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    腹腔鏡直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況及其影響因素

    2021-07-14 05:55:46余德紅梅思俊
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年6期
    關(guān)鍵詞:口瘺結(jié)腸血癥

    余德紅,梅思俊

    (河南省商城縣人民醫(yī)院 泌尿外科,河南 信陽(yáng) 465350)

    直腸癌多發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸交界處,具有較高的發(fā)病率和死亡率。腹腔鏡直腸癌手術(shù)為目前臨床治療直腸癌的常用方法,可通過(guò)微創(chuàng)手段剔除病灶,遏制腫瘤發(fā)展,達(dá)到延長(zhǎng)患者生存期的目的[1]。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)吻合口瘺,造成腸梗阻、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳[2]?;诖耍狙芯恐荚谔接懜骨荤R直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況及其影響因素,以期為臨床積極防治提供有效依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審(513)號(hào)],回顧性分析2018年9月至2020年9月期間在我院行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的100例患者的臨床資料,其中男60例,女40例;年齡51~68歲,平均年齡(59.36±2.17)歲。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)MRI、CT、病理學(xué)等診斷確診;②具有腹腔鏡直腸癌手術(shù)指征;③患者對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①非原發(fā)性直腸癌者;②術(shù)后嚴(yán)重感染者;③既往腸道手術(shù)史者。

    1.3 方法

    1.3.1 吻合口瘺評(píng)估及分組參照《腸道疾病的診斷與防治》中吻合口瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并結(jié)合臨床體征、肛門指檢、盆腔CT等檢查,將具有下述表現(xiàn)者納入發(fā)生組:①伴有不同程度腹痛、腹脹、腹膜刺激征等,且持續(xù)時(shí)間≥24 h;②肛門指檢存在腸瘺口;③盆腔CT檢查提示吻合圈存在缺損情況,且吻合口外出現(xiàn)連續(xù)積液、積氣。將無(wú)上述表現(xiàn)者納入未發(fā)生組。

    1.3.2 臨床資料統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)入選患者一般資料,包括性別(男、女)、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前合并低蛋白血癥 (血漿總蛋白質(zhì)<6.0 g%則判定為低蛋白血癥,是、否)、術(shù)前化療(有、無(wú))、術(shù)中左側(cè)結(jié)腸血管損傷(出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等癥狀,經(jīng)X線腹部平片檢查可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,有、無(wú))、術(shù)前合并腸梗阻(是、否)、組織學(xué)分類(腺癌、腺鱗癌)、臨床分期 (Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期)等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);多因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 吻合口瘺發(fā)生情況100例直腸癌患者中,有10例發(fā)生吻合口瘺,占10.00%;90例未發(fā)生吻合口瘺,占90.00%。

    2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示,腹腔鏡直腸癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生不受性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前合并腸梗阻、組織學(xué)分類、臨床分期影響(P>0.05),但可能受術(shù)前合并低蛋白血癥、術(shù)前化療、術(shù)中左側(cè)結(jié)腸血管損傷影響(P<0.05)。見表1。

    表1 腹腔鏡直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的單因素分析[n(%),±s]

    表1 腹腔鏡直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的單因素分析[n(%),±s]

    影響因素 發(fā)生組(n=10)未發(fā)生組(n=90) χ2/t P性別 男 6(60.00) 54(60.00) 0.000 1.000女 4(40.00) 36(40.00)年齡(歲) 59.35±2.16 59.37±2.17 0.028 0.978體重指數(shù)(kg/m2) 22.08±0.28 22.07±0.29 0.104 0.918手術(shù)時(shí)間(min) 172.36±28.73 172.54±28.89 0.019 0.985術(shù)前合并低蛋白血癥是 9(90.00) 6(6.67) 42.702 0.000否 1(10.00) 84(93.33)術(shù)前化療 有 8(80.00) 7(7.78) 31.373 0.000無(wú) 2(20.00) 83(92.22)術(shù)中左側(cè)結(jié)腸血管損傷有 7(70.00) 3(3.33) 37.346 0.000無(wú) 3(30.00) 87(96.67)術(shù)前合并腸梗阻是 4(40.00) 36(40.00) 0.000 1.000否 6(60.00) 54(60.00)組織學(xué)分類 腺癌 5(50.00) 42(46.67) 0.018 0.894腺鱗癌 5(50.00) 48(53.33)臨床分期 Ⅰ~Ⅱ期4(40.00) 35(38.89) 0.075 0.785Ⅲ~Ⅳ期6(60.00) 55(61.11)

