針刺治療帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀臨床研究進(jìn)展

盧安明 馮瑋 袁玉嬌 魏嘉琦 林靜 王彤 梁軍

摘要 帕金森病是第二大神經(jīng)退行性障礙疾病，隨著中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，其患病率逐年增多。目前西醫(yī)治療方式并不能滿足患者的需要，而中國(guó)傳統(tǒng)的針刺治療方法，正在成為帕金森病輔助治療的重要方式之一。筆者通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普及PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)，以“帕金森、顫癥、針刺、針灸、電針”等為主題詞進(jìn)行檢索，搜集近30年相關(guān)文獻(xiàn)3 279篇，從中篩選出以針刺為干預(yù)手段、帕金森病患者為干預(yù)人群，評(píng)價(jià)指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)RCT 91篇。該綜述采用Jadad量表和Cochran偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具等偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)系統(tǒng)整理了針刺治療關(guān)于帕金森病運(yùn)動(dòng)的RCT研究，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)及用穴規(guī)律分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺治療帕金森病運(yùn)動(dòng)性癥狀的臨床文獻(xiàn)研究質(zhì)量整體較差，統(tǒng)一帕金森評(píng)定量表和改良的Webster量表是最常用的結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，選用以太沖、風(fēng)池、合谷、百會(huì)等平肝潛陽(yáng)的穴位為主。本綜述為進(jìn)一步展開(kāi)高質(zhì)量多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 針刺;帕金森病;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);運(yùn)動(dòng)性癥狀;數(shù)據(jù)挖掘

Research Progress in Clinical Research on Acupuncture Treatment of Motor Symptoms of Parkinson′s Disease

LU Anming1，F(xiàn)ENG Wei2，YUAN Yujiao1，WEI Jiaqi1，LIN Jing3，WANG Tong1，LIANG Jun1

（1 First People′s Hospital of Dongcheng District，Beijing 100010，China; 2 South Branch of Guang′anmen Hospital，China

Academy of Chinese Medical，Beijing 102618，China; 3 Yongdingmenwai Community Health Service

Center of Dongcheng District，Beijing 100010，China）

Abstract Parkinson′s disease（PD）is the second largest neurodegenerative disorder，and its prevalence is increasing year by year.At present，Western medical treatment methods do not meet the needs of patients，and traditional Chinese acupuncture treatment methods are becoming auxiliary treatment method.The author searches for the literature with “Parkinson，tremor，acupuncture，electroacupuncture” as the key word through CNKI，Wan Fang，VIP and PubMed.A total of 3，279 related articles for 30 years were retrieved.Acupuncture as an intervention method and patients with Parkinson′s disease as the intervention population were screened out.A total of 91 RCTs related to evaluation indicators and motor function were selected.Moreover，the review uses a bias risk assessment method such as the Jadad scale and the Cochrane bias risk assessment tool and data mining techniques such as cluster analysis systematically analysed its quality evaluation，outcome evaluation index and acupoint use law analysis.The results found that the overall quality of clinical literature research on acupuncture treatment of Parkinson′s disease motor symptoms is poor.The unified Parkinson rating scale and the modified Webster scale are the most commonly used outcome evaluation indicators.TaiChong（LR3），F(xiàn)engchi（g20），Hegu（L14），Baihui（GV20）and other acupuncture points are mainly used for suppressing hyperactive liver and subsiding yang This review provides a solid theoretical basis for the further development of high-quality multicenter randomized controlled trials.

Keywords Acupuncture; Parkinson′s disease; Randomized controlled trial; Motor symptoms; Data mining

中圖分類號(hào)：R255.6;R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.029

帕金森?。≒arkinson Disease，PD）又稱震顫麻痹，是一種主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙的錐體外系疾病[1]。中老年人本病多發(fā)，全人群患病率約為0.3%，65歲以上老年人群患病率為1%～2%[2-3];國(guó)內(nèi)，65歲以上人群中患病為1.7%[4]，而且研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高。近年來(lái)針灸越來(lái)越被重視，應(yīng)用到各種疾病的治療當(dāng)中，針刺治療PD的文獻(xiàn)報(bào)道也越來(lái)越多[5-7]。本綜述以帕金森病運(yùn)動(dòng)性癥狀為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，針刺為干預(yù)手段的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為研究背景，通過(guò)總結(jié)其選用文獻(xiàn)的結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)分析其文獻(xiàn)質(zhì)量和用穴規(guī)律等方式，客觀反映了目前針刺治療帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步開(kāi)展多中心，高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1 運(yùn)動(dòng)性癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)

靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙是帕金森病的主要運(yùn)動(dòng)癥狀，在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，為了客觀的反映潘金森患者運(yùn)動(dòng)性癥狀的程度，往往用量表[8]、肌電圖[9]、步行測(cè)試[10]等3個(gè)方面進(jìn)行檢測(cè)，以量表為主要評(píng)定方式，所以本文以介紹帕金森臨床試驗(yàn)結(jié)局評(píng)價(jià)量表為主。在91個(gè)以針刺為干預(yù)方法，結(jié)局評(píng)價(jià)與帕金森運(yùn)動(dòng)性癥狀相關(guān)的RCT中，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性癥狀的評(píng)價(jià)量表如表1所示，包括UPDRS[8]、Webster[11]、《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[12]、Hoehn Yahr分級(jí)表[13]、帕金森運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表[14]等，其中UPDRS和Webster是最常用的量表。見(jiàn)表1。

1.1 UPDRS UPDRS（Unified Parkinson Diease Rating Scalet） 統(tǒng)一帕金森評(píng)定量表[15]是1984年Fahn綜合了多個(gè)量表組成的，是帕金森病臨床研究最常用的評(píng)定量表，其共包括6個(gè)部分。第1部分是對(duì)帕金森患者精神、行為及情緒的評(píng)估;第2部分：日常生活能力的自評(píng)，包括語(yǔ)言、吞咽、書寫、穿衣、衛(wèi)生、跌倒、流涎、翻身、走路和食物切割;第3部分是臨床醫(yī)師對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià);第4部分是治療的并發(fā)癥;第5部分是帕金森病患者病情H-Y分級(jí);第6部分是施瓦布和英格蘭的日常生活能力評(píng)分。2006年Movement disorders雜志推出了運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)資助完善的統(tǒng)一帕金森評(píng)價(jià)量表（MDS-UPDRS）包括4個(gè)部分，第1部分是非運(yùn)動(dòng)功能的生活評(píng)價(jià)量表，第2部分是運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的生活評(píng)價(jià)量表，第3部分是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表，第4部分是運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)并發(fā)癥評(píng)價(jià)量表[16]。MDS-UPDRS與原UPDRS前4部分類似，是分析的這91個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中最常用的評(píng)價(jià)量表。在58個(gè)使用UPDRS評(píng)價(jià)量表的臨床試驗(yàn)中，1～3部分的研究2個(gè)，單純第2部分的研究1個(gè)，第3部分的研究6個(gè)，2～3部分的研究7個(gè)，1～4部分的研究42個(gè)。所以，UPDRS也是文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述與MATE分析中最常用的結(jié)局指標(biāo)[17]。

1.2 帕金森Webster癥狀評(píng)價(jià)量表 Webster癥狀評(píng)價(jià)量表是1968年由Webster[18]提出，后經(jīng)改良受到研究者的追捧，共涉及上肢運(yùn)動(dòng)障礙（書寫）、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)、上肢伴隨動(dòng)作、步態(tài)、震顫、起坐障礙、語(yǔ)言、面部表情、生活自理能力等10個(gè)癥狀，根據(jù)其程度不同給予不同的評(píng)分，從而評(píng)價(jià)患者帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度。

1.3 中國(guó)老年顫癥診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)老年顫癥診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是1992年由中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的[19]，與Webster評(píng)價(jià)量表類似，也包括10個(gè)運(yùn)動(dòng)性癥狀包括手部動(dòng)作遲緩（包括書寫障礙）、頸肩僵直、肢體拘痙、姿勢(shì)、上肢協(xié)調(diào)不能、步態(tài)、顫振、面容、言語(yǔ)、生活自理力。同樣根據(jù)其程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)帕金森患者運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度。

