感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童功能性構(gòu)音障礙的康復(fù)治療效果

王臣　　沈華仙　　茅旭輝　　黃浩杰　　陳偉健　　易穎

[關(guān)鍵詞] 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練;學(xué)齡期;功能性構(gòu)音障礙;構(gòu)音清晰度;感覺統(tǒng)合功能

[中圖分類號(hào)] R493? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）14-0103-04

Therapeutic effect of sensory integration training on rehabilitation of children with functional dysarthria

WANG Chen? ?SHEN Huaxian? ?MAO Xuhui? ?HUANG Haojie? ?CHEN Weijian? ?YI Ying

Department of Child Rehabilitation， Zhejiang Rehabilitation Hospital， Hangzhou? ?310016， China

[Abstract] Objective To study the effect of sensory integration training on the rehabilitation of school-age children with functional dysarthria. Methods A total of 90 school-age children with functional dysarthria who were admitted to our hospital from November 2017 to October 2018 were selected as the research subjects. The children were divided into the control group（n=45） and the observation group （n=45） according to the principle of numerical random assignment. The children in the control group were treated with speech training， while the children in the observation group were treated with sensory integration training based on the control group. The effects of two different training modes on the improvement of dysarthria， sensory integration function and oral motor function in children were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group after intervention（P<0.05）. The scores of articulation resolution， functional scores of lip， tongue and mandible， and sensory integration function scores of children in the observation group were higher than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sensory integration training for school-age children with functional dysarthria can promote their early recovery of language function， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Sensory integration training; School age; Functional dysarthria; Articulation resolution; Sensory integration function

功能性構(gòu)音障礙多發(fā)于學(xué)齡前兒童，主要是指發(fā)音錯(cuò)誤呈固定狀態(tài)、語音清晰度低等找不到明顯原因的構(gòu)音障礙[1]。當(dāng)前臨床對(duì)此病的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但通常認(rèn)為是幼兒在練習(xí)發(fā)音中學(xué)會(huì)了錯(cuò)誤構(gòu)音動(dòng)作，并形成習(xí)慣。尤其是對(duì)于學(xué)齡期兒童，這不僅會(huì)導(dǎo)致患兒在日常交往中被邊緣化、欺凌，也會(huì)造成學(xué)習(xí)上的困難，從而對(duì)患兒生理與心理健康造成嚴(yán)重影響[2]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可基于患兒神經(jīng)需求，引導(dǎo)其對(duì)感覺刺激作出適當(dāng)反應(yīng)，對(duì)改善患兒腦功能有著積極意義[3]。本研究將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡期功能性構(gòu)音障礙患兒康復(fù)效果的影響作出深入探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年11月至2018年10月收治的學(xué)齡期功能性構(gòu)音障礙患兒90例為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)分配原則分為兩組;對(duì)照組患兒男25例、女20例，年齡6～12歲，平均（9.50±1.02）歲，構(gòu)音障礙程度：輕度15例、中度26例、重度4例，均展開語音訓(xùn)練。觀察組患兒男26例、女19例，年齡6～13歲，平均（9.52±1.52）歲，構(gòu)音障礙程度：輕度17例、中度25例、重度3例。觀察對(duì)象及家屬均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡、病情程度臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均呈固定構(gòu)音錯(cuò)誤狀態(tài)，但無構(gòu)音器官功能異常，且語言發(fā)育水平在4歲以上;②經(jīng)中國(guó)韋氏兒童智力量表（C-WISC）[4]測(cè)定IQ≥80;③經(jīng)兒童綜合素質(zhì)測(cè)試儀鑒定患兒存在感覺統(tǒng)合能力失調(diào)情況;④患兒家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②由腦癱、唇腭裂、聽力障礙所致構(gòu)音障礙者;③無法參與錄音者;④合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變者。

1.2方法

對(duì)照組患兒均展開語音訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患兒作張嘴、閉口、碰唇、唇齒輕咬等動(dòng)作，在發(fā)音時(shí)需對(duì)雙唇進(jìn)行控制，并行上下以及水平方向伸舌，包括卷舌運(yùn)動(dòng)或舌在齒內(nèi)外的左右運(yùn)動(dòng);其次應(yīng)用吹風(fēng)車、吹肥皂泡等方式練習(xí)其對(duì)于氣息控制能力，以模仿練習(xí)“哈哈”過程中體會(huì)發(fā)聲時(shí)的口底肌肉運(yùn)動(dòng)感。最后行辨音訓(xùn)練，先讓患兒認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤發(fā)音，根據(jù)兒童輔音發(fā)育進(jìn)程根據(jù)普通話讀音標(biāo)準(zhǔn)，在聽覺語音刺激與語音定位法干預(yù)下使其能夠辨別聲音細(xì)微差異，并引導(dǎo)患兒模仿學(xué)習(xí)，再進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練和強(qiáng)化。例如自音素開始，將元音與輔音分開，元音練習(xí)時(shí)易a、i、u開始，過渡至o、e、u，輔音依照發(fā)育進(jìn)行展開練習(xí)。然后進(jìn)行音節(jié)練習(xí)，即將元音、輔音相互結(jié)合，將音素發(fā)音鞏固練習(xí);最后依次進(jìn)入單詞、短語、句子、兒歌等高水平訓(xùn)練，并不斷反復(fù)，鞏固目標(biāo)音發(fā)音。每次持續(xù)練習(xí)30～60 min，每周2～3次，持續(xù)練習(xí)8～24周。

觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，首先對(duì)患兒進(jìn)行觸覺訓(xùn)練，通過使用平衡觸覺板、按摩球等加強(qiáng)患兒皮膚與大小肌肉關(guān)節(jié)神經(jīng)感應(yīng)，對(duì)感覺層次進(jìn)行辨識(shí)，對(duì)大腦感覺神經(jīng)敏感度進(jìn)行調(diào)整。隨后應(yīng)用平衡臺(tái)、圓筒、滑梯、平衡踩踏車等進(jìn)行前庭平衡覺訓(xùn)練，對(duì)患兒前庭信息與平衡神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)反應(yīng)機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使患兒語言組織神經(jīng)恢復(fù)，前庭平衡與視聽能力完整程度的恢復(fù)。最后通過滑板、跳床、平衡木等對(duì)患兒本體感展開訓(xùn)練，加強(qiáng)固有觸覺與大小肌肉雙側(cè)的協(xié)調(diào)，或以跳床、羊角球進(jìn)行彈跳訓(xùn)練，對(duì)患兒觸覺神經(jīng)和關(guān)節(jié)信息進(jìn)一步強(qiáng)化，調(diào)節(jié)前庭平衡感覺神經(jīng)系統(tǒng)，促使左右腦健全。使用莎拉羅森菲德-約翰遜（Sara Rosenfeld—Johnson，SRJ）口部肌肉訓(xùn)練[5]，使用“P”字咬牙棒，固定頭、頸部，咬牙膠棒置于一側(cè)大臼齒，囑患用力上下咬合，每側(cè)堅(jiān)持做10次。每次練習(xí)30～60 min，每周2～3次，訓(xùn)練時(shí)間8～24周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒在應(yīng)用不同訓(xùn)練方式干預(yù)后的效果，若患兒錯(cuò)誤音全部矯正，且在日常交流和學(xué)習(xí)中無發(fā)音不清癥狀存在，即為顯效。若患兒經(jīng)訓(xùn)練后50%錯(cuò)誤音得到明顯糾正，且在日常交流和學(xué)習(xí)中以往發(fā)音不清征象改善，即為好轉(zhuǎn)。若患兒錯(cuò)誤音無較大改正，并在日常交流和學(xué)習(xí)中發(fā)音不清癥狀變化不大，即為無效;總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.0%[6]。

對(duì)兩組患兒訓(xùn)練前后構(gòu)音清晰度與口部運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，在光線充足、保持安靜的室內(nèi)應(yīng)用構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀采集患兒聲音和口部運(yùn)動(dòng)錄像，采集中可以被動(dòng)跟讀或個(gè)別施測(cè)方式。構(gòu)音清晰度評(píng)估包括50個(gè)單音節(jié)詞，每一音節(jié)播放三次，每次間隔1～2 s，由治療師對(duì)患兒發(fā)音情況進(jìn)行評(píng)定，并以計(jì)算機(jī)對(duì)發(fā)音清晰度進(jìn)行計(jì)算得分，構(gòu)音清晰度=（正確個(gè)數(shù)/總個(gè)數(shù)）×100%?？诓窟\(yùn)動(dòng)評(píng)估：包括患兒唇、舌、下頜自然與模仿狀態(tài)中的位置、活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)控制能力等項(xiàng)目，由重至輕分為0～4級(jí)，分別記錄0～4分，總值64分，得分值越高則患兒口部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越理想[7]。

分析干預(yù)前后兒童感覺統(tǒng)合功能情況，采用感覺統(tǒng)合評(píng)定量表[8]對(duì)患兒前庭功能異常、本體感覺功能異常、觸覺防御異常、大年齡特殊問題及學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足方面等58項(xiàng)進(jìn)行評(píng)判，采用1～5級(jí)評(píng)分，總分值≤29分，即為患兒重度感覺統(tǒng)合失調(diào);分值為30～39分，則為患兒輕度感覺統(tǒng)合失調(diào);若分值≥40分，即為患兒感覺統(tǒng)合功能正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)并分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，分別對(duì)其行χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒經(jīng)訓(xùn)練后的臨床效果比較

