沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭康復(fù)效果

李家利，賈葉紅

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東淄博 255100）

慢性心力衰竭主要是由多種因素導(dǎo)致的心室充盈、心室射血能力低下而誘發(fā)的一系列臨床綜合征，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等，病程漫長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，可危及患者的生命安全[1]。目前，臨床多采用藥物治療，其中沙庫(kù)巴曲纈沙坦是常用藥物，主要成分為纈沙坦，可阻斷血管緊張素1型受體，阻斷交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，發(fā)揮降血壓、逆轉(zhuǎn)心室的作用，降低患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，抗阻訓(xùn)練作為慢性心力衰竭重要的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，可有效改善患者的心臟功能[2]。但臨床對(duì)于沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)慢性心力衰竭的報(bào)道較少。鑒于此，該研究選擇該院2019年1月—2020年8月收治的82例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) （New York Heart Association，NYHA）分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí)[4]；經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭治療1個(gè)月后，仍有心力衰竭癥狀；對(duì)該文研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；合并肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；合并先天性心臟病者；合并惡性腫瘤者；合并全身系統(tǒng)性感染者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審2018年（065）號(hào)]。所有患者均簽署知情同意書。按照交替分組法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入組后，均行強(qiáng)心、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，告知患者采用低鹽、低鈉飲食，保證充足休息?？诜硯?kù)巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001），50 mg/次，2次/d，于飯后溫水服用。干預(yù)中及時(shí)調(diào)整藥物用量，目標(biāo)劑量為200 mg/次，2次/d，治療1個(gè)月內(nèi)調(diào)整至最大劑量。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)，具體方法如下：訓(xùn)練前，檢測(cè)患者最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，訓(xùn)練動(dòng)作包含上下肢訓(xùn)練、肌群訓(xùn)練等。第1個(gè)月，進(jìn)行抬高小腿、伸展肱三頭肌與股四頭肌、屈曲肩關(guān)節(jié)、縮緊腹部、推舉肩上、伸展與下拉背闊肌、推胸動(dòng)作訓(xùn)練，10次/組，1組/d。 第2個(gè)月，上述動(dòng)作重復(fù)15次/組，1組/d。第3個(gè)月，進(jìn)行伸展肱三頭肌、屈曲肱二頭肌、伸展下背部、推胸動(dòng)作訓(xùn)練，10次/組，2組/d，組間休息1 min。此外，根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者借助運(yùn)動(dòng)器械，行負(fù)重、舉啞鈴、拉彈簧等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面，上肢由30%~40%1-RM逐漸增加至60%1-RM，下肢由50%1-RM逐漸增加至70%1-RM，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。注意訓(xùn)練期間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)由弱至強(qiáng)，密切關(guān)注患者血壓、心電圖等指征，若出現(xiàn)頭暈、氣促、心絞痛等不良癥狀，立即停止訓(xùn)練。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用彩色超聲診斷系統(tǒng)[型號(hào)：ClearVue 350，飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172230053]檢測(cè)兩組患者的左心 室 射 血 分 數(shù) （left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。

（2）運(yùn)動(dòng)耐力：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用6 min步行試驗(yàn)（6 min walk test，6 MWT）[5]評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力，選擇一段約50 m的平坦走廊，測(cè)試患者在6 min內(nèi)可達(dá)到的距離，步行距離越遠(yuǎn)，表示機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能水平

干預(yù)前，兩組的LVEF、LVEDD比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組的LVEF高于各組干預(yù)前，LVEDD低于各組干預(yù)前，且觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組心功能水平比較(±s)

表1 兩組心功能水平比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別LVEF（%） LVEDD（mm）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值42.06±4.62 42.13±4.54 0.011 0.992 53.19±3.67*50.06±3.72*3.835 0.000 51.63±3.24 51.76±3.37 0.178 0.859 45.13±3.05*49.02±3.14*5.690 0.000

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力

干預(yù)前，兩組6的MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組的6 MWT長(zhǎng)于各組干預(yù)前，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組6 MWT比較[(±s)，m]

表2 兩組6 MWT比較[(±s)，m]

組別 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后t值 P值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值310.55±23.80 311.64±24.06 0.206 0.837 406.81±31.72 389.54±31.65 2.468 0.016 15.543 12.546 0.000 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可引發(fā)多器官功能紊亂、血流動(dòng)力學(xué)障礙等癥狀，是導(dǎo)致心血管疾病患者病死的重要原因。目前，臨床多采用藥物治療該病，其中沙庫(kù)巴曲纈沙坦可有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低特異性受體興奮性，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善心力衰竭癥狀的作用；其中含有的沙庫(kù)巴曲還可水解機(jī)體利鈉肽，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，有效降低心臟負(fù)荷，發(fā)揮降壓、維持水鈉平衡的作用[6-7]。但臨床發(fā)現(xiàn)單純藥物治療不利于長(zhǎng)期控制病情，且無(wú)法有效提升患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力。因此，尋找其他適宜的輔助干預(yù)措施對(duì)改善患者的活動(dòng)耐力具有重要意義。

慢性心力衰竭患者主要癥狀為活動(dòng)后乏力、氣喘、呼吸困難等，部分患者會(huì)選擇臥床、不活動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力下降，不利于心肌功能恢復(fù)?？棺栌?xùn)練是通過(guò)適量的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效改善患者機(jī)體的通氣功能及血管內(nèi)皮舒張能力，提高心肌的適應(yīng)性。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后的LVEF高于對(duì)照組，LVDD低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)可改善患者的心功能水平。究其原因在于，抗阻訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者行肢體、腹部、肩背等部位的訓(xùn)練，可在一定程度上提高機(jī)體的舒張壓水平，增加冠脈血流量，進(jìn)而調(diào)節(jié)心肌血供?？棺栌?xùn)練聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦干預(yù)可進(jìn)一步延緩心功能下降，改善呼吸困難、氣促、乏力等臨床癥狀，促進(jìn)心功能的恢復(fù)[8-9]。該研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的6 MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)可提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力。究其原因在于，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行舉啞鈴、負(fù)重等漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，可表現(xiàn)較好的外周效應(yīng)，有效減慢心率，提升骨骼對(duì)氧的攝取量，增加肌肉力量與耐力，減少心肌對(duì)血液灌注的需求，調(diào)節(jié)心肌血供；同時(shí)聯(lián)合藥物治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，增加冠脈血流量，進(jìn)一步改善心功能，最終可提升機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力[10]。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)，可有效改善其心功能，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力，值得臨床推廣。