基于一病一品的護(hù)理干預(yù)在胰腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

肖婭

（湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）腫瘤科，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

作為一類高度惡性的消化道腫瘤[1]，胰腺癌的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，同時(shí)該病術(shù)后由于患者腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間持久、引流管不少、合并癥較多、負(fù)面情緒較大[2]，所以，要想達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)較為困難。本研究于2019年開(kāi)始，基于循證護(hù)理，圍繞患者開(kāi)展一病一品項(xiàng)目，貫穿優(yōu)質(zhì)護(hù)理業(yè)務(wù)鏈軸線，幫助患者擬定由進(jìn)院至出院整個(gè)過(guò)程的、最優(yōu)的護(hù)理業(yè)務(wù)程序與護(hù)理計(jì)劃，構(gòu)建護(hù)理?？破放?，有效落實(shí)觀察病況、救治處理、健康宣教、心理呵護(hù)、專業(yè)護(hù)理等相關(guān)業(yè)務(wù)，向患者提供綜合、專業(yè)、全過(guò)程、優(yōu)秀的病癥?？苹戎闻c護(hù)理業(yè)務(wù)，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月于本院接受治療的胰腺癌患者40例作為對(duì)照組，選取2020年1—12月于本院接受治療的胰腺癌患者40例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胰腺癌；②實(shí)施胰腺癌手術(shù)；③均為當(dāng)?shù)鼗颊撸员闳魏螘r(shí)間均能隨訪；④患者或家人能運(yùn)用微信等手機(jī)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙的患者；②依從性較差患者。觀察組男20例，女20例；年齡47.0～69.4歲，平均（58.21±5.27）歲；病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡48.0～70.8歲，平均（58.45±3.29）歲；病程1.1～5.4年，平均（2.5±0.8）年。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者住院期間依照相關(guān)學(xué)科要求自制胰腺癌科室護(hù)理規(guī)范，并據(jù)此開(kāi)展護(hù)理，向患者提供規(guī)范的進(jìn)院指引、用餐指引與心理指引等，出院后以電話方式回訪1次即可終結(jié)護(hù)理與患者間的聯(lián)系。

1.2.2 觀察組 圍繞患者，運(yùn)用循證護(hù)理作為參照，循證病癥最佳護(hù)理依據(jù)，并作為參照，打造胰腺癌品牌特色治理，創(chuàng)造病室督導(dǎo)機(jī)制等開(kāi)展相關(guān)的“一病一品”項(xiàng)目，以下是詳細(xì)辦法。

1.2.2.1 運(yùn)用循證護(hù)理作為參照，探尋最佳的胰腺癌?？谱o(hù)理實(shí)踐 筆者所在科室從創(chuàng)建一病一品項(xiàng)目后，快速組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，筆者作為團(tuán)隊(duì)一員，參與護(hù)理部組織的不同各類的循證護(hù)理業(yè)務(wù)訓(xùn)練，同事們根據(jù)各自分工，利用CNKI、萬(wàn)方、Medline、Pubmed等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)資料庫(kù)搜索對(duì)護(hù)理胰腺癌大有裨益的有關(guān)證據(jù)報(bào)道。循證團(tuán)隊(duì)據(jù)此選取5篇報(bào)道，后讓組織成員評(píng)判報(bào)道的質(zhì)量，同時(shí)開(kāi)展學(xué)習(xí)商討，概括提煉出推介建議，指導(dǎo)胰腺癌護(hù)理實(shí)踐。