觀察組患兒經(jīng)訓(xùn)練干預(yù)后總有效率為95.6%，高于對(duì)照組患兒的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2訓(xùn)練前后兩組患兒構(gòu)音清晰度改善情況

訓(xùn)練前，兩組患兒構(gòu)音清晰度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)訓(xùn)練后兩組患兒構(gòu)音清晰度得到明顯改善，且觀察組構(gòu)音清晰度分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3干預(yù)前后兩組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能比較

經(jīng)干預(yù)前，組間患兒口部運(yùn)動(dòng)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在完成訓(xùn)練后，組間患兒口部運(yùn)動(dòng)功能得到改善，且觀察組患兒唇、舌、下頜部功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患兒訓(xùn)練前后感覺統(tǒng)合功能

兩組患兒治療前，感覺統(tǒng)合功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒經(jīng)治療后感覺統(tǒng)合功能得到改善，而觀察組患兒感覺統(tǒng)合功能評(píng)分相比較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

功能性構(gòu)音障礙也稱為發(fā)育性發(fā)音障礙、發(fā)育性語音不清，與教育方式、遺傳、飲食習(xí)慣、語言發(fā)育及感覺統(tǒng)合等多種因素有著直接聯(lián)系，可能伴隨有發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙、學(xué)習(xí)障礙、遺尿癥等癥狀[9]。功能性構(gòu)音障礙是兒童群體中較為常見的發(fā)音障礙疾病，在幼兒園兒童中發(fā)病率可達(dá)7.4%，主要表現(xiàn)為患兒音素發(fā)音障礙，即音素的替代、脫落與扭曲[10]。臨床研究認(rèn)為，該疾病的發(fā)生可能是患兒大腦Broca區(qū)異常，使得患兒身體精細(xì)運(yùn)動(dòng)及口腔運(yùn)動(dòng)受到阻礙，大腦發(fā)出的語音指令無法經(jīng)發(fā)音器官執(zhí)行[11-12]。有研究認(rèn)為，功能性構(gòu)音障礙患兒可能存在聽覺中樞加工障礙癥狀，由于其聽覺中樞加工時(shí)間長(zhǎng)，致使患兒聽覺辨別率降低，因此患兒在語言學(xué)習(xí)中會(huì)接收到錯(cuò)誤的語音指示，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)音成為固定狀態(tài)[13]。尤其是學(xué)齡期患兒，由于構(gòu)音障礙，其日常交流與表達(dá)不暢，在拼寫與閱讀方面也存在很大困難。就長(zhǎng)遠(yuǎn)看，會(huì)在極大程度上影響患兒社會(huì)適應(yīng)能力與學(xué)習(xí)能力。因此針對(duì)學(xué)齡期功能性構(gòu)音障礙患兒盡早展開有效的訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)于改善臨床癥狀有著積極意義。

徐麗娜等[14]研究提出，通過構(gòu)音訓(xùn)練矯正患兒舌根音，可阻止患兒舌尖上翹癥狀，并糾正舌前音化，且能夠避免雙唇接觸而發(fā)音。展開聽辨訓(xùn)練可幫助患兒正確分辨錯(cuò)誤音，通過語音刺激協(xié)助患兒對(duì)舌位、呼吸及舌根力度等進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)而明確正確構(gòu)音部位認(rèn)知。但有研究報(bào)道顯示[15-16]，發(fā)音清晰度與感覺統(tǒng)合功能發(fā)展水平有著相關(guān)性。若患兒感覺統(tǒng)合功能失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致患兒口腔小肌肉協(xié)調(diào)失常，對(duì)唇、舌肌肉、聲帶運(yùn)動(dòng)造成影響，使得患兒語言清晰度與口部運(yùn)動(dòng)功能異常?；诖?，蔣黎艷[17]研究提出，針對(duì)學(xué)齡期功能性構(gòu)音障礙患兒進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的康復(fù)干預(yù)方式，效果較好。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是將患兒各個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的不同感覺匯集于腦干進(jìn)行統(tǒng)合，通過前庭、觸覺、本體感覺等訓(xùn)練刺激患兒全身運(yùn)動(dòng)，從而對(duì)腦處理感覺資訊與組織構(gòu)成資訊進(jìn)行改善，最終達(dá)到改善腦部神經(jīng)功能[18]。

