甲狀腺功能亢進(jìn)癥病證結(jié)合診療指南（2021-01-20）

中圖分類(lèi)號(hào)：R256;R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.003

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism）簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，是甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致機(jī)體興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，Graves病是其最常見(jiàn)類(lèi)型。本病屬中醫(yī)“癭病”“癭氣”范疇，中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)獨(dú)特。本指南由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌與代謝病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)，供臨床醫(yī)師在采用病證結(jié)合方法治療Graves病時(shí)參考使用，其他原因引起的甲亢，也可參照本指南診療。

1 疾病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南（2019年）》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證

1.2.1 病證結(jié)合，分期辨證

甲亢以陰虛為本，相火妄盛為標(biāo)，氣滯、痰凝、血瘀是本病的基本病理因素[2-3]。1）甲亢早期，為初診初治期，血清TSH降低，F(xiàn)T3、FT4及TRAb升高。中醫(yī)證屬肝失疏泄，肝郁氣滯證;或氣滯化火傷陰而見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢證。2）甲亢中期，為抗甲狀腺藥物（ATDs）減量期，血清FT3、FT4正常，TSH及TRAb尚未恢復(fù)正常。中醫(yī)證屬陰虛陽(yáng)亢，耗氣傷陰之氣陰兩虛證。3）甲亢后期，為ATDs維持量期，血清FT3、FT4、TSH正常，TRAb升高或正常。中醫(yī)證屬痰氣交阻，血行不暢之痰凝血瘀證。

1.2.2 病證結(jié)合，分期論治[4-7]

1.2.2.1 早期

1）肝郁氣滯證：癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)地柔軟，目脹，喜太息，胸脅脹痛，舌淡紅，苔白，脈弦。本證多見(jiàn)于老年淡漠型甲亢患者。治則：疏肝理氣。方藥：四逆散（《傷寒論》）或柴胡疏肝散[8]（《景岳全書(shū)》）加減。柴胡、芍藥、陳皮、當(dāng)歸、香附、川芎、枳殼（Ⅱb弱推薦）。2）陰虛陽(yáng)亢證：癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，一般柔軟光滑，怕熱多汗，急躁易怒，眼球突出，手顫，心悸失眠，食納亢進(jìn)，形體消瘦，口干咽燥，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治則：滋陰潛陽(yáng)。方藥：阿膠雞子黃湯（《重訂通俗傷寒論》）加減[3，9]。阿膠、雞子黃、生地黃、白芍、女貞子、天麻、鉤藤、茯苓、生牡蠣、浙貝母、石決明（Ⅱb弱推薦）。

1.2.2.2 中期

氣陰兩虛證：癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊無(wú)明顯腫大，神疲乏力，氣促多汗，口咽干燥，五心煩熱，心悸失眠，健忘，形體消瘦，大便溏薄，舌紅，少苔，脈細(xì)或虛數(shù)。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹[6]（《校注婦人良方》）或參芪地黃湯（《雜病源流犀燭》）加減。黨參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃（Ⅴ弱推薦）。

1.2.2.3 后期

痰瘀互結(jié)證：癥狀：頸前癭腫，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶納差，舌紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦或澀。治則：理氣活血，化痰消癭。方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）合二陳湯（《太平惠民和劑局方》）[10]加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、浙貝母、山慈菇、僵蠶（Ⅱb弱推薦）。

2 病證結(jié)合治療

2.1 辨癥狀治療

2.1.1 心悸 甲亢患者心悸以快速型為主，極少部分出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。甲亢合并房顫或室早者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、遠(yuǎn)志、玄參、百合;合并房室傳導(dǎo)阻滯者，合用炙甘草湯（Ⅴ弱推薦）。

