國際中醫(yī)臨床實踐指南 更年期綜合征(2020-10-11)世界

中醫(yī)藥學會聯(lián)合會 中華中醫(yī)藥學會

中圖分類號：R271.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.002

International Clinical Practice Guideline of Chinese Medicine Climacteric Syndrome（2020-10-11）

World Federation of Chinese Medicine Societies，China Association of Chinese Medicine

國際中醫(yī)臨床實踐指南 更年期綜合征（以下簡稱“本指南”）是在中華中醫(yī)藥學會2012年發(fā)布的《中醫(yī)婦科常見疾病診療指南·更年期綜合征》（標準號：ZYYXH/T 218-2012）基礎上，結合近年來的海內外臨床研究證據(jù)，進行證據(jù)分級和意見推薦，經過專家討論，而形成更年期綜合征的國際中醫(yī)臨床實踐指南。

本指南的起草程序遵守了世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會發(fā)布的《世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會國際組織標準管理辦法》和SCM 0001-2009《標準制定和發(fā)布工作規(guī)范》。本指南由世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會發(fā)布，版權歸世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合所有。

1 范圍

本指南規(guī)定了更年期綜合征的術語與定義、診斷、辨證和治療等內容。本指南適用于更年期綜合征的中醫(yī)藥防治，可供中醫(yī)婦科醫(yī)師、護理人員及患者參考使用。

2 規(guī)范性引用文件

本指南無規(guī)范性引用文件。

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本指南。更年期綜合征是指婦女在絕經前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神經系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。注1）又稱“圍絕經期綜合征”“絕經期綜合征”。注2）中醫(yī)稱之為“經斷前后諸證”，亦稱“絕經前后諸證”。

4 診斷

4.1 診斷要點

4.1.1 病史 40～60歲的婦女，出現(xiàn)月經紊亂或停閉，或有手術切除雙側卵巢及其他因素損傷雙側卵巢功能病史。

4.1.2 癥狀

4.1.2.1 月經改變 月經紊亂，如月經先期，量多或少，經期延長，崩漏，或月經后期，閉經。

4.1.2.2 血管舒縮癥狀 烘熱汗出，眩暈，心悸等。

4.1.2.3 精神神經癥狀 煩躁易怒，情緒抑郁，失眠多夢，健忘多疑等。

4.1.2.4 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 絕經后期可出現(xiàn)尿頻尿急或尿失禁，陰道干澀，灼熱，陰癢，性交疼痛，易反復發(fā)作膀胱炎。

4.1.2.5 皮膚癥狀 皮膚干燥，瘙癢，感覺異常，或有蟻行感。

4.1.2.6 骨、關節(jié)肌肉癥狀 絕經后期可出現(xiàn)肌肉、關節(jié)疼痛，腰背、足跟酸痛，易骨折等。

4.1.3 體征 婦科檢查絕經后期可見外陰及陰道萎縮，陰道分泌物減少，陰道皺襞消失，宮頸、子宮可有萎縮。

4.1.4 輔助檢查

4.1.4.1 陰道細胞學涂片 陰道脫落細胞以底、中層細胞為主。

4.1.4.2 生殖內分泌激素測定 絕經過渡期血清FSH>10 U/L，提示卵巢儲備功能下降。閉經、FSH>40 U/L且E2<10～20 pg/mL，提示卵巢功能衰竭。

4.2 鑒別診斷

4.2.1 高血壓 舒張壓及收縮壓持續(xù)升高（>140/90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），常合并有心、腦、腎等器官病變，更年期綜合征患者血壓不穩(wěn)定，呈波動狀態(tài)。

4.2.2 冠心病 心電圖異常，胸前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油癥狀可緩解，而更年期綜合征患者胸悶、胸痛時服用硝酸甘油無效。

4.2.3 甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能亢進癥患者血清TSH減低、FT4增高，而更年期綜合征患者甲狀腺功能正常。

4.2.4 更年期精神病 更年期精神病患者以精神神經癥狀為最主要臨床表現(xiàn)，往往較更年期綜合征者的精神神經癥狀嚴重。

5 辨證

5.1 辨證要點 更年期綜合征以腎虛為本，常影響到心、肝、脾等臟腑，辨證注意有無水濕、痰濁、瘀血之兼夾證。

5.2 證候

5.2.1 肝腎陰虛證 絕經前后，月經紊亂，月經提前，量或多或少，經色鮮紅;烘熱汗出，眩暈耳鳴，目澀，五心煩熱，口燥咽干，失眠多夢，健忘，腰膝酸痛，陰部干澀，或皮膚干燥、瘙癢、感覺異常，溲黃便秘;舌紅，少苔，脈細數(shù)。

5.2.2 腎虛肝郁證 絕經前后，月經紊亂，烘熱汗出，精神抑郁;胸悶嘆息，煩躁易怒，睡眠不安，大便時干時溏;舌紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦或細弦。

