提高農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)水平研究

李召慧

摘要：在我國人口老齡化背景下，農(nóng)村失能老人的家庭養(yǎng)老問題日益凸顯。本文從家庭照護(hù)的視角出發(fā)，闡述了當(dāng)前農(nóng)村需要提高家庭照護(hù)水平的原因和意義，從老人自身、照護(hù)者和現(xiàn)有服務(wù)實(shí)施層面分析了農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)的問題，針對(duì)存在的問題從保護(hù)老人的自理能力、對(duì)照護(hù)者設(shè)立監(jiān)督機(jī)制、挖掘利用現(xiàn)有可利用資源等方面提出了建議，以期能夠提高農(nóng)村失能老人的家庭照護(hù)水平。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村失能老人;照護(hù)者;家庭養(yǎng)老;照護(hù)水平

一、當(dāng)前農(nóng)村需提高家庭照護(hù)水平的必要性和重要性

（一）必要性

1.當(dāng)前失能老人的數(shù)量龐大

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2019年末，我國60周歲及以上人口達(dá)到25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65周歲及以上人口17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%。中國老年人整體的健康狀況不容樂觀，失能、部分失能老年人約4000萬。失能老人不斷增多，其受照護(hù)的需求也日益增強(qiáng)，而在農(nóng)村，家庭照護(hù)仍是主要照護(hù)方式，該群體數(shù)量的增多是對(duì)家庭照護(hù)的一個(gè)挑戰(zhàn)。

2.失能老人更容易受虐待

年紀(jì)越大的老人，就越容易成為各種不同形式虐待或疏忽照顧的受害者。那些身體受損程度越高、越需要依賴別人照顧的體弱老人，恰恰越易受到照護(hù)者在生理或心理方面的虐待[1]。失能老人因其弱勢(shì)身份和身體不便等原因，容易受到包括身體虐待、心理虐待、財(cái)產(chǎn)虐待、被動(dòng)忽略等虐待情況。

3.與城市相比，農(nóng)村家庭照護(hù)水平低，體系不健全

農(nóng)村家庭整體經(jīng)濟(jì)水平比較低，在照護(hù)老人方面經(jīng)濟(jì)壓力比較大，而失能老人的照護(hù)需要花費(fèi)更多的資金，這對(duì)于農(nóng)村家庭來講更是“雪上加霜”。另外，農(nóng)村也整體缺乏相應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和照料機(jī)構(gòu)來輔助進(jìn)行養(yǎng)老，再加上現(xiàn)在大部分年輕人進(jìn)入城市生活，農(nóng)村現(xiàn)有的家庭照護(hù)者工作強(qiáng)度高、照料壓力大。

（二）重要性

1.有利于農(nóng)村失能老年人健康養(yǎng)老

家庭照護(hù)者壓力負(fù)擔(dān)的減小，可以減少虐待老年人現(xiàn)象的產(chǎn)生，保持家庭照護(hù)者對(duì)家中失能老人的長期照護(hù);豐富失能老年人的娛樂活動(dòng)，豐富其精神生活需要，有利于他們的身心健康，讓他們能夠安享晚年。

2.有利于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)健康老齡化

家庭照護(hù)失能老人水平的提高有利于“尊老愛幼”傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)和良好家風(fēng)的形成，有利于促進(jìn)建設(shè)和諧文明美好的社會(huì)。有利于提高農(nóng)村老人的生活水平和質(zhì)量，能積極應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，促進(jìn)“健康老齡化”的發(fā)展。

二、當(dāng)前農(nóng)村家庭照護(hù)失能老人存在的問題

（一）失能老人自身層面

首先，農(nóng)村這一部分老人失能、半失能的程度因人而異，而社會(huì)上部分人存在一種普遍的認(rèn)知即“殘疾即殘廢”，老人一旦成為失能老人，就什么都干不了，時(shí)刻都離不開子女或是配偶的照顧。因此農(nóng)村失能老人的自理能力被全盤否定，成為依賴他人的“寄生蟲”;同時(shí)，農(nóng)村老人在成為失能者之前一般都還在兢兢業(yè)業(yè)地干活，他們不像城市老人那樣有一個(gè)退休的明顯界限，在他們自己的認(rèn)知里，只有自己實(shí)在干不動(dòng)了才叫“退休”。所以，成為失能老人的他們心理會(huì)有一種強(qiáng)烈的落差感，而這種落差感會(huì)深刻影響老人的身體狀況和身心健康;另外，由于農(nóng)村失能老人自身身體的原因，再加上老人的子女或是配偶因經(jīng)濟(jì)壓力和照顧壓力，很容易以老人為發(fā)泄對(duì)象，成為虐老者，而這部分農(nóng)村失能老人則成為了受虐者。