2.1.2 怕熱多汗 加五味子、黃芪、浮小麥、太子參（Ⅴ弱推薦）。

2.1.3 失眠 加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮（Ⅴ弱推薦）。

2.1.4 乏力 加黃芪、黨參、甘草、太子參（Ⅴ弱推薦）。

2.1.5 大便頻 加山藥、茯苓、澤瀉、薏苡仁（Ⅴ弱推薦）。

2.1.6 月經(jīng)量少 加當(dāng)歸、紅花、生地黃、川芎（Ⅴ弱推薦）。

2.2 辨體征治療

2.2.1 突眼

甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）包括浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)性突眼。浸潤(rùn)性突眼一般采取激素沖擊治療，其中威脅視力的突眼轉(zhuǎn)到眼科治療。本指南僅針對(duì)非浸潤(rùn)性突眼。

突眼，伴目眥紅腫，急躁易怒者，屬肝火亢盛，宜合用龍膽瀉肝湯加減[11]（Ⅱb弱推薦）;伴眼干目澀，腰酸耳鳴者，屬肝腎陰虛，宜合用杞菊地黃丸或二至丸加減[12]（Ⅴ弱推薦）;伴舌質(zhì)瘀點(diǎn)，苔白膩，脈滑或澀者，屬痰瘀阻絡(luò)者，可加雞血藤、夜交藤、川牛膝、川芎、浙貝母、貓爪草（Ⅴ弱推薦）。

2.2.2 甲狀腺腫

1）甲狀腺腫Ⅰ度：頸前腫大，質(zhì)軟或稍硬，伴頸前脹悶不舒，舌暗紅，苔白膩，脈滑，屬痰氣郁結(jié)證，宜合用消瘰丸合半夏厚樸湯加減（Ⅴ弱推薦）。2）甲狀腺腫Ⅱ度：頸前腫大，質(zhì)韌或硬，或可以捫及結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等，或一側(cè)腫大明顯，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦，屬痰瘀互結(jié)證，加王不留行、急性子、桃仁、鬼箭羽、土鱉蟲(chóng)和水蛭（Ⅴ弱推薦）[13]。

若甲狀腺腫致壓迫癥見(jiàn)持續(xù)性聲音嘶啞及吞咽、呼吸困難者，建議手術(shù)治療。

2.2.3 震顫

1）局部震顫：舌顫或手抖，伴頭目脹痛，急躁易怒，腰膝酸軟等肝陽(yáng)上亢的表現(xiàn)時(shí)，宜合用天麻鉤藤飲加減[2，14]，可加白蒺藜、決明子、白芍（Ⅴ弱推薦）。2）全身震顫：主要是四肢震顫，伴四肢乏力，夜間尤甚，煩躁失眠等陰虛陽(yáng)亢的表現(xiàn)時(shí)，宜合用三甲散加減[15]，可加僵蠶、牡蠣、木瓜（Ⅴ弱推薦）。

2.2.4 脛前黏液性水腫

1）輕度：下肢腫脹，皮色不變，時(shí)有脹痛或時(shí)癢，神疲氣短，舌紅苔白膩，脈沉細(xì)。屬氣虛濕盛型，宜合用防己黃芪湯加減（Ⅴ弱推薦）。2）重度：下肢腫脹黯紅或紫黯，或發(fā)熱感，局部結(jié)節(jié)或連片成塊，可呈橡皮腿狀，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。屬濕熱下注、瘀血阻絡(luò)型，宜合用當(dāng)歸拈痛湯加減（Ⅴ弱推薦）[16]。

2.3 辨指標(biāo)治療

2.3.1 肝損傷

甲亢及ATDs治療期間均可能引起肝損傷，因此在初診時(shí)即開(kāi)始監(jiān)測(cè)肝功是必要的。肝酶增高者，加水飛薊、垂盆草、梔子、雞骨草、白芍、五味子;見(jiàn)黃疸者，加茵陳、虎杖、田基黃（Ⅴ弱推薦）。