5.2.3 心腎不交證 絕經前后，月經紊亂，烘熱汗出;心悸怔忡，心煩不寧，失眠健忘，多夢易驚，腰膝疲軟，精神渙散，思維遲緩;舌紅，少苔，脈細或細數(shù)。

5.2.4 腎陰陽兩虛證 絕經前后，月經紊亂，經色暗或淡紅，時而烘熱，時而畏寒;自汗，盜汗，頭暈耳鳴，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛，水腫便溏，小便頻數(shù);舌淡，苔白，脈沉細弱。

6 方藥治療

6.1 治療原則 調理腎中陰陽。

6.2 分證論治

6.2.1 肝腎陰虛證 治則：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。主方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）去澤瀉。枸杞子、菊花、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓。

6.2.2 腎虛肝郁證 治則：滋腎養(yǎng)陰，疏肝解郁。主方：一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）。地黃、北沙參、麥冬、當歸、枸杞子、川楝子。

6.2.3 心腎不交證 治則：滋陰降火，補腎寧心。主方：天王補心丹（《攝生秘剖》）去人參、朱砂，加太子參、桑椹。玄參、當歸、天冬、麥冬、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、酸棗仁、地黃、柏子仁、太子參、桑椹。

6.2.4 腎陰陽兩虛證 治則：補腎，調補沖任。主方：二仙湯（《中醫(yī)方劑臨床手冊》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）。仙茅、淫羊藿、巴戟天、黃柏、知母、當歸;女貞子、墨旱蓮。

7 中成藥

7.1 六味地黃丸 可適用于腎陰虛證。

7.2 杞菊地黃丸 可適用于肝腎陰虛證。

7.3 坤寶丸 可適用于肝腎陰虛證。

7.4 坤泰膠囊 可適用于心腎不交證。

7.5 龍鳳寶膠囊 可適用于腎陽虛證。

主要起草單位：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院。

參與起草的單位：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院、中日友好醫(yī)院、河北醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院。

主要起草人：肖承悰、劉雁峰、王鐵楓、許夢白。

參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）：

中國：杜惠蘭、韓延華、金季玲、陸華、羅頌平、馬堃、談勇、許昕、趙紅、趙瑞華。

中國香港：錢穎儀。

新加坡：高素麗。

伊朗：霍達·阿齊茲。

日本：吉川淳子。

參考文獻

[1]世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會.SCM 0008-2011國際中醫(yī)醫(yī)師專業(yè)技術職稱分級標準[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：123-130.

[3]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：353-356.

[4]劉雁峰，肖承悰，王鐵楓，等.更年期綜合征中醫(yī)用藥特點、癥狀及證型分布的現(xiàn)代文獻分析[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2008，31（2）：125-130.

附錄A

（資料性附錄）

絕經相關的分期定義

世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃委員會于1994年在日內瓦召開的有關90年代絕經研究進展工作會議上推薦使用絕經前期、絕經、絕經后期、絕經過渡期和圍絕經期等與絕經有關的名詞，對與絕經相關的分期進行了定義。

1）絕經前期指卵巢有活動的時期，包括自青春期發(fā)育至絕經，也就是最后月經前的整個生育期。2）絕經過渡期是卵巢功能開始衰退一直到最后1次月經，即從月經周期出現(xiàn)明顯改變至絕經前的一段時期。3）絕經指婦女最后1次月經。絕經時卵巢功能真正衰竭，以至月經停止。4）圍絕經期即絕經過渡期至絕經后1年。指婦女絕經前后的一段時期，包括臨床特征、內分泌及生物學開始出現(xiàn)絕經趨勢（即卵巢功能開始衰退）至最后1次月經后1年內的時期。5）絕經后期是最后1次月經以后一直到生命終止這一時期。

雖然日內瓦會議推薦了上述絕經相關定義，但1999年IMS（國際絕經學會）建議仍保留公眾比較熟悉的更年期及更年期綜合征病名，本指南即采用了“更年期綜合征”名稱。

（2020-10-11收稿 責任編輯：楊麗雯，王麗麗，王明）

注：本文首次見刊于《世界中醫(yī)藥雜志》英文刊（World Journal of Traditional Chinese Medicine）2021，DOI：10.4103/wjtcm.wjtcm_85_20.

How to cite this URL：International Clinical Practice Guideline of Chinese Medicine Climacteric Syndrome World.World J Tradit Chin Med[Epub ahead of print][cited 2021 Jan 22].Available from：https：//www.wjtcm.net/preprintarticle.asp？id=307510.

引用本文：世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會，中華中醫(yī)藥學會.國際中醫(yī)臨床實踐指南更年期綜合征（2020-10-11）[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（2）：191-192，196.

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目（ZYYS-2009-0003）——更年期綜合征中醫(yī)診療指南，項目負責人：肖承悰

通信作者：劉雁峰（1963.02—），女，博士研究生，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，研究方向：中醫(yī)藥診治女性生殖內分泌疾病，E-mail：liuyaf8888@sina.com