1.2.2.2 打造優(yōu)秀護(hù)理業(yè)務(wù)鏈，創(chuàng)設(shè)胰腺癌“一病一品”項(xiàng)目的護(hù)理計(jì)劃 ①進(jìn)院時(shí)熱情對(duì)待患者：患者進(jìn)院當(dāng)天，負(fù)責(zé)護(hù)士需熱心對(duì)待，向其開(kāi)展進(jìn)院講解、基本護(hù)理評(píng)判（評(píng)判墜床與跌倒分?jǐn)?shù)、ADL量表評(píng)判、Braden評(píng)判）、專科護(hù)理評(píng)判（包括對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛狀況、血糖狀況與病情等方面的評(píng)判，還包括對(duì)患者心理狀況的評(píng)判等）。②住院過(guò)程中給予細(xì)致解釋：宋梅[3]調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者中68%的患者術(shù)前存在抑郁癥狀，80.7%的患者存在焦慮癥狀。因此，術(shù)前開(kāi)展富有成效的交流非常關(guān)鍵?；颊咦≡哼^(guò)程中負(fù)責(zé)的護(hù)理人員通過(guò)多媒體手段，將胰腺的解剖構(gòu)成，胰島素降低血糖的機(jī)理與圍術(shù)期關(guān)注內(nèi)容均做成影像，一邊播映一邊為患者解釋，該方式形象、簡(jiǎn)易，宣教成效顯著。然后，通過(guò)主管醫(yī)生或負(fù)責(zé)的護(hù)理人員，向患者講解病癥的救治辦法，給出專家建議，并舉出成功的事例化解患者對(duì)病況與救治方面的憂慮與擔(dān)心，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝病癥的自信[4]。③住院時(shí)細(xì)致察看：負(fù)責(zé)的護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的意識(shí)、生命表征、疼痛位置、性質(zhì)、手術(shù)范圍、引流管狀況、傷口敷料、腹部表征，借助檢查與化驗(yàn)結(jié)論，考察膽瘺、胰瘺、胃癱、腹腔感染與出血、血糖不正常等合并癥[5]。④住院時(shí)真誠(chéng)援助：結(jié)合目前倡導(dǎo)的“快速康復(fù)”觀念，負(fù)責(zé)護(hù)士采取快速康復(fù)措施，開(kāi)展早期干預(yù)、細(xì)心照護(hù)，協(xié)助患者開(kāi)展早期運(yùn)動(dòng)，鍛煉呼吸功能，加快腸蠕動(dòng)，早期拔除不同種類的管道，早期提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，加快患者早期恢復(fù)。⑤出院前細(xì)心提示：負(fù)責(zé)護(hù)士在患者出院前即開(kāi)展相關(guān)指引，通知其出院手續(xù)的相關(guān)程序、門診復(fù)檢事項(xiàng)、出院后餐飲、運(yùn)動(dòng)與用藥的關(guān)注內(nèi)容、給予離院患者護(hù)理指導(dǎo)、用微信方式約請(qǐng)醫(yī)生等，并向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，同時(shí)向一病一品項(xiàng)目里的胰腺癌患者提供微信群掃碼，以便于其加以關(guān)注。⑥出院后愛(ài)心訪探：患者參加胰腺癌一病一品項(xiàng)目微信群時(shí)，向其介紹微信群的作用，告訴患者，遇到困惑時(shí)，可利用文字或語(yǔ)音方式在群中向?qū)＜易稍儭Ｈ缈山o予帶空腸造瘺管的患者視頻引導(dǎo)，可定時(shí)提醒帶PICC管的患者到附近醫(yī)院開(kāi)展養(yǎng)護(hù)，每天推送一條有關(guān)胰腺癌化療、護(hù)理類的常識(shí)內(nèi)容，群內(nèi)患者亦可互動(dòng)，以此化解患者焦慮與抑郁情緒等。因本研究選取的是當(dāng)?shù)氐幕颊撸o(hù)理人員能隨時(shí)開(kāi)展上門回訪，如下班路過(guò)患者住所時(shí)即可為患者開(kāi)展隨訪引導(dǎo)。

1.2.2.3 塑造病癥專科品牌 確定NS品牌（nutrition safety）與PS品牌（pipeline safety）?；颊叨啻嬖跔I(yíng)養(yǎng)不佳、消瘦狀況，術(shù)前向患者提供熱量高及維生素、蛋白含量高、脂肪含量低的易消化食物，避免刺激類食品，主治醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師共同擬定糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)食物清單；術(shù)后患者禁食、胃腸降壓，關(guān)鍵時(shí)在早期予以TPN（腸外營(yíng)養(yǎng)）支持，待腸道功能康復(fù)后予以TEN（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）支持，處理好營(yíng)養(yǎng)評(píng)判與篩選，盡量保證營(yíng)養(yǎng)安全，降低合并癥發(fā)生率。首次進(jìn)食用少許溫開(kāi)水較合適，若患者無(wú)不適表現(xiàn)再添加流質(zhì)食品，飲食方面需少吃多餐，慢慢遞進(jìn)至正常、易消化的食品。胰腺癌患者術(shù)后留置的引流管較多、腸外營(yíng)養(yǎng)用時(shí)較長(zhǎng)短、合并癥較多、負(fù)面情緒較大[6]，一方面應(yīng)處理好營(yíng)養(yǎng)方面的安全，另一方面，需關(guān)注管道安全。因此，需保證患者的引流管暢通、引流液計(jì)算正確，保證引流管穩(wěn)固，確保患者的引流管指引到位、管道標(biāo)志清楚，防范合并癥出現(xiàn)。

