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    廣州市2018年至2020年無償獻血者的HTLV感染及流行情況調(diào)查

    2021-07-13 07:50:50陳翀單振剛游冉冉
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年19期
    關(guān)鍵詞:血液制品血樣無償獻血者

    陳翀,單振剛,游冉冉

    (廣州血液中心,廣東 廣州 510000)

    人類嗜細胞病毒(human T-lymphocyte virus,HTLV)屬于一種致瘤性RNA病毒,可分為4型,其中HTLV-Ⅰ抗體及HTLV-Ⅱ抗體主要用于獻血者篩查。感染HTLV-Ⅰ型病毒后可導(dǎo)致成人T細胞白血病/淋巴瘤等疾病,使機體外周血中異常T細胞比例升高,并伴多種器官系統(tǒng)的損害,治療效果及預(yù)后較差[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn),感染HTLV-Ⅰ型病毒易發(fā)生支氣管擴張,嚴(yán)重時可危及患者生命安全。感染HTLV-Ⅱ病毒后可導(dǎo)致T多毛細胞/巨粒細胞白血病,可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。HTLV主要經(jīng)母嬰及血液傳播,其中血液傳播的常見途徑為輸血、器官移植等途徑。輸血是我國臨床上補充血容量的主要方式,提示輸血存在感染HTLV的風(fēng)險,因此,需嚴(yán)格管控血制品的安全性。目前,尚無治療感染HTLV病毒的疫苗或特效藥等,一旦感染,后果難以想象。為保障血液制品的安全性[3-4],世界衛(wèi)生組織建議篩查獻血者HTLV感染及流行的情況,以便及時阻斷通過血液制品傳染疾病,同時可制定針對性的血液管理,加強血液管理的薄弱環(huán)節(jié)。本研究旨在探討2018年至2020年無償獻血者HTLV感染及流行情況調(diào)查,旨在為臨床提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取廣州市2018年1月至2020年9月無償獻血者699 081例作為研究對象,其中男461 799例,女237 282例;年齡18~60歲。共收集699 081例血樣標(biāo)本,其中初篩陽性248例,確診陽性8例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法 所采血液標(biāo)本均經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)初篩,若結(jié)果顯示ELISA反應(yīng)性的血樣標(biāo)本,均采用電化學(xué)發(fā)光法試劑盒檢測HTLV抗體,若結(jié)果陽性,再使用確診實驗蛋白印跡法(western blot,WB)和/或?qū)崟r熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(real time polymerase chain reaction,RT-PCR)檢測HTLV抗體。

    1.3 檢測 收集所有無償獻血者的血樣標(biāo)本靜置于常溫空氣中30 min,置入4 000 r/min KUBOTA8420離心機(日本久保田)中高速離心10 min,置于-25℃冰箱中待測。采用ML-STAR全自動加樣儀(瑞士哈密頓公司)、FAME全自動酶標(biāo)分析系統(tǒng)(瑞士哈密頓公司)檢測血清HTLV,采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法,試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供。ELISA顯示反應(yīng)性的血樣標(biāo)本采用Roche Cobas 601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士Roche),試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供。采用全自動混樣儀(HAMILTON Microlab STAR IVD,瑞士HAMILTON),核酸提取儀(cobasAmpliPrep)與分析儀(cobasTaqMan)檢測ELISA及電化學(xué)發(fā)光法均顯示反應(yīng)性的血樣標(biāo)本,試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供。采用MP Diagnostics HTLV BLOT 2.4 Western Blot Assay(美國MP)、MagNA Pure LC DNA Isolation Kit-Laege Volume(瑞士Roche)、ABI7500 fast熒光定量PCR儀(美國Applied Biosystems)及羅氏MagNAPure LC 2.0 DNA自動提取儀(瑞士Roche)檢測ELISA及電化學(xué)發(fā)光法均顯示反應(yīng)性的血樣標(biāo)本,所有指標(biāo)檢測均嚴(yán)格按照操作說明書進行。判斷標(biāo)準(zhǔn),①初篩陽性:ELISA顯示反應(yīng)性;②確診陽性:經(jīng)WB和RT-PCR顯示陽性。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較2018年至2020年無償獻血者HTLV的初篩陽性率及確診陽性率;②比較2018年至2020年無償獻血者HTLV初篩及確診情況;③比較2018年至2020年無償獻血者HTLV陽性感染者的情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2018年至2020年無償獻血者HTLV的初篩反應(yīng)性率及確診陽性率比較 2018年至2020年無償獻血者HTLV初篩反應(yīng)性率及陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1 2018年至2020年無償獻血者HTLV的感染情況比較