2.3.2 白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少

甲亢對(duì)血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的影響為白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少（白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L），在ATDs治療前后均可發(fā)生，因此在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)。有白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少時(shí)，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、阿膠（Ⅴ弱推薦）。

2.4 專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)藥

2.4.1 富碘中藥

1）富碘中藥的定義及碘含量：綜合目前有關(guān)中藥飲片碘含量的測(cè)定結(jié)果，常用中藥飲片中碘含量為0.001 6 mg/g;海藻、昆布、海帶飲片的中碘含量為0.814 6 mg/g，其飲片碘含量遠(yuǎn)高于其他常用中藥故稱(chēng)為富碘中藥。2）推薦應(yīng)用富碘中藥指征：a.ATD不耐受且拒絕131Ⅰ或手術(shù)治療的GD患者（Ⅱ級(jí)）;b.輕中度GD，血清FT4和TRAb水平小于實(shí)驗(yàn)室所能測(cè)定的范圍上限且患者愿意接受中藥治療（Ⅴ級(jí)）;c.如果富碘中藥治療無(wú)效可以配合小劑量的ATD（Ⅴ級(jí)）。3）富碘中藥治療GD的劑量建議為單藥5～30 g，療程一般為3個(gè)月，治療過(guò)程中2周監(jiān)測(cè)1次甲功，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用量和療程。重度GD如血清FT4和TRAb水平大于實(shí)驗(yàn)室所測(cè)定的范圍上限的患者應(yīng)慎用。治療過(guò)程中應(yīng)注意可能會(huì)出現(xiàn)的碘過(guò)敏樣反應(yīng)及碘脫逸現(xiàn)象[17-27]。

2.4.2 調(diào)節(jié)免疫中藥

1）抑制免疫：昆明山海棠[28]、雷公藤[29]、穿山龍、貓爪草均可改善甲狀腺功能，具有免疫抑制作用，孕婦禁服，不宜過(guò)量或久服，注意監(jiān)測(cè)肝腎功（Ⅴ弱推薦）。2）提高免疫：常用女貞子、墨旱蓮、黃精健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。其藥理學(xué)證明可提高免疫功能（Ⅴ弱推薦）。3）雙向調(diào)節(jié)：黃芪、人參、麥冬、五味子[30-31]可改善甲狀腺功能，具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能（Ⅱb弱推薦）。

2.4.3 對(duì)藥 見(jiàn)表1。

2.4.4 角藥 見(jiàn)表2。

2.4.5 專(zhuān)病專(zhuān)方 見(jiàn)表3。

2.5 中成藥治療

中成藥治療甲亢同樣具有較大優(yōu)勢(shì)，應(yīng)在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上使用。但普遍存在禁忌證不明確的問(wèn)題。

1）甲亢寧膠囊[40]：功效：滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié);適應(yīng)證型：陰虛陽(yáng)亢;改善指標(biāo)：FT3、FT4、TSH、ALT;用法用量：口服，5粒/次，3次/d;證據(jù)等級(jí)：Ⅱb弱推薦。2）甲亢靈膠囊[41]：功效：滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié);適應(yīng)證型：陰虛陽(yáng)亢;改善指標(biāo)：FT3、FT4、TSH;用法用量：口服，4粒/次，3次/d;證據(jù)等級(jí)：Ⅱb弱推薦。3）抑亢丸[42]：功效：滋陰潛陽(yáng)，豁痰散結(jié);適應(yīng)證型：陰虛陽(yáng)亢;改善指標(biāo)：FT3、FT4、TSH;用法用量：口服，5 g/次，2次/d;證據(jù)等級(jí)：Ⅱb弱推薦。4）夏枯草顆粒[43]：功效：清火明目，散結(jié)消腫;適應(yīng)證型：肝火旺盛;改善指標(biāo)：FT3、FT4、TSH;用法用量：口服，3 g/次，2次/d;證據(jù)等級(jí)：Ⅱb弱推薦。

3 病證結(jié)合康復(fù)