1.4 Hoehn Yahr分級(jí) Hoehn Yahr分級(jí)是1967年由Margaret hoehn和Melvin Yahr發(fā)表的量表根據(jù)其功能減退的多少，是否平衡受累，是否可以直立行走分為5級(jí)，后經(jīng)修訂根據(jù)是否影響中軸運(yùn)動(dòng)變?yōu)?、1.5、2、2.5、3、4、5，共7個(gè)分級(jí)，并通過(guò)分級(jí)來(lái)確定患者的病情嚴(yán)重程度。

1.5 帕金森的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表 帕金森的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[20]是2001年陳海波等根據(jù)Webster量表和UPDRS量表設(shè)計(jì)的。該量表涉及了靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、姿勢(shì)、面部表情、上肢伴隨動(dòng)作、起立、言語(yǔ)、站立的穩(wěn)定性、步態(tài)、輪替動(dòng)作、日常運(yùn)動(dòng)、吞咽等12個(gè)癥狀，并將通過(guò)計(jì)算[（治療后總分-治療前總分）/治療前總分]的百分比來(lái)評(píng)價(jià)療效。

1.6 《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別標(biāo)準(zhǔn)》中制定的10項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別標(biāo)準(zhǔn)》[21]中制定的10項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自1985年王新德的《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別標(biāo)準(zhǔn)》文章中，與Webster量表和中國(guó)老年顫癥診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中10項(xiàng)癥狀評(píng)分類似，共涉及雙手動(dòng)作減少（包括書寫）、強(qiáng)直、姿勢(shì)、行走時(shí)上肢擺動(dòng)、步態(tài)、震顫、面容、坐和起立運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和生活自理能力，通過(guò)評(píng)分明確患者疾病嚴(yán)重程度。

1.7 Berg平衡量表（BBS） Berg平衡量表（BBS）[22]是由Katherine Berg于1989年首次報(bào)道，此量表涉及由坐到站、獨(dú)立站起、獨(dú)立坐、由站到坐、床-椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、雙足前后站立、單腿站立等14項(xiàng)動(dòng)作，由評(píng)定著對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)分，從而評(píng)價(jià)患者的平衡功能。

2 文獻(xiàn)質(zhì)量及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

RCT質(zhì)量和相關(guān)試驗(yàn)的設(shè)計(jì)緊密相關(guān)，高水平的RCT與科學(xué)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)密切相關(guān)，與之相反，低水平的試驗(yàn)設(shè)計(jì)會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的偏差甚至得出結(jié)局相反的試驗(yàn)結(jié)論。當(dāng)前對(duì)于RCT質(zhì)量的國(guó)際評(píng)價(jià)量表非常多。Jadad量表[23]比較簡(jiǎn)單，是一種評(píng)價(jià)臨床RCT質(zhì)量的重要工具。而Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[24]是Cochrane手冊(cè)5.1.0唯一推薦使用的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。因此，本文意在采用Jadad量表和Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)針刺治療PD臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)質(zhì)量和偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，希望能夠?yàn)殚_(kāi)展相關(guān)臨床試驗(yàn)提供方法學(xué)指導(dǎo)。

2.1 Jadad量表評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量 根據(jù)Jadad量表明確說(shuō)明隨機(jī)對(duì)照序列產(chǎn)生方法的文獻(xiàn)有37篇，只提及采用隨機(jī)的方法并未明確說(shuō)明隨機(jī)對(duì)照序列產(chǎn)生方式的有53篇。見(jiàn)表2。由于針刺實(shí)驗(yàn)的特殊性，最多只能做到受試者、評(píng)價(jià)者和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者盲，而施術(shù)者需要采用不同的方法所以無(wú)法做到施術(shù)者盲。所以盲法一欄所有的臨床試驗(yàn)都無(wú)法做到雙盲，所以都屬于不恰當(dāng)一欄。在文章里描述撤出與退出的文章有18個(gè)，其中3個(gè)有撤出或退出的受試者，但未說(shuō)明理由。最后經(jīng)過(guò)評(píng)定大于2分以上的高質(zhì)量的文章共9個(gè)。見(jiàn)表3。