    2.3 多因素分析將腹腔鏡直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺作為因變量 (1=發(fā)生,0=未發(fā)生),將術(shù)前合并低蛋白血癥 (是=“1”,否=“0”)、術(shù)前化療 (有=“1”,無(wú)=“0”)、術(shù)中左側(cè)結(jié)腸血管損傷 (有=“1”,無(wú)=“0”)作為自變量并賦值,經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)前合并低蛋白血癥、術(shù)前化療、術(shù)中左側(cè)結(jié)腸血管損傷均為腹腔鏡直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

    表2 腹腔鏡直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的多因素分析

    3 討論

    腹腔鏡直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血量少、機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于直腸癌的治療中,但術(shù)后仍存在諸多并發(fā)癥,其中以吻合口瘺較為常見,可導(dǎo)致腸內(nèi)容物從腸腔內(nèi)流至腸腔外,引發(fā)周圍臟器感染,繼而引發(fā)全身嚴(yán)重性感染及休克,危害極大[5]。因此,為更好地改善患者預(yù)后,盡早明確影響腹腔鏡直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素臨床意義重大。

    本研究結(jié)果顯示,100例患者中,有10例(10.00%)發(fā)生吻合口瘺,單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)前合并低蛋白血癥、術(shù)前化療、術(shù)中左側(cè)結(jié)腸血管損傷為吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析原因如下:術(shù)前合并低蛋白血癥,表明患者機(jī)體白蛋白水平低下,一定程度上反映患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況不佳,易造成機(jī)體處于負(fù)氮代謝狀態(tài),免疫水平下降,導(dǎo)致致病菌侵襲腸道黏膜組織,增加感染風(fēng)險(xiǎn),繼而影響術(shù)后切口愈合,提高吻合口瘺發(fā)生率[6]。術(shù)前實(shí)施化療,化療藥物進(jìn)入機(jī)體后,有利于遏制腫瘤發(fā)展,導(dǎo)致部分細(xì)胞分化周期停滯,甚至出現(xiàn)凋亡,可造成術(shù)后切緣愈合緩慢,增加吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。左結(jié)腸動(dòng)脈上支是吻合口近端的主要血供來(lái)源,手術(shù)操作過(guò)程中需盡量避免損傷左結(jié)腸動(dòng)脈,如發(fā)生左側(cè)結(jié)腸血管損傷,可造成后期吻合口血供不足,導(dǎo)致吻合口組織出現(xiàn)缺血性壞死,延長(zhǎng)吻合口愈合時(shí)間,提高吻合口瘺發(fā)生率[9]。因此,臨床應(yīng)重視上述相關(guān)影響因素,在術(shù)前積極予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給,糾正低蛋白血癥;在保證治療效果的同時(shí),化療方案可放于術(shù)后進(jìn)行;同時(shí)不斷提升手術(shù)醫(yī)生的操作技能,進(jìn)一步降低吻合口瘺發(fā)生率。

    綜上所述,術(shù)前合并低蛋白血癥、術(shù)前化療、術(shù)中左側(cè)結(jié)腸血管損傷均為腹腔鏡直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的重要危險(xiǎn)因素,臨床需重點(diǎn)關(guān)注上述危險(xiǎn)因素并積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施,以有效減少吻合口瘺的發(fā)生。

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