甲亢受心理、睡眠、飲食等因素的影響。膳食、針刺、中藥穴位貼敷等方法對(duì)該病康復(fù)有益，根據(jù)患者不同證型分別予藥膳、針刺、中藥貼敷及心理疏導(dǎo)治療。

3.1 藥膳

3.1.1 酸棗仁飲 膳食配方：炒酸棗仁、百合各15 g，蓮子心3 g;制作及服用方法：水煎代茶飲;適用患者：甲亢患者合并不寐。

3.1.2 黃花菜湯 膳食配方：黃花菜50 g，甘草3 g，白芍、郁金、合歡花、柏子仁、陳皮各6 g;制作及服用方法：水煎服;適用患者：甲亢患者合并焦慮。

3.1.3 鯽魚(yú)粥 膳食配方：鯽魚(yú)100 g（去鱗、鰓及內(nèi)臟），用紗袋裝，糯米50 g;制作及服用方法：共煮粥食用;適用患者：甲亢患者合并脛前黏液水腫。

3.1.4 豬腎栗子粥 膳食配方：豬腰子150 g，栗子肉30 g（搗碎），枸杞子15 g，大米50 g;制作及服用方法：煮粥常食;適用患者：甲亢患者合并肌無(wú)力。

3.2 針刺療法

3.2.1 肝郁氣滯證

主穴：肝俞、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、水突。加減：癭腫明顯者，加刺癭腫局部;煩躁失眠者，加神門(mén)。針刺手法：以上諸穴均用瀉法，強(qiáng)刺激留針30 min。

3.2.2 肝郁化火證

主穴：太沖、太溪、三陰交、足三里、內(nèi)庭。加減：突眼明顯者，加風(fēng)池、睛明、攢竹、魚(yú)腰、四白、瞳子髎;心悸明顯者，加神門(mén)。針刺手法：太沖、風(fēng)池、足三里、內(nèi)庭穴皆用瀉法，強(qiáng)刺激;太溪、三陰交穴用補(bǔ)法，中等刺激;攢竹、魚(yú)腰、四白、瞳子髎穴皆用平補(bǔ)平瀉。以上諸穴均留針30 min。

3.3 中藥外敷

3.3.1 甲狀腺腫外敷

1）癭腫消軟膏：大黃、梔子、青黛、浙貝母、夏枯草、莪術(shù)、薄荷、冰片等，研末加凡士林調(diào)成糊狀，涂在紗布及敷料上，敷貼甲狀腺部位，2～3 h/次，2次/d。用于治療伴甲狀腺腫的甲亢[44]。2）黃藥子15 g、生大黃20 g、僵蠶15 g、土鱉蟲(chóng)20 g、貫眾15 g、連翹20 g、明礬15 g，共為細(xì)末，用醋、黃酒調(diào)成糊，濕敷患處，換藥1次/3 d。用于治療伴甲狀腺腫的甲亢[3]。

3.3.2 突眼外敷

蒲公英30 g、夏枯草30 g、薄荷15 g、紅花10 g、決明子10 g、明礬10 g，煎水待溫洗眼，1次/d。用于治療非浸潤(rùn)性TAO[3]。

3.4 情緒調(diào)節(jié)法

甲亢的治療不能單純依靠藥物，而忽視患者的心理。甲亢患者多有焦慮情緒，病情復(fù)發(fā)也與情緒異常密切相關(guān)，所以情志護(hù)理極為重要。

主要起草單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院。

參與起草單位（按首字筆畫(huà)為序）：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<福田>、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、開(kāi)封市中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。

