即刻種植和延期種植及植骨后延期種植的療效比較

馬犇，朱佳棟，鄭澤光，呂昊昕

（1.南方醫(yī)科大學深圳口腔醫(yī)院口腔頜面外科，廣東 深圳 518118；2.南京醫(yī)科大學附屬蘇州科技城醫(yī)院口腔科，江蘇 蘇州 215011；3.蘇州牙博士口腔門診部，江蘇 蘇州 215011）

牙缺失是口腔科常見疾病，常通過口腔種植修復進行治療，根據(jù)治療時間的不同可分為即刻種植、延期種植和植骨后延期種植3種方式[1]。牙缺失患者在種植修復治療的過程中，除對種植體的穩(wěn)定性要求高外，對牙周組織健康程度的要求也較高，因牙周組織健康程度與維持種植體長期穩(wěn)定性密切相關[2-3]。目前臨床上對口腔種植修復治療時段的選擇存在較大爭議?；诖?，本研究旨在探究即刻種植、延期種植和植骨后延期種植的療效，比較不同治療時間治療后種植體穩(wěn)定性和牙周組織健康程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年8月在南京醫(yī)科大學附屬蘇州科技城醫(yī)院口腔科及蘇州牙博士口腔門診部接受口腔種植修復的患者120例作為研究對象。根據(jù)患者治療時間的不同分為即刻組、延期組和植骨后延期組，每組40例。即刻組男24例，女16例；年齡18～57例，平均（39.01±4.21）歲；種植顆數(shù)：1顆19例，≥2顆21例。延期組男25例，女15例；年齡18～56歲，平均（38.32±4.16）歲；種植顆數(shù)：1顆20例，≥2顆20例。植骨后延期組男23例，女17例；年齡18～59例，平均（39.64±4.47）歲；種植顆數(shù)：1顆21例，≥2顆19例。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員學會審核批準。納入標準：≥18歲患者；無牙周病、根尖炎癥和明顯齲壞患者；口腔衛(wèi)生良好患者；無全身性疾病患者。排除標準：無法配合術后隨訪患者；種植牙區(qū)域軟硬組織存在嚴重缺損患者；吸煙頻率＞每天10支患者；患有精神性疾病或認知功能障礙的患者；種植牙鄰牙或根尖炎癥未得到有效控制患者；刃狀牙槽嵴患者；接受放療和化療患者。

1.2 方法 即刻組治療方式：于微創(chuàng)拔牙后即刻進行牙種植手術，在完成微創(chuàng)拔牙操作后，清除患者拔牙窩內殘留的牙周膜和肉芽組織，然后使用鉆頭逐級擴大植入床，聯(lián)合應用引導骨再生技術擠壓患者的腭側骨板，同時植入種植體，于術后10 d對種植區(qū)域進行拆線，佩戴好事先準備的臨時義齒，間隔3個月進行二期手術，二期手術1個月后進行最終修復。

延期組治療方式：微創(chuàng)拔牙后清除患者拔牙窩內殘留的牙周膜和肉芽組織，于4個月后行種植手術，操作與即刻組相同，種植窩預備好后植入種植體。

植骨后延期組：微創(chuàng)拔牙后清創(chuàng)修整牙窩，置入Bio-oss小顆粒骨粉，以Bio-gide膜覆蓋（Geistlich，Switzerland），隨后于術后3個月進行種植手術，具體操作同即刻組。

1.3 觀察指標 比較3組治療后1、12和24周后的種植體穩(wěn)定性和治療12、24周后的牙周袋深度，種植體穩(wěn)定性采用牙科種植物穩(wěn)定性測試儀進行檢測，分值范圍1～100分，分數(shù)越高表示種植體穩(wěn)定性越高；應用純鈦牙周探針測量牙周深度，分別測量患者種植義齒的唇（頰）舌（腭）側冠遠中、中央、近中牙齦邊緣到袋底的距離，并計算平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組治療1、12和24周后種植體穩(wěn)定性比較 治療1、12和24周后，3組種植體穩(wěn)定性兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 3組治療1、12和24周后種植體穩(wěn)定性比較（±s，分）

表1 3組治療1、12和24周后種植體穩(wěn)定性比較（±s，分）

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2.2 3組治療12、24周后牙周袋深度比較 治療12、24周后，即刻組深度淺于延期組和植骨后延期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；延期組和植骨后延期組牙周深度比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 3組治療12、24周后牙周袋深度比較

3 討論

口腔種植是牙缺失常用治療方式，可根據(jù)治療時間的不同分為3個治療方式：即刻種植治療、延期種植治療和植骨后延期種植治療[4]，不同的治療方式療效存在一定的差異性，但目前臨床上對這3種治療方式的療效比較相關報道較少。

即刻種植是指在拔牙后即刻植入種植體，該治療方式與延期治療和植骨后延期治療比較，手術次數(shù)較少，可有效的縮短患者的治療時間，使患者較快的完成口腔修復治療[5]。延期種植治療是指患者在拔牙后待患者的牙創(chuàng)傷完全愈合，且牙槽骨的寬度和高度恢復到一定程度后再植入種植體[6]。該術式目前技術成熟，且較即刻種植操作難度低，因此，是目前口腔種植修復手術常選用的治療方式，但其治療周期較長，手術操作次數(shù)較多[7]。植骨后延期種植與延期種植均等待一段時間后再植入種植體，但區(qū)別在于拔牙后會進行骨移植操作，可幫助患者牙槽骨更快的恢復到可種植牙體程度，縮短一定的治療時間。本研究結果顯示，治療后1、12和24周，3種種植方式種植體穩(wěn)定性兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義。表明3種種植治療方式的穩(wěn)定性無顯著差異，治療有效性相近，但治療12、24周后，即刻組牙周袋深度淺于延期組和植骨后延期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；延期組和植骨后延期組牙周深度比較差異無統(tǒng)計學意義。牙周袋深度表示患者的牙周組織健康程度，牙周袋越深表示患者的牙周組織健康越不理想[8]，由此可見，即刻種植治療后牙周健康程度較優(yōu)，更利于維護種植體的長期穩(wěn)定性，預后效果優(yōu)于延期種植和植骨后延期種植。但即刻種植操作難度高于延期種植和植骨后延期種植，對種植區(qū)域的局部解剖條件要求較高，因此，在選擇種植方式時，需根據(jù)操作者的技術和患者種植區(qū)域的解剖結構綜合考慮，從而更好的確保手術操作的成功率[9-10]。

綜上所述，在種植體穩(wěn)定性方面，即刻種植、延期種植和植骨后延期種植效果相近，均具有良好的穩(wěn)定性，治療的有效性均較高，但在患者種植后牙周組織健康程度方面即刻種植更優(yōu)。本研究主要分析即刻種植、延期種植和植骨后延期種植的治療有效性，探究種植體穩(wěn)定性和牙周組織健康程度，存在一定不足，未分析比較3種治療方式的治療安全性和美學效果，因此，在以后的研究中仍需擴大研究樣本數(shù)量，進一步分析即刻種植、延期種植和植骨后延期種植的治療安全性和美學效果。