馬犇,朱佳棟,鄭澤光,呂昊昕
(1.南方醫(yī)科大學深圳口腔醫(yī)院口腔頜面外科,廣東 深圳 518118;2.南京醫(yī)科大學附屬蘇州科技城醫(yī)院口腔科,江蘇 蘇州 215011;3.蘇州牙博士口腔門診部,江蘇 蘇州 215011)
牙缺失是口腔科常見疾病,常通過口腔種植修復進行治療,根據(jù)治療時間的不同可分為即刻種植、延期種植和植骨后延期種植3種方式[1]。牙缺失患者在種植修復治療的過程中,除對種植體的穩(wěn)定性要求高外,對牙周組織健康程度的要求也較高,因牙周組織健康程度與維持種植體長期穩(wěn)定性密切相關[2-3]。目前臨床上對口腔種植修復治療時段的選擇存在較大爭議?;诖?,本研究旨在探究即刻種植、延期種植和植骨后延期種植的療效,比較不同治療時間治療后種植體穩(wěn)定性和牙周組織健康程度,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年8月在南京醫(yī)科大學附屬蘇州科技城醫(yī)院口腔科及蘇州牙博士口腔門診部接受口腔種植修復的患者120例作為研究對象。根據(jù)患者治療時間的不同分為即刻組、延期組和植骨后延期組,每組40例。即刻組男24例,女16例;年齡18~57例,平均(39.01±4.21)歲;種植顆數(shù):1顆19例,≥2顆21例。延期組男25例,女15例;年齡18~56歲,平均(38.32±4.16)歲;種植顆數(shù):1顆20例,≥2顆20例。植骨后延期組男23例,女17例;年齡18~59例,平均(39.64±4.47)歲;種植顆數(shù):1顆21例,≥2顆19例。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員學會審核批準。納入標準:≥18歲患者;無牙周病、根尖炎癥和明顯齲壞患者;口腔衛(wèi)生良好患者;無全身性疾病患者。排除標準:無法配合術后隨訪患者;種植牙區(qū)域軟硬組織存在嚴重缺損患者;吸煙頻率>每天10支患者;患有精神性疾病或認知功能障礙的患者;種植牙鄰牙或根尖炎癥未得到有效控制患者;刃狀牙槽嵴患者;接受放療和化療患者。
1.2 方法 即刻組治療方式:于微創(chuàng)拔牙后即刻進行牙種植手術,在完成微創(chuàng)拔牙操作后,清除患者拔牙窩內殘留的牙周膜和肉芽組織,然后使用鉆頭逐級擴大植入床,聯(lián)合應用引導骨再生技術擠壓患者的腭側骨板,同時植入種植體,于術后10 d對種植區(qū)域進行拆線,佩戴好事先準備的臨時義齒,間隔3個月進行二期手術,二期手術1個月后進行最終修復。
延期組治療方式:微創(chuàng)拔牙后清除患者拔牙窩內殘留的牙周膜和肉芽組織,于4個月后行種植手術,操作與即刻組相同,種植窩預備好后植入種植體。
植骨后延期組:微創(chuàng)拔牙后清創(chuàng)修整牙窩,置入Bio-oss小顆粒骨粉,以Bio-gide膜覆蓋(Geistlich,Switzerland),隨后于術后3個月進行種植手術,具體操作同即刻組。
1.3 觀察指標 比較3組治療后1、12和24周后的種植體穩(wěn)定性和治療12、24周后的牙周袋深度,種植體穩(wěn)定性采用牙科種植物穩(wěn)定性測試儀進行檢測,分值范圍1~100分,分數(shù)越高表示種植體穩(wěn)定性越高;應用純鈦牙周探針測量牙周深度,分別測量患者種植義齒的唇(頰)舌(腭)側冠遠中、中央、近中牙齦邊緣到袋底的距離,并計算平均值。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 3組治療1、12和24周后種植體穩(wěn)定性比較 治療1、12和24周后,3組種植體穩(wěn)定性兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義,見表1。
表1 3組治療1、12和24周后種植體穩(wěn)定性比較(±s,分)
表1 3組治療1、12和24周后種植體穩(wěn)定性比較(±s,分)
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2.2 3組治療12、24周后牙周袋深度比較 治療12、24周后,即刻組深度淺于延期組和植骨后延期組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);延期組和植骨后延期組牙周深度比較差異無統(tǒng)計學意義,見表2。
表2 3組治療12、24周后牙周袋深度比較
口腔種植是牙缺失常用治療方式,可根據(jù)治療時間的不同分為3個治療方式:即刻種植治療、延期種植治療和植骨后延期種植治療[4],不同的治療方式療效存在一定的差異性,但目前臨床上對這3種治療方式的療效比較相關報道較少。
即刻種植是指在拔牙后即刻植入種植體,該治療方式與延期治療和植骨后延期治療比較,手術次數(shù)較少,可有效的縮短患者的治療時間,使患者較快的完成口腔修復治療[5]。延期種植治療是指患者在拔牙后待患者的牙創(chuàng)傷完全愈合,且牙槽骨的寬度和高度恢復到一定程度后再植入種植體[6]。該術式目前技術成熟,且較即刻種植操作難度低,因此,是目前口腔種植修復手術常選用的治療方式,但其治療周期較長,手術操作次數(shù)較多[7]。植骨后延期種植與延期種植均等待一段時間后再植入種植體,但區(qū)別在于拔牙后會進行骨移植操作,可幫助患者牙槽骨更快的恢復到可種植牙體程度,縮短一定的治療時間。本研究結果顯示,治療后1、12和24周,3種種植方式種植體穩(wěn)定性兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義。表明3種種植治療方式的穩(wěn)定性無顯著差異,治療有效性相近,但治療12、24周后,即刻組牙周袋深度淺于延期組和植骨后延期組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);延期組和植骨后延期組牙周深度比較差異無統(tǒng)計學意義。牙周袋深度表示患者的牙周組織健康程度,牙周袋越深表示患者的牙周組織健康越不理想[8],由此可見,即刻種植治療后牙周健康程度較優(yōu),更利于維護種植體的長期穩(wěn)定性,預后效果優(yōu)于延期種植和植骨后延期種植。但即刻種植操作難度高于延期種植和植骨后延期種植,對種植區(qū)域的局部解剖條件要求較高,因此,在選擇種植方式時,需根據(jù)操作者的技術和患者種植區(qū)域的解剖結構綜合考慮,從而更好的確保手術操作的成功率[9-10]。
綜上所述,在種植體穩(wěn)定性方面,即刻種植、延期種植和植骨后延期種植效果相近,均具有良好的穩(wěn)定性,治療的有效性均較高,但在患者種植后牙周組織健康程度方面即刻種植更優(yōu)。本研究主要分析即刻種植、延期種植和植骨后延期種植的治療有效性,探究種植體穩(wěn)定性和牙周組織健康程度,存在一定不足,未分析比較3種治療方式的治療安全性和美學效果,因此,在以后的研究中仍需擴大研究樣本數(shù)量,進一步分析即刻種植、延期種植和植骨后延期種植的治療安全性和美學效果。