指導(dǎo)委員會(huì)專(zhuān)家：林蘭、南征、李顯筑、向楠、范冠杰、于世家、李凱利、陸付耳、吳深濤、龐國(guó)明。

方法學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家：趙家軍、高瑩、李靜、王秋月、劉聰。

制定項(xiàng)目組組長(zhǎng)：高天舒、倪青。

工作組專(zhuān)家（按姓氏筆畫(huà)排序）：馬麗、王秀閣、王世東、王斌、代芳、劉超、劉樹(shù)林、樸春麗、陳繼東、陳秋、陳世波、陸灝、李惠林、李紅梅、李云楚、李雙蕾、余江毅、張寧、張玉人、張廣德、龐國(guó)明、史麗偉、范源、高天舒、郭俊杰、倪青、錢(qián)秋海、蔡蕭君。

主要起草人：高天舒、倪青、劉超。

參與起草人：陳世波、郭靜娟、張旭、張玉人、李云楚、史麗偉、劉慶陽(yáng)。

本指南無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]邢小燕，江孫芳.甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（12）：1118-112.

[2]倪青.甲狀腺功能亢進(jìn)癥中醫(yī)藥治療述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（6）：517-520.

[3]倪青.甲狀腺功能亢進(jìn)癥中西醫(yī)結(jié)合診療思路與方法[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（6）：1-3，103.

[4]王洪泉，徐燦坤，王蕾.程益春教授治療甲亢臨證經(jīng)驗(yàn)選粹[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（3）：162-164.

[5]溫俊茂，許紀(jì)超，孔祥瑞，等.名老中醫(yī)黃仰模教授辨治甲亢經(jīng)驗(yàn)之探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（10）：2521-2523.

[6]李鳴鏑.林蘭辨治甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）：183-184.

[7]孫科，高天舒.甲狀腺功能亢進(jìn)癥中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（9）：1-3.

[8]李春桂，苗桂珍，繆娟，等.柴胡疏肝散加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥49例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（1）：54-55.

[9]尹海燕，趙柏慶，林慶葵.阿膠雞子黃湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥陰虛風(fēng)動(dòng)證臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017，49（7）：74-76.

[10]王春紅.二陳湯合桃紅四物湯治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥突眼68例療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（6）：13-14.

[11]黎麗.龍膽瀉肝丸治療Graves眶病的隨訪分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（21）：2648-2651.

[12]倪青，焦巍娜.Graves眼病的中西醫(yī)結(jié)合治療策略[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（6）：5-7.

[13]徐文華，趙勇，陳如泉.陳如泉教授辨證治療Graves病甲狀腺腫大經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（12）：1445-1447.

[14]羅志昂，許芝銀.許芝銀辨治原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（5）：16-17.

[15]馮皓月，岳仁宋，劉天一，等.從少陰厥陰合病論治甲亢四肢震顫[J].江蘇中醫(yī)藥，2020，52（1）：58-60.

[16]陳如泉，左新河.甲狀腺病中醫(yī)學(xué)術(shù)源流與研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：12.

[17]崔鵬，高天舒.常用軟堅(jiān)散結(jié)中藥及復(fù)方碘含量的測(cè)定[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（7）：1396-1398.

[18]鄭曲，高天舒.富碘中藥碘含量的測(cè)定及影響因素分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（7）：171-173，176.

[19]相萍萍，趙一璟，陳國(guó)芳，等.臨床常見(jiàn)消癭復(fù)方及中藥內(nèi)的碘含量測(cè)定[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（13）：94-96，120.

[20]賴(lài)倚文，高天舒.Graves病不應(yīng)“談碘色變”[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（3）：347-349.

[21]洪勇濤，高天舒.含富碘中藥復(fù)方治療Graves病臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（4）：146-149.

[22]劉慶陽(yáng)，高天舒.滋陰降火散結(jié)方對(duì)Graves病患者甲狀腺內(nèi)血管生成及VEGF的影響[J].中國(guó)生化藥物，2015，35（3）：76-81.

[23]劉慶陽(yáng)，高天舒.滋陰降火散結(jié)中藥輔助治療Graves病的療效及對(duì)血清干擾素誘導(dǎo)蛋白-10的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（6）：23-26.