2.2 Cochrane RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn) 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)隨機(jī)序列的產(chǎn)生為低風(fēng)險(xiǎn)的臨床試驗(yàn)35個(gè)，隨機(jī)序列產(chǎn)生方法包括隨機(jī)數(shù)字表、SPSS生成隨機(jī)數(shù)字、SAS生成隨機(jī)數(shù)字、拋硬幣、抽簽等，發(fā)現(xiàn)有4個(gè)臨床試驗(yàn)在對(duì)受試者和干預(yù)提供者施盲和對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者施盲及選擇性結(jié)果報(bào)告中低風(fēng)險(xiǎn)，其中有3個(gè)臨床試驗(yàn)是對(duì)受試者和結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法，而1個(gè)試驗(yàn)對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法。除此之外，有3個(gè)試驗(yàn)在開(kāi)始前有試驗(yàn)方案，并未發(fā)現(xiàn)有選擇性結(jié)果報(bào)告屬于低風(fēng)險(xiǎn);其余試驗(yàn)均未提及試驗(yàn)前設(shè)計(jì)的試驗(yàn)方案，屬于風(fēng)險(xiǎn)不清楚。最后，有3個(gè)試驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上考慮了假針的因素，排除了安慰劑效應(yīng);2個(gè)試驗(yàn)中對(duì)照組和觀察組均有針刺，可能能對(duì)患者進(jìn)行施盲，并在比較中獲得較為可靠地療效優(yōu)劣比;其余86個(gè)試驗(yàn)中，觀察組與對(duì)照組采用方法不同且沒(méi)有除去安慰劑效應(yīng)的相應(yīng)措施，無(wú)法實(shí)行盲法，試驗(yàn)方案上有一定的缺陷屬于高風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)圖1。

3 用穴規(guī)律分析

應(yīng)用MicrosoftOfficeExcel2013對(duì)針刺治療帕金森病的91個(gè)臨床試驗(yàn)的選用穴位進(jìn)行錄入，并采用SPSS 18.0對(duì)主配穴腧穴頻次、歸經(jīng)頻次用計(jì)數(shù)資料描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行描述。最后應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件Rx64 3.4.4對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的針灸處方做雙向聚類分析，進(jìn)行核心穴位組方規(guī)律分析。

3.1 主配穴腧穴頻次分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在治療帕金森病運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，共使用穴位162個(gè)，穴位頻次共856次，使用頻次大于等于4以上的穴位使用情況。見(jiàn)表4。其中至少五分之一的臨床試驗(yàn)中使用了太沖、風(fēng)池、合谷、百會(huì)、曲池、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、舞蹈震顫區(qū)、太溪、四神聰/四神針、頂顳前斜線、豐隆、內(nèi)關(guān)，共14個(gè)穴位。

3.2 穴位歸經(jīng)頻次分析 將所有穴位及其頻次通過(guò)經(jīng)脈及其特殊穴位（如頭針[34]、董氏奇穴[10]、靳三針[35]、方氏頭針[36]、眼針[37]等）進(jìn)行總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)使用穴位頻次10以上的經(jīng)脈及特殊穴位用法。見(jiàn)圖2。使用頻次最高的5個(gè)經(jīng)脈分別是督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。

3.3 針刺處方聚類分析 將臨床試驗(yàn)中所用的針灸處方中使用頻率高于20%的14個(gè)穴位，進(jìn)行雙向聚類分析，發(fā)現(xiàn)舞蹈震顫區(qū)和百會(huì)，頂顳前斜線、陽(yáng)陵泉、太溪和曲池，合谷和太沖，風(fēng)池、四神聰/針、足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆和三陰交是4個(gè)常用的穴位組合。見(jiàn)圖3。

4 討論

中醫(yī)方面，帕金森病屬于“顫證”的范疇。明代的王肯堂在《雜病證治準(zhǔn)繩·諸風(fēng)門·顫振》記載：“顫，搖也;振，動(dòng)也……此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”。中醫(yī)認(rèn)為，帕金森病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中認(rèn)為肝腎陰精虧虛為本，認(rèn)為風(fēng)火痰瘀為標(biāo)[38]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言“年四十而陰氣自半也”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。老年患者陰氣逐漸衰退，肝腎精血逐漸虧虛，肢體筋脈不受濡養(yǎng)，所以可見(jiàn)手足顫動(dòng);肝主疏泄，陰津虧虛，氣機(jī)失調(diào)，津液不能輸布，停則為痰，氣不行血?jiǎng)t為瘀，久則化火生風(fēng)。

