化瘀利水保肝湯對(duì)肝硬化腹水患者康復(fù)的影響

徐耀琳，張國妮

（1.安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南安陽 455000；2.安陽市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南安陽 455000）

腹水是肝硬化患者病情進(jìn)展、失代償?shù)闹饕R床癥狀之一，能否有效控制腹水與患者的預(yù)后有直接關(guān)系。初次出現(xiàn)腹水的肝硬化患者，經(jīng)積極有效治療多可緩解，若后續(xù)治療得當(dāng)，則病情可以得到控制[1]。但若病情反復(fù)發(fā)作、控制不良，則會(huì)演變?yōu)轭B固性腹水，目前臨床尚缺乏較為理想的治療手段，故預(yù)后欠佳。因此，在肝硬化腹水早期進(jìn)行積極控制，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。常規(guī)西醫(yī)綜合治療雖然能夠在一定程度上緩解病情，但治療后復(fù)發(fā)率較高，康復(fù)效果不能令人滿意[2]。近年來，中醫(yī)藥對(duì)肝硬化腹水的治療逐漸受到臨床重視。因此，該文選取2018年3月—2019年10月該院收治的88例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，針對(duì)該病的病因病機(jī)，以辨證論治為基礎(chǔ)，探析化瘀利水保肝湯的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象。該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)超聲檢查確診為肝硬化腹水[3]；符合該研究用藥指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝內(nèi)占位性病變者；膽汁性肝硬化或寄生蟲性肝硬化；合并其他并發(fā)癥者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組44例。觀察組中，男性34例，女性10例；年齡為35~62歲，平均年齡為（48.66±5.37）歲；腹水平均病程（2.64±0.71）年。對(duì)照組中，男性35例，女性9例；年齡為35~62歲，平均年齡為（48.63±5.25）歲；腹水平均病程（2.62±0.75）年。兩組患者的性別、年齡等基線資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)西醫(yī)治療。主要包括：（1）復(fù)方甘草酸銨注射液（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021948），取復(fù)方甘草酸銨注射液40 mL加入5%葡萄糖溶液150 mL靜脈滴注，1次/d；（2）還原型谷胱甘肽注射液（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031264），取還原型谷胱甘肽注射液0.6 g加入5%葡萄糖溶液150 mL靜脈滴注，1次/d；（3）呋塞米（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020310），取呋塞米40 mg，肌注，1次/d。連續(xù)治療2周后更換為口服藥物。共治療8周。

觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用化瘀利水保肝湯。組方如下：黃芪、太子參、車前子各15 g，炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、郁金、大腹皮、丹參各10 g，青皮、桂枝各6 g，1劑/d，清水浸泡30 min后，共煎兩次，每次煎至藥汁300 mL，兩次藥汁混勻后分早晚溫服。共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、治療前后的腹水量評(píng)分[4]及隨訪12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。（1）復(fù)發(fā)情況：若隨訪期間再次出現(xiàn)腹水癥狀，判定為復(fù)發(fā)，再次給予治療，并終止隨訪。（2）治療效果：臨床治愈：肢體水腫完全消失、超聲復(fù)查腹水消失且維持3個(gè)月以上；顯效：肢體水腫明顯改善，腹水減少1/2以上且維持1個(gè)月以上；有效：肢體水腫與腹水均有所改善；無效：無明顯改善[5]?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。（3）腹水量評(píng)分：以超聲檢查結(jié)果作為評(píng)估依據(jù)，無腹水計(jì)0分；腹水量＜4 cm計(jì)1分；腹水量4~8 cm計(jì)2分；腹水量＞8 cm計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料如治療效果和復(fù)發(fā)率等，以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料如腹水量評(píng)分等，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果和復(fù)發(fā)情況對(duì)比

在治療總有效率方面，觀察組的95.45%高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在復(fù)發(fā)率方面，隨訪12個(gè)月期間觀察組的18.18%低于對(duì)照組的45.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果和復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后的腹水量評(píng)分對(duì)比

在腹水量評(píng)分方面，兩組治療前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均較各組治療前下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的腹水量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組治療前后的腹水量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值2.25±0.66 2.22±0.61 0.302 0.685 0.85±0.24 1.31±0.33 12.714 0.005 14.071 9.896 0.002 0.010

3 討 論

肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹部脹滿、小便短少，甚至腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露?；颊吒勾螅瑒?dòng)搖有聲，皮膚粗黑，下肢水腫，故屬于中醫(yī)“水臌”范疇，結(jié)合經(jīng)典古籍記載，命名為“臌脹”。該病的主要病機(jī)為濕熱疫毒入血，損及肝膽而致肝失疏泄、濕濁滋生、蘊(yùn)結(jié)脾胃、氣血運(yùn)行失暢，終致臟腑失和、瘀血阻滯肝之脈絡(luò)[6]。該研究中所用化瘀利水保肝湯，方中黃芪益氣固表，太子參益氣健脾、生津潤肺，車前子清熱利水，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，郁金活血止痛、行氣解郁、利膽退黃，大腹皮行氣寬中、行水消腫，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，青皮疏肝破氣、消積化滯，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，主要配伍共奏利水消脹、活血化瘀、健脾益氣之功效。該研究結(jié)果也顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了化瘀利水保肝湯在肝硬化腹水治療中具有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，化瘀利水保肝湯中，黃芪能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、減輕腎臟損傷[7]；白術(shù)可保護(hù)肝細(xì)胞、調(diào)節(jié)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平[8]；茯苓、澤瀉、車前子等也有護(hù)肝利尿的功效[9-11]。茯苓能夠抑制細(xì)胞炎癥因子白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α的表達(dá)，有較好的抗炎效果，還能夠提高機(jī)體的免疫功能，在降血糖、降血脂方面也有顯著的功效[12]。丹參有促進(jìn)肝臟再生的作用，其機(jī)理和丹參改善肝臟的血液循環(huán)有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，能夠二次催化受損傷肝細(xì)胞的發(fā)育，使其得以再生，從而發(fā)揮保肝作用[13]。通過多種藥物配伍使用，可顯著提高患者的療效，有效改善患者的肝腹水情況。該研究中觀察組隨訪12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，治療后腹水量評(píng)分也顯著低于對(duì)照組，這與化瘀利水保肝湯中的中藥成分在促進(jìn)腹水排出和保護(hù)肝功能方面的作用有關(guān)。

綜上所述，化瘀利水保肝湯治療肝硬化腹水的療效顯著，可明顯降低患者腹水量和復(fù)發(fā)率，值得臨床推薦。