    2.2 2018年至2020年無償獻血者HTLV初篩及確診情況比較 無償獻血者HTLV ELISA反應(yīng)性為248例,占比3.55/1萬,HTLV陽性為12例,占比0.17/1萬,見表2。

    表2 2018年至2020年無償獻血者HTLV初篩及確診情況比較[n(1/萬)]

    2.3 2018年至2020年無償獻血者HTLV陽性感染者的情況比較 HTLV陽性獻血者主要以男性(11例,91.67%)為主,HTLV陽性獻血者主要以36~45歲(5例,41.66%)年齡段為主,HTLV陽性獻血者主要以首次獻血人群(9例,75.00%)為主,HTLV陽性獻血者主要以廣東籍(7例,58.33%)為主,見表3。

    表3 2018年至2020年無償獻血者HTLV陽性感染者的情況比較

    3 討論

    HTLV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒,具備較高的遺傳穩(wěn)定性,與其復(fù)制方式密切相關(guān)。感染HTLV不通過病毒本身復(fù)制,而是由感染細胞的克隆增殖所致。多項研究[5-6]發(fā)現(xiàn),HTLV的流行情況與地區(qū)密切相關(guān),如日本2006年至2007年首次獻血者中HTLV-Ⅰ陽性率為31.7/1萬;伊朗在2009年至2013年HTLV陽性率為9.87/1萬,首次獻血者中HTLV陽性率為29/1萬,固定獻血者中HTLV陽性率為0.1/1萬;美國2000年至2009年獻血者中HTLV陽性率為1.97/1萬,2011年至2013年獻血者中HTLV陽性率為0.34/1萬。本市早于2019年為廣州市獻血者HTLV流行概況及基因分型展開報道[7],證實本市屬于低流行地區(qū),暫時發(fā)現(xiàn)HTLV-Ⅰ基因型的感染,并未發(fā)現(xiàn)HTLV-Ⅱ基因型的感染。目前,為保障血液制品的安全性,日本、中國香港及臺灣地區(qū)已將獻血群體檢測血清學(xué)抗-HTLV-Ⅰ、抗-HTLV-Ⅱ列為常規(guī)項目,避免經(jīng)血液傳播途徑感染HTLV。

    目前,全球均未攻克HTLV預(yù)防性疫苗及特效藥的研制。從病毒本身感染的特點考慮,存在自機體感染至產(chǎn)生抗體需51 d的窗口期,從而限制常規(guī)篩查獻血群體的血清學(xué)抗-HTLV的準(zhǔn)確度。陳海洋[8]等報道顯示,HTLV病毒存在于淋巴細胞中,血清中很少存在HTLV,進而對血液制品應(yīng)用白細胞過濾,濾白后血制品的病毒載量低于感染所需的病毒載量,且血液制品保存>14 d,極大降低感染HTLV的風(fēng)險。為提高血液制品的安全性,可通過加強首次獻血者的檢測環(huán)節(jié),及制定針對性群體招募策略,同時提倡臨床輸血時采用濾白血制品,一定程度上可降低感染HTLV的風(fēng)險性。本研究結(jié)果顯示,2018年至2020年無償獻血者HTLV初篩反應(yīng)性率及陽性率無明顯上升趨勢,HTLV感染呈低流行趨勢,本市流行情況與安慶[8]、東莞[9]、石家莊[10]等地區(qū)一致,表明采用血制品濾白等措施可降低HTLV感染的風(fēng)險;HTLV陽性獻血者主要以男性為主,以36~45歲年齡段為主,考慮與本市HTLV感染率低,獻血人數(shù)過多等特點有關(guān);HTLV陽性者以首次獻血人群為主,表明嚴(yán)格管控首次獻血人群的篩查環(huán)節(jié)至關(guān)重要。

    綜上所述,廣州市2018年至2020年無償獻血者HTLV感染率無明顯上升趨勢,呈低流行趨勢,嚴(yán)格篩查首次獻血者的HTLV抗體,有助于降低血液傳播途徑HTLV感染的風(fēng)險。

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