（二）照護(hù)者層面

調(diào)查顯示，農(nóng)村照護(hù)失能老人的多為老人的子女和配偶，他們?cè)谡兆o(hù)老人的過程當(dāng)中一般只關(guān)注老人基本的生理需求，如吃飯、服藥、如廁、洗澡等，很少關(guān)注甚至是滿足老人的心理需求，整體來講照護(hù)水平和層次比較低，照護(hù)手段缺乏專業(yè)性;從心理認(rèn)知這一層面來講，上文提到的這種落差感不僅存在于失能老人心里，同樣也存在于他們的子女和配偶心里。本來不需要自己照顧甚至是照顧自己的人現(xiàn)在突然需要自己去照顧了，親子之間的關(guān)系由“雙向照顧”變?yōu)椤皢蜗蛞蕾嚒保@對(duì)于一向是被照顧者的子女來講也需要去接受和適應(yīng)。而一旦他們把照護(hù)父母的任務(wù)當(dāng)成是負(fù)擔(dān)，而不是作為生命的回報(bào)，那子女之間可能就會(huì)出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象，拒絕履行贍養(yǎng)父母的義務(wù)。

（三）現(xiàn)有服務(wù)實(shí)施層面

現(xiàn)有服務(wù)如設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)中心、日間照料中心、建設(shè)護(hù)理院、引入社工組織等，在農(nóng)村都存在措施設(shè)計(jì)與實(shí)際執(zhí)行不匹配的問題[2]?，F(xiàn)有的服務(wù)在農(nóng)村并沒有普遍開展、農(nóng)民對(duì)這些組織和機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度和認(rèn)可度還不高、農(nóng)村缺乏相應(yīng)的才干來組織帶動(dòng)……現(xiàn)有在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等方面采取的措施尚沒有真正完全發(fā)揮其對(duì)家庭養(yǎng)老的輔助配套作用。

三、提高農(nóng)村家庭照護(hù)水平的措施

（一）保護(hù)和訓(xùn)練失能老人的自理能力，豐富其精神文化生活

農(nóng)村老人辛辛苦苦勞動(dòng)了一輩子，一下子閑下來了，這對(duì)于自己的身體和心理來講都是一個(gè)過渡期。如果在這個(gè)過渡期子女大包大攬，什么都不讓自己的父母去做、去嘗試，那等父母適應(yīng)了這個(gè)狀態(tài)之后，無論什么時(shí)候他們都會(huì)依賴自己的子女，這不僅不利于失能老人的康復(fù)和發(fā)展，也加重了照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。在這個(gè)時(shí)候，首先應(yīng)該做的不是提高對(duì)失能老人的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和水平，而是先去衡量一下失能老人的健康狀況和失能程度，同時(shí)調(diào)查他們自力更生的意愿和照護(hù)者目前所做工作的全面程度，將客觀的指標(biāo)和主觀的意愿相結(jié)合，既保護(hù)了失能老人的殘存自理能力，又相應(yīng)減輕了家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。

失能老年人同樣也有著社交的需求，這部分失能老年人從勞動(dòng)者向被照顧者的角色轉(zhuǎn)換，本身就容易讓他們變得自卑和空虛，容易產(chǎn)生“自己是累贅”、“自己沒有價(jià)值”的消極想法。而社會(huì)支持則是應(yīng)對(duì)這種想法的一個(gè)有效方式，我們應(yīng)該幫助老人建立社交圈，倡導(dǎo)農(nóng)村失能老人在身體狀況允許的情況下積極地參加社交活動(dòng)。如：子女和配偶可以幫助老人鏈接朋友資源，請(qǐng)老人的朋友到家中做客，以自身事跡來影響老人，讓他們通過朋友情誼獲得社會(huì)支持力量;村委會(huì)可以定期開展各種活動(dòng)，如“老友聚”、“為老夫妻補(bǔ)拍婚紗照”、“認(rèn)領(lǐng)綠植”等活動(dòng)，邀請(qǐng)老人參加，豐富他們的精神生活，挖掘他們的自我價(jià)值。

（二）針對(duì)照護(hù)人設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，提高失能老年人的維權(quán)意識(shí)

政府應(yīng)該設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，定期對(duì)照護(hù)者的行為進(jìn)行考察。同時(shí)輔以鄰里監(jiān)督、匿名舉報(bào)、撥打熱線電話等形式，形成多層次的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督其是否按法律規(guī)定照顧被監(jiān)護(hù)人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)侵害行為時(shí)，可以采取相應(yīng)的懲罰措施并及時(shí)更換其他監(jiān)護(hù)人，保證照護(hù)者的服務(wù)質(zhì)量[3]。

農(nóng)村老人重視人情，遇到問題并不傾向于使用法律手段來解決，而傾向于遵從在鄉(xiāng)土社會(huì)中形成的道德規(guī)范。他們不希望把事情鬧到法庭，而一般采用“大事化小，小事化了”的方式[4]。這樣造成的結(jié)果就是農(nóng)村老人的基本權(quán)利很容易受到侵害，再有，農(nóng)村失能老人所處的弱勢(shì)地位就更容易使他們成為受虐待的對(duì)象。而針對(duì)這種侵犯老年人財(cái)產(chǎn)權(quán)、人身權(quán)、生命健康權(quán)的行為，我們每個(gè)人都應(yīng)該零容忍。政府應(yīng)該加大法制宣傳力度，通過村委會(huì)宣講、組織法律援助團(tuán)隊(duì)、發(fā)放帶有法律知識(shí)的小禮品等方式提高農(nóng)村失能老人的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)。