[24]時(shí)楊，高天舒，楊柳.富碘中藥復(fù)方對(duì)甲亢大鼠甲狀腺功能和形態(tài)的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（9）：186-188.

[25]Gao T，Shi R，Qi T，et al.A Comparative Study on the Effects of Excess Iodine and Herbs with Excess Iodine on Thyroid Oxidative Stress in Iodine-Deficient Rats[J].Biological Trace Element Research，2014，157（2）：130-137.

[26]Yang X，Gao T，Shi R，et al.Effect of Iodine Excess on Th1，Th2，Th17，and Treg Cell Subpopulations in the Thyroid of NOD.H-2h4 Mice[J].Biological Trace Element Research，2014：288-296.

[27]Gao C，Qu J，Zhou X，et al.Iodine-Rich Herbs and Potassium Iodate Have Different Effects on the Oxidative Stress and Differentiation of TH17 Cells in Iodine-Deficient NOD.H-2h4 Mice[J].Biological Trace Element Research，2018，183（1）：114-122.

[28]林文謀.昆明山海棠與他巴唑治療甲亢87例[J].四川中醫(yī)，1995，13（9）：21.

[29]吳開(kāi)木，吳林嵐.雷公藤多甙治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥初步探討[J].海峽藥學(xué)，1996，8（3）：32-33.

[30]田黎.癭氣靈對(duì)Graves病患者T淋巴細(xì)胞亞群影響的臨床研究[J].河南中醫(yī)，2011，31（12）：1396-1397.

[31]張靜，廖世煌，陳晴清.癭氣靈對(duì)Graves病患者血清Th1/Th2類(lèi)細(xì)胞因子水平的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2007，30（3）：7-9.

[32]趙勇.陳如泉教授辨治甲狀腺疾病常用藥對(duì)舉隅[J].國(guó)醫(yī)論壇，2011，26（5）：12-13.

[33]廖為保，劉懷珍，鄒慧.柴芍二至散治療Graves病臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（5）：14-18.

[34]呂平陽(yáng)，徐云生.徐云生辨治甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（5）：33-34.

[35]龔甜，趙勇.基于數(shù)據(jù)挖掘陳如泉治療甲狀腺相關(guān)性眼病的用藥規(guī)律研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（2）：108-111.

[36]范敏，鄧瑋瑋，吳驥，等.夏枯草口服液聯(lián)合（131）I治療Graves病的療效觀察[J].中草藥，2019，50（11）：2665-2669.

[37]葉少玲.清肝瀉心湯治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥心肝火旺證的臨床研究和大鼠實(shí)驗(yàn)[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[38]洪勇濤.含富碘中藥滋陰降火散結(jié)方治療Graves病的療效與安全性研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[39]景媛.通絡(luò)明目方治療Graves眼病痰瘀阻絡(luò)證的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[40]孟祥.甲亢寧膠囊對(duì)Graves病減毒增效作用的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[41]曹維.甲亢靈膠囊聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（4）：880-883.

[42]鄒立軍，孫昕佚，孫毓曼.抑亢丸治療甲亢117例療效觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志，2003，22（2）：116-117.

[43]趙紅梅，依麗米熱·努爾麥麥提，古再努·艾力亞斯.夏枯草顆粒聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（9）：2752-2755.

[44]劉慶陽(yáng)，高天舒.癭腫消外敷聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病的臨床療效觀察[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì).第十二次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病、甲狀腺疾病高峰論壇論文資料匯編[C].沈陽(yáng)：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2019：1.

（2020-12-21收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

基金項(xiàng)目：江蘇省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（JD2019SZXZD08）——病證結(jié)合綜合療法對(duì)Graves病減毒增效縮短療程驗(yàn)證研究

通信作者：倪青（1968.09—），男，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：內(nèi)分泌代謝病中醫(yī)藥治療及相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)研究，Tel：（010）88001023，E-mail：niqing669@163.com