1.2.2.4 健康宣教“一病一品”團(tuán)隊(duì)共同擬出健康宣傳教育方案，宣傳教育事項(xiàng)展現(xiàn)“個(gè)性化”“專病化”與“漸進(jìn)式”特色，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，幫助患者逐項(xiàng)把握。第1步，術(shù)前的評(píng)判。評(píng)估患者的焦躁、激動(dòng)情緒，剖解因由，強(qiáng)化交談，采取寬松愉悅的互動(dòng)形式幫助患者化解負(fù)面情緒，為患者開(kāi)展“專病化”健康宣教。依照患者詳細(xì)情況開(kāi)展“個(gè)性化”的常識(shí)引導(dǎo)，重點(diǎn)是讓患者掌握自己照護(hù)自己的能力，如術(shù)后開(kāi)展適度的功能訓(xùn)練、強(qiáng)化空腸造瘺管的照護(hù)、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持等[7]。健康宣教需以患者易理解和接納的方式展開(kāi)，采取健康指引小冊(cè)子、床旁面對(duì)面宣傳教育、打造病區(qū)文化長(zhǎng)廊、運(yùn)用模特工具等較形象的教學(xué)方法。團(tuán)隊(duì)人員需全程第一時(shí)間評(píng)判患者有關(guān)常識(shí)的了解狀況，結(jié)合患者的了解狀況合理加大或降低健康宣教的事項(xiàng)及頻次，實(shí)施“漸進(jìn)式”健康宣教。負(fù)責(zé)的護(hù)理人員在開(kāi)展有關(guān)健康宣教后需在宣教落實(shí)單中簽字確認(rèn)，護(hù)理組長(zhǎng)每天查驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)執(zhí)行狀況。健康宣教單放在患者床后，便于患者及家人相互督促學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者整體滿意率評(píng)斷：采取自制的調(diào)研問(wèn)卷，內(nèi)容主要有：進(jìn)院講解、健康宣教、病室氛圍與治理、護(hù)理業(yè)務(wù)態(tài)度與技能等，打分依照4個(gè)等級(jí)，即不滿意、較滿意、滿意與十分滿意。滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。在各月月底護(hù)士長(zhǎng)加以整理滿意率評(píng)斷，結(jié)合患者不滿意處開(kāi)展剖析整頓?；颊叩淖≡簳r(shí)間由護(hù)士長(zhǎng)依照醫(yī)院病歷室的登記進(jìn)行核算，依據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)公式計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意率比較 觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組住院時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較（±s，d）

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2.3 成果 本院將此病區(qū)評(píng)定成試行一病一品項(xiàng)目樣板病區(qū)，組建自我?？破放谱o(hù)理，安排?？撇僮麂浵衽c微課視頻，同時(shí)開(kāi)辦專門課程向大專學(xué)校實(shí)習(xí)生傳授。

3 討論

一病一品項(xiàng)目將循證當(dāng)作根基，推動(dòng)證據(jù)運(yùn)用。一病一品，也就是一類病癥應(yīng)打造一系列具備專科特點(diǎn)的護(hù)理品質(zhì)，主要有基本護(hù)理與具備遞延特點(diǎn)的專科護(hù)理，給予患者可滿足自身病癥特征與修改化心理需要的獨(dú)具特色的護(hù)理[7]。其將循證護(hù)理作為基本，通過(guò)優(yōu)秀護(hù)理業(yè)務(wù)鏈主線，打造?？撇“Y的護(hù)理品牌，給予各類疾病患者最好的護(hù)理業(yè)務(wù)程序與相關(guān)計(jì)劃，即融合循證護(hù)理同優(yōu)秀護(hù)理，給予患者高品質(zhì)的?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)[8]。本研究將循證護(hù)理當(dāng)作參照，聚集最佳證據(jù)，打破以往的護(hù)理慣例，以后亦不中斷對(duì)證據(jù)運(yùn)用于臨床的探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡芘c項(xiàng)目開(kāi)展后，患者由進(jìn)院至出院得到護(hù)理人員給予的無(wú)縫的護(hù)理程序與循證護(hù)理計(jì)劃，再加上“個(gè)性”“專病”與“漸近式”的健康宣教方式相關(guān)。持久實(shí)施項(xiàng)目，深入加強(qiáng)患者的專業(yè)護(hù)理程度，加大醫(yī)生與護(hù)理工作者雙方的協(xié)作，縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而提高病床的運(yùn)用率與病室的周轉(zhuǎn)率，充分使用相關(guān)的醫(yī)療資源。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院患者滿意率可較真實(shí)地表現(xiàn)患者對(duì)其得到的護(hù)理業(yè)務(wù)的滿意狀況與護(hù)理品質(zhì)水準(zhǔn)，有助于改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)品質(zhì)[9]。開(kāi)展此項(xiàng)目后大幅提高患者的滿意率，護(hù)理業(yè)務(wù)的品質(zhì)也大幅上升，使護(hù)理業(yè)務(wù)更多樣、專業(yè)，向患者提供的健康宣教更為“個(gè)性”“專病”與“漸近式”，且能縮短患者同護(hù)理人員的距離，展現(xiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)的人性觀念。

綜上所述，胰腺癌一病一品項(xiàng)目已被證明為打造臨床護(hù)理專科品牌與提高護(hù)理品質(zhì)的有成效的辦法。其優(yōu)勢(shì)是打破以往護(hù)理業(yè)務(wù)的慣常做法，構(gòu)建優(yōu)秀護(hù)理業(yè)務(wù)鏈這一主線，組合最佳的程序、最佳的證據(jù)與最佳的關(guān)心，讓患者獲得最好的病癥專科護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。