（三）加強(qiáng)孝文化教育，促進(jìn)代際之間的溝通與理解

“尊老、愛老、敬老”是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，值得我們繼續(xù)遵循和發(fā)揚(yáng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和傳統(tǒng)的道德秩序的解體，使得子代一味的追求經(jīng)濟(jì)利益，崇尚個(gè)體本位價(jià)值觀，從而導(dǎo)致與崇尚孝道文化價(jià)值觀的父代在價(jià)值觀上沒有共享性[5]51-52。所以，應(yīng)該構(gòu)建孝道文化價(jià)值觀，加大孝道文化的宣傳力度。例如，可以采取和履行孝道義務(wù)相掛鉤的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：村委會(huì)給村內(nèi)的孝子一定的補(bǔ)貼、工作單位給照護(hù)者本人提供一定的補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)、銀行對(duì)照護(hù)者給予一定的貸款優(yōu)惠或存款福利……不同的機(jī)構(gòu)給照護(hù)者提供不同的支持，從而有利于子代積極履行贍養(yǎng)義務(wù)。

另外，也應(yīng)該注意到照護(hù)者的心境變化，當(dāng)照護(hù)者突然開始承擔(dān)照顧自己父母的責(zé)任，如果沒有及時(shí)的溝通疏導(dǎo)和社會(huì)支持，照護(hù)者很容易產(chǎn)生厭倦和放棄的心理，影響對(duì)老人的贍養(yǎng)和親子關(guān)系。此時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)家庭內(nèi)部的溝通和協(xié)調(diào)，村委會(huì)可以組織照護(hù)者支持小組，為照護(hù)者提供傾訴和分享的場(chǎng)所;政府可以聘請(qǐng)專業(yè)的社工人員對(duì)這部分人群進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助照護(hù)者和失能老人適應(yīng)角色的逆轉(zhuǎn)，培養(yǎng)照護(hù)者成熟的孝道。

（四）挖掘現(xiàn)有可利用資源，推進(jìn)家庭照護(hù)水平的提高

農(nóng)村發(fā)展歷史悠久，文化底蘊(yùn)濃厚，一些現(xiàn)在還留有的文化傳統(tǒng)對(duì)提高農(nóng)村家庭照護(hù)失能老人水平也有幫助。像是農(nóng)村的宗族文化，傳統(tǒng)的宗族具有道德規(guī)范和社會(huì)保障的功能，對(duì)家庭照護(hù)者的行為有一定的規(guī)范和道德約束作用，減少子代虐待老人、不贍養(yǎng)老人現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，宗族傳統(tǒng)的互助文化也能對(duì)失能老人的家庭養(yǎng)老起到輔助作用;農(nóng)村傳統(tǒng)的鄉(xiāng)紳文化也能起到引導(dǎo)和示范作用。挖掘農(nóng)村具有影響力和能力的新鄉(xiāng)賢人才來帶領(lǐng)開展各種小組活動(dòng)、宣傳工作，調(diào)動(dòng)村民的積極性和能動(dòng)性，提高養(yǎng)老措施實(shí)行的效率;鼓勵(lì)鄉(xiāng)村能人回鄉(xiāng)參與鄉(xiāng)村治理，為鄉(xiāng)村發(fā)展注入活力，帶動(dòng)村民致富，提高農(nóng)民經(jīng)濟(jì)水平;發(fā)展和培養(yǎng)民間組織和志愿組織，為失能老人家庭提供無償或低償服務(wù);發(fā)掘農(nóng)村黨員力量，以黨員為中心建立慰問小組，給失能老人照護(hù)者提供情感慰藉和支持[5]54……總之，要充分利用農(nóng)村現(xiàn)有資源，發(fā)揚(yáng)農(nóng)村優(yōu)秀傳統(tǒng)，為提高失能老人家庭照護(hù)水平提供切實(shí)可行的經(jīng)驗(yàn)。

國家十四五規(guī)劃建議指出：“發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度?！?[6]人口老齡化將是我們國家未來需要長期應(yīng)對(duì)的一個(gè)挑戰(zhàn)，本文針對(duì)失能老人家庭養(yǎng)老存在的問題從各個(gè)方面提出了建議，希望能夠?qū)μ岣咿r(nóng)村失能老人家庭照護(hù)水平起到一定的借鑒作用。在家庭養(yǎng)老仍為農(nóng)村主要養(yǎng)老方式的情況下，我們也要發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的輔助作用，為農(nóng)村失能老人提供系統(tǒng)化的服務(wù)，促進(jìn)其養(yǎng)老享老。從而為我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”和“積極老齡化”做出微薄貢獻(xiàn)。

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（江南大學(xué)?江蘇?無錫?214122）