中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能的影響

宮永平，于善英，陳祥玉，張克偉

（日照市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800）

中風(fēng)，即腦卒中，是臨床上常見的一種腦血管疾病，其發(fā)病急、病情重、病情進(jìn)展較快，具有較高的致殘率和死亡率。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前多數(shù)中風(fēng)患者均可得到及時(shí)有效的治療，但易留下后遺癥。偏癱是中風(fēng)后常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，致使其生活質(zhì)量下降。康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，有助于偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，但因訓(xùn)練時(shí)間較長，患者依從性逐漸降低，總體效果欠佳。臨床研究顯示，中醫(yī)針刺對中風(fēng)偏癱具有良好的治療效果[1]。為進(jìn)一步探討中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能的影響，該文選取該院2019年6月—2020年6月收治的124例中風(fēng)偏癱患者為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例中風(fēng)偏癱患者為研究對象，所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)確診，符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎υ撗芯績?nèi)容知情且同意。排除肝腎功能異常、昏迷、患有心血管疾病、存在意識障礙、有精神病史等患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，各62例。對照組中男34例，女28例；年齡54~72歲，平均（62.34±2.52）歲；疾病類型：出血性中風(fēng)21例，缺血性中風(fēng)41例。研究組中男35例，女27例；年齡55~72歲，平均（62.35±2.49）歲；疾病類型：出血性中風(fēng)22例，缺血性中風(fēng)40例。兩組患者基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受對癥治療。

對照組患者接受康復(fù)治療，具體措施如下：（1）肢體功能訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，可先指導(dǎo)患者行被動運(yùn)動，教會患者正確擺放肢體、對肢體進(jìn)行按摩，自大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)活動患肢，讓患肢行旋轉(zhuǎn)、外伸、內(nèi)收、屈伸等被動運(yùn)動，注意控制好力度，2~3次/d，15~20 min/次；待患者患肢功能逐步恢復(fù)后即可指導(dǎo)其行主動運(yùn)動，包括雙手上舉、翻身、更換坐位、站立、行走等，由簡至難，若有需要，還可利用器械協(xié)助患者行功能鍛煉，2次/d，10~15 min/次，避免運(yùn)動過量；患者基本可自由行走后可再指導(dǎo)其行簡單活動鍛煉，如打太極。（2）日常生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者練習(xí)脫衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日?；顒?，3次/d，30 min/次；在訓(xùn)練過程中，告知患者家屬注意觀察，避免患者發(fā)生不良事件。連續(xù)治療4周。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)針刺治療，具體措施如下：取肩髃、合谷、曲池、外關(guān)、陽陵泉、足三里等穴位為主穴，再依據(jù)患者實(shí)際癥狀進(jìn)行加減，上肢偏癱者加大椎穴、肩外腧穴、陽池穴；下肢偏癱者加風(fēng)市穴、委中穴、太溪穴；口眼歪斜者加人中穴、地倉穴。常規(guī)消毒毫針與局部皮膚后將毫針刺入穴位，待得氣后留針30 min，每10 min行針1次，健側(cè)與患側(cè)交替操作，1次/d，5次/周。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的臨床治療效果，依據(jù)患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分變化情況進(jìn)行評價(jià)，NIHSS評分項(xiàng)目包括意識水平、凝視、視野、面癱、左右上肢運(yùn)動、左右下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙等，總分為0~42分，得分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重?；颊呓?jīng)治療后病殘程度為0~3級，NIHSS評分降低≥46%為顯效；患者經(jīng)治療后病殘程度＞3級，NIHSS評分降低≥18%且≤45%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）分別于治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，得分越高表明患者運(yùn)動功能越好。

（3）分別于治療前后采用日常生活自理能力量表（activity of daily living，ADL）對患者的日常生活自理能力進(jìn)行評價(jià)，量表包含了進(jìn)食、洗漱、穿脫衣物、如廁、沐浴、上下樓梯等方面，總分為100分，得分越高表明患者的日常生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組的治療總有效率為96.77%，明顯高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動功能變化情況比較

兩組患者治療前的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMA評分均高于同組治療前，且研究組患者的FMA評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值對照組(n=62)研究組(n=62)t值P值22.15±4.23 22.09±4.15 0.080 0.937 42.24±4.09 62.08±3.57 28.776 0.000 26.885 57.521 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后日常生活自理能力變化情況

兩組患者治療前的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ADL評分均高于同組治療前，且研究組患者的ADL評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值對照組(n=62)研究組(n=62)t值P值12.53±2.15 12.51±2.37 0.049 0.961 59.26±3.19 71.07±4.06 18.010 0.000 95.649 98.083 0.000 0.000

3 討 論

偏癱是中風(fēng)常見的一種后遺癥，因患者中風(fēng)后運(yùn)動神經(jīng)受損，致使其運(yùn)動功能下降，隨時(shí)間推移，患者的肌肉組織會發(fā)生萎縮或痙攣，最終引起偏癱[3]。中風(fēng)偏癱在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”范疇，主因風(fēng)、火、痰內(nèi)侵，心、肝、脾、腎等內(nèi)臟受損，致使機(jī)體陰陽不調(diào)、氣血逆行，臨床癥狀表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、語言障礙等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[4]。

康復(fù)治療是目前醫(yī)學(xué)上比較提倡的系統(tǒng)治療方法，其通過有效的功能鍛煉增強(qiáng)患者神經(jīng)系統(tǒng)的活躍度，加快腦組織的重組速度，同時(shí)刺激已經(jīng)處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，從而促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動與平衡系統(tǒng)的重建[5]。據(jù)臨床研究顯示[6]，中風(fēng)偏癱患者在早期時(shí)，其受損腦細(xì)胞雖已處于休眠狀態(tài)，但仍具可逆性，給予其康復(fù)治療能有效逆轉(zhuǎn)部分受損的腦細(xì)胞，緩解患者的臨床癥狀。

中醫(yī)針刺治療中風(fēng)偏癱具有悠久歷史，其依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說相關(guān)理論，采取提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法實(shí)施針刺，使患者經(jīng)絡(luò)得以通暢，氣血得以調(diào)和，同時(shí)還具有祛邪扶正的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7]，中醫(yī)針刺有利于改善患者的局部血供，幫助松馳肌肉，特別是對曲池穴進(jìn)行針刺，可擴(kuò)張腦血管，加快血流速度，促進(jìn)腦神經(jīng)纖維的再生。據(jù)臨床研究報(bào)道[8]，中醫(yī)針刺對于很多疑難雜癥均有良好的治療效果。另有臨床研究顯示[9]，中醫(yī)針刺還能夠幫助患者改善機(jī)體脂質(zhì)代謝，使血液中膽固醇、甘油三酯含量下降，降低動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減少中風(fēng)的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為96.77%，明顯高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與張忠明[10]的研究結(jié)果基本一致，表明中醫(yī)針刺結(jié)合康復(fù)治療對中風(fēng)偏癱具有良好的臨床治療效果。研究組患者治療后的FMA與ADL評分分別為（62.08±3.57）分、（71.07±4.06）分，明顯高于同組治療前與對照組治療后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與鄭東[11]的研究結(jié)果基本一致，可見中醫(yī)針刺結(jié)合康復(fù)治療能有效改善患者的運(yùn)動功能，提高患者的日常生活自理能力。

綜上所述，中風(fēng)偏癱患者采用中醫(yī)針刺結(jié)合康復(fù)治療的效果良好，能有效改善患者的運(yùn)動功能，提高其日常生活自理能力，從而提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。