本研究中，通過對(duì)觀察組功能性構(gòu)音障礙患兒展開感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，采用不同方式對(duì)患兒前庭、觸覺及本體感覺展開訓(xùn)練，患兒構(gòu)音清晰度與唇、舌、下頜口部運(yùn)動(dòng)功能與對(duì)照組相比，改善程度更為顯著，且觀察組患兒經(jīng)訓(xùn)練后感覺統(tǒng)合功能明顯改善。這是因?yàn)楦杏X統(tǒng)合訓(xùn)練能夠借助滑板、蹦床、平衡板等運(yùn)動(dòng)性輔助工具幫助患兒整合觸覺、前庭與本體感覺功能，控制患兒對(duì)于外部感覺性刺激信息的攝入情況，進(jìn)而提高大腦功能狀態(tài)[19]。同時(shí)，在實(shí)現(xiàn)改善口部小肌肉運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)唇、舌、聲帶的控制，確?；純嚎诓窟\(yùn)動(dòng)靈活性、協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確發(fā)音模仿性，最終解除患兒功能性構(gòu)音障礙癥狀[20]。

綜上所述，針對(duì)學(xué)齡期功能性構(gòu)音障礙患兒展開感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，能促進(jìn)其盡早恢復(fù)語言功能、提高患兒構(gòu)音清晰度、改善感覺統(tǒng)合功能與口部運(yùn)動(dòng)功能，可在臨床中普及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙甫剛，邢軍，王亞輝，等.舌針、項(xiàng)針聯(lián)合小組構(gòu)音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后構(gòu)音障礙患者言語功能的影響[J].中國(guó)針灸，2018，38（10）：58-62.

[2] 黃麗萍，曾佩佩，陳玲，等.不同年齡段兒童功能性構(gòu)音障礙臨床特征分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2020，28（9）：1024-1027.

[3] Moon JH，Hong DG，Kim KH，et al.Effects of lingual strength training on lingual strength and articulator function in stroke patients with dysarthria[J].Journal of Physical Therapy Science，2017，29（7）：1201-1204.

[4] 龔耀先，蔡太生.中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1994，2（1）：1-6.

[5] 李軍石.口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語言交流障礙的療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（12）：118-119.

[6] 許穎，楊堅(jiān)，李洪麗，等.成人聽力言語康復(fù)系統(tǒng)用于腦卒中后構(gòu)音障礙患者言語訓(xùn)練的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（10）：1446-1449.

[7] 閔志云，李峰，徐麗娜，等.強(qiáng)化口部肌肉訓(xùn)練對(duì)功能性構(gòu)音障礙患兒語音清晰度的影響[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2018，26（1）：8-11.

[8] Li H，Li G，Liu G，et al.Liuzijue Qigong vs traditional breathing training for patients with post-stroke dysarthria complicated with abnormal respiratory control：Study protocol of a single center randomized controlled trial[J].Trials，2018，19（1）：335.

[9] 李青青，孫愛軍，張娟娟，等.22例功能性構(gòu)音障礙兒童言語矯治的療效研究[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（2）：136-138.

[10] 張偉鋒，賴曉彤.10例聽障兒童構(gòu)音語音能力評(píng)估及康復(fù)[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（1）：47-50.

[11] Chang YM，Eldib S，Mcauliffe MJ，et al.Acoustic consequences of speech treatment in children with cerebral palsy[J].Journal of the Acoustical Society of America，2017， 141（5）：3840.

[12] 袁惠芳，方政，趙軍方，等.功能性構(gòu)音障礙患者舌尖后音異常的語音特點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2019，27（3）：44-49.

[13] 張文婧，陳仁吉，等.173例功能性構(gòu)音障礙患者輔音錯(cuò)誤特點(diǎn)分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2016，24（1）：29-31.

[14] 徐麗娜，李峰，張艷云，等.功能性構(gòu)音障礙患兒舌根音異常的語音特點(diǎn)和康復(fù)訓(xùn)練[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016， 36（6）：594-599.

[15] 劉起山，劉牡鳳，陳小芳，等.呼吸訓(xùn)練治療腦癱患兒構(gòu)音障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2018，33（3）：227-229.

[16] 張丁香.智力缺陷患兒輔以感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練的效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（10）：214-215.

[17] 蔣黎艷.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合語音訓(xùn)練治療兒童功能性構(gòu)音障礙的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018， 40（1）：55-57.

[18] 張靖，譚麗金，黃美貌，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合口部運(yùn)動(dòng)治療兒童構(gòu)音障礙的療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（10）：145-146.

[19] 賴日英，董文興，顏海霞，等.腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合語音訓(xùn)練在弛緩型構(gòu)音障礙方面的運(yùn)用效果[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S1）：537-538.

[20] 王燕紅.感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練可有效治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（1）：199-204.

（收購日期：2020-11-09）