血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的影響因素

何艷妍，易海飛，劉少平

（中山市小欖人民醫(yī)院 血透室，廣東 中山 528415）

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者進(jìn)行透析治療時(shí)應(yīng)用最廣泛的一種血管通路，更是長(zhǎng)期透析患者維持生命的關(guān)鍵。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成不僅會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，影響透析質(zhì)量，還會(huì)增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此，為更好地維持透析療效，對(duì)血栓形成原因進(jìn)行有效分析顯得極為重要。鑒于此，本研究旨在分析血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月至2019年10月在我院進(jìn)行血液透析的196例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)血液透析耐受者；②心肺等組織無(wú)嚴(yán)重病變者；③無(wú)血栓疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有腎移植史者；②曾接受腹膜透析者；③曾長(zhǎng)期服用抗凝藥物者。其中，男102例，女94例；年齡33～74歲，平均年齡（52.69±10.14）歲。

1.2 方法收集196例血液透析患者的臨床資料，包含性別、年齡、超濾量、血液高凝狀態(tài)［即血小板增多，血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，D－二聚體升高超過(guò)正常值（0～0.256 mg／L）］、血紅蛋白水平（NKF－F／DOQI建議血液透析患者血紅蛋白控制在110～120 g／L，＞130 g／L為過(guò)高）、糖尿病史（空腹血糖≥7.0 mmol／L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol／L）、高甘油三酯血癥史 （經(jīng)過(guò)血脂檢查，發(fā)現(xiàn)甘油三酯≥5.69 mmol／L）、內(nèi)瘺建立或使用不當(dāng)（血管扭曲痙攣與按壓不當(dāng)、反復(fù)定點(diǎn)穿刺與內(nèi)瘺未成熟）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)所有計(jì)量資料作Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成發(fā)生率196例血液透析患者中，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成18例，血栓形成發(fā)生率為9.18%。

2.2 單因素分析血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成不受性別、年齡的影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；可能受超濾量、血液高凝狀態(tài)、血紅蛋白＞130 g／L、糖尿病史、高甘油三酯血癥史、內(nèi)瘺建立或使用不當(dāng)?shù)挠绊懀町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的單因素分析［n（%）］

2.3 多因素Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析顯示，超濾過(guò)多過(guò)快、血液高凝狀態(tài)、血紅蛋白＞130 g／L、糖尿病史、高甘油三酯血癥史、內(nèi)瘺建立或使用不當(dāng)均為血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的多因素Logistic回歸分析

3 討論

建立和維持一個(gè)可靠的血管通路是進(jìn)行血液透析治療的必要條件。目前，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因其方便、安全、使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為血液透析患者的第一選擇，但其血栓形成嚴(yán)重阻礙了患者治療進(jìn)程［2］，因此，需對(duì)血栓形成的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析、預(yù)防，為臨床提供指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，超濾過(guò)多過(guò)快、血液高凝狀態(tài)、血紅蛋白＞130 g／L、糖尿病史、高甘油三酯血癥史、內(nèi)瘺建立或使用不當(dāng)均是血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①超濾過(guò)多過(guò)快使得組織間隙水分無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充到血管中，導(dǎo)致透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生，因此極易產(chǎn)生血栓［3］。建議掌握患者的實(shí)際飲食、飲水情況，做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改變患者飲食習(xí)慣，重點(diǎn)宣教對(duì)象為透析期間干體重增長(zhǎng)超過(guò)5%的患者，以減少血栓形成發(fā)生率。②糖尿病、高甘油三酯血癥以及血液高凝狀態(tài)，會(huì)造成血液黏稠度不斷增加，血流速度減慢，從而形成血栓［4］。建議血透患者及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以有效控制疾病，減輕高凝狀態(tài)。③血紅蛋白升高會(huì)引起血液黏滯性增加，血流緩慢，導(dǎo)致發(fā)生血栓概率上升［5］。建議血透患者定期檢查血紅蛋白水平，及時(shí)就醫(yī)處理。④血管扭曲、加壓包扎過(guò)緊或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使局部血液發(fā)生阻斷，影響血液正常流動(dòng)，內(nèi)瘺未成熟時(shí)使用會(huì)導(dǎo)致血管壁、血管纖維化以及管腔狹窄、內(nèi)瘺血流量不足等并發(fā)癥發(fā)生，反復(fù)定點(diǎn)穿刺容易造成血管內(nèi)膜損傷，引起血小板聚集以及局部纖維組織增生，導(dǎo)致血管腔狹窄，從而容易形成血栓［6-7］。建議醫(yī)護(hù)人員規(guī)范?？婆嘤?xùn)，掌握血透、血管通路、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等各項(xiàng)操作技能及理論知識(shí)，以減少血透患者痛苦，避免血栓形成。

綜上所述，超濾過(guò)多過(guò)快、血液高凝狀態(tài)、血紅蛋白＞130 g／L、糖尿病史、高甘油三酯血癥史、內(nèi)瘺建立或使用不當(dāng)均是血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)以減少自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的發(fā)生。