiàng)痛VAS評分均明顯改善，提示葛根湯加味聯(lián)合針灸治療可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，與對照組相比，治療后治療組頭痛、眩暈及頸項(xiàng)痛VAS評分明顯低于對照組。結(jié)果表明，葛根湯加味聯(lián)合針灸治療頸性眩暈患者在改善眩暈及減輕頭痛、頸項(xiàng)痛方面明顯優(yōu)于單獨(dú)針灸治療，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張輝，侯騰，陸建虎.頸性眩暈的針灸治療方案的初步優(yōu)化[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（2）：401.

[2] Li Y，Peng B. Pathogenesis，diagnosis，and treatment of cervical vertigo[J].Pain Physician，2015，18（2）：583-595.

[3] Hou Z，Xu S，Li Q，et al. The efficacy of acupuncture for the treatment of cervical vertigo：A systematic review and meta-analysis[J]. Evid Based Complement Alternat Med，2017，12（5）：759-763.

[4] Huang F，Zhao S，Dai L，et al. Tuina for cervical vertigo： A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Complement Ther Clin Pract，2020， 39（12）：101-115.

[5] Hou Z，Xu S，Wu W，et al.“Dredging governor vessel” for cervical vertigo with deficiency of qi and blood：A randomized controlled trial[J]. Zhongguo Zhen Jiu，2016，36（6）：901-905.

[6] Fernandez L，Breinbauer HA，Delano PH. Vertigo and dizziness in the elderly[J]. Front Neurol，2015，10（6）：144-147.

[7] Kovacs E，Wang X，Grill E. Economic burden of vertigo： A systematic review[J]. Health Econ Rev，2019，11（9）：37-39.

[8] Yin HD，Zhang XM，Huang MG，et al. Curative effect and mechanism of radiofrequency ablation nucleoplasty in the treatment of cervical vertigo[J]. Br J Radiol，2017， 11（9）：772-779.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：57.

[10] 李永新.斜圓刃針結(jié)合頸椎2號治療頸性眩暈臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（1）：199-200.

[11] Insall JN，Dorr LD，Scott RD，et al.Rationale of the knee society clinical rating system[J].Clin Orthop Relat Res，1989，24（8）：13-14.

[12] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

[13] Schappert SM. National Ambulatory Medical Care Survey：1989 summary[J]. Vital Health Stat，1992，13（9）：77-80.

[14] Reid SA，Rivett DA. Manual therapy treatment of cervicogenic dizziness：A systematic review[J]. Man Ther，2005，10（6）：4-13.

[15] Liu XM，Pan FM，Yong ZY，et al. Does the longus colli have an effect on cervical vertigo A retrospective study of 116 patients[J]. Medicine （Baltimore），2017，9（6）：63-65.

[16] Li Y，Peng B. Pathogenesis，diagnosis，and treatment of cervical vertigo[J]. Pain Physician，2015，18（11）：E583-595.

[17] Machaly SA，Senna MK，Sadek AG. Vertigo is associated with advanced degenerative changes in patients with cervical spondylosis[J]. Clin Rheumatol，2011，30（10）：1527-1534.

[18] Yao M，Tang ZY，Cui XJ，et al. Shi-style cervical mobilizations versus massage for cervical vertigo：A multicenter，randomized，controlled clinical trial[J].J Altern Complement Med，2020，26（9）：58-66.

[19] Hou Z，Xu S，Li Q，et al. The efficacy of acupuncture for the treatment of cervical vertigo：A systematic review and meta-analysis[J]. Evid Based Complement Alternat Med，2017，2017：7597363.

[20] 李愛強(qiáng)，陳子良，史曉林.頸部三步九法理筋治療頸性眩暈30例[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（1）：58-60.

（收稿日期：2021-01-14）