首先，分析主配穴腧穴頻次規(guī)律，可知目前治療帕金森病選用穴位多樣、不統(tǒng)一，但五分之一以上的臨床試驗(yàn)選用常用的14個(gè)穴位，說(shuō)明針刺治療帕金森病選用穴位有一定的傾向性。

其次，分析選用穴位歸經(jīng)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為最常用的5條經(jīng)脈?！峨y經(jīng)·二十八難》載：“督脈者……上至風(fēng)府，入屬于腦”?？芍矫}是十四經(jīng)中唯一一條直接與腦絡(luò)屬的經(jīng)脈[39]，而且督脈與以上經(jīng)脈在經(jīng)絡(luò)上存在廣泛的聯(lián)系。故針刺督脈可通髓達(dá)腦，提高精神和改善運(yùn)動(dòng)功能。“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于側(cè)頭部，針刺膽經(jīng)可激發(fā)頭部氣血，同時(shí)針刺膽經(jīng)風(fēng)池穴，不僅能夠祛除外風(fēng)，也可以平息肝風(fēng)，膽經(jīng)上接髓海，旁絡(luò)陽(yáng)維脈，能夠安神定志、開(kāi)竅醒腦。足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，共起益氣養(yǎng)血、柔筋通絡(luò)之用。膀胱經(jīng)絡(luò)腎，可調(diào)控人體多條經(jīng)脈，能夠扶助正氣，調(diào)神止顫。

最后，通過(guò)對(duì)聚類分析的腧穴配伍發(fā)現(xiàn)一些針刺治療帕金森病的穴位搭配規(guī)律。第一，舞蹈震顫區(qū)與百會(huì)常配合使用。舞蹈震顫區(qū)[34]是大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影，是20世紀(jì)70年代初，山西焦順發(fā)提出的“焦氏頭針”之一與百會(huì)相配，舞蹈震顫區(qū)，根據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞中央前回的刺激可治療對(duì)側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)和震顫，而百會(huì)穴屬督脈，位于巔頂，為諸陽(yáng)之會(huì)，具有調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，化生氣血津液，益髓定顫之功，所以，兩者合用，共起補(bǔ)氣血，安震顫之功。第二，頂顳前斜線常與陽(yáng)陵泉、太溪和曲池配合使用。頂顳前斜線[34]，是從頂中線的前神聰穴，沿皮刺向顳部的懸厘穴，貫穿督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)。此區(qū)與陽(yáng)陵泉、太溪和曲池相配，共起補(bǔ)腎益精，平肝熄風(fēng)之用。第三，合谷常與太沖配合使用。明代徐鳳《針灸大全》中提及：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖合谷是也”。2穴合用，不僅能夠養(yǎng)血柔肝，還可以熄風(fēng)止痙。第四，風(fēng)池、四神聰/針、足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆和三陰交常常配合使用。這些穴位涉及足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手太陰脾經(jīng)、經(jīng)外奇穴等共起祛風(fēng)化痰，益氣養(yǎng)血，調(diào)神通絡(luò)，平震定顫之用。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)91篇針刺治療帕金森病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)了帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀療效評(píng)定的常用的量表并對(duì)這些文獻(xiàn)通過(guò)2種方式進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及偏倚分析，除此之外，還對(duì)其穴位使用規(guī)律、穴位歸經(jīng)規(guī)律及穴位組合規(guī)律進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)UPDRS和改良版Webster量表是最常用的量表，同時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)水平普遍偏低，同時(shí)還有由于針刺治療的局限性，不能很好地完成雙盲設(shè)計(jì)，但最近JAMA中針刺治療壓力性尿失禁隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[40]中采用的雙盲方法值得學(xué)習(xí)和推薦。希望該綜述通過(guò)分析總結(jié)現(xiàn)有的針刺治療規(guī)律和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，為日后進(jìn)一步展開(kāi)大型高質(zhì)量多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

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（2019-10-26收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目（JJ2018-15）

作者簡(jiǎn)介：盧安明（1989.08—），男，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，E-mail：luanming2019@sina.com

通信作者：王彤（1967.07—），男，本科，主任醫(yī)師，教授，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，E-mail：dcdyrmwt@126.com