心理護理對婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果

林少新

（化州市平定衛(wèi)生院，廣東 化州 525135）

目前手術(shù)是治療婦科相關(guān)疾病相對主要的治療方式，而在手術(shù)治療后引起的術(shù)后膀胱功能障礙是最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高，膀胱功能恢復(fù)所需時間長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。鑒于婦科手術(shù)的情況，術(shù)中的牽拉，可能造成患者出現(xiàn)盆神經(jīng)損傷，進(jìn)而產(chǎn)生膀胱的排尿功能發(fā)生障礙，引發(fā)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況[3]。而在相關(guān)的研究中指出[4]，婦科手術(shù)患者術(shù)后引發(fā)尿潴留除了與上述情況相關(guān)，還與患者的情緒變化有關(guān)，基于此，本研究選取我院近期收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者，實施心理護理干預(yù)，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科就診符合手術(shù)指征，或經(jīng)保守治療無效；因病擬擇期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者；患者術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前不可控的高血壓、低血壓；患有精神類疾病史、溝通障礙；認(rèn)知、神經(jīng)功能障礙。將我院2020年1～12月收治擬行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者總計48例，以患者入院接受手術(shù)的順序分組，每組24例，先入院接受手術(shù)的患者24例為對照組，年齡33～76歲，平均年齡（45.43±4.51）歲；疾病類型：宮外孕3例、子宮肌瘤13例、卵巢囊腫8例；病程3 d～11.6個月，平均（4.42±4.53）個月；體質(zhì)量49.5～67.9 kg，平均體質(zhì)量（56.7±2.8）kg。后入院接受手術(shù)的24例患者為試驗組，年齡31～77歲，平均年齡（55.9±3.1）歲；疾病類型：宮外孕2例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫7例；病程3 d～12.5個月，平均病程（4.1±0.4）個月，體質(zhì)量48.4～68.1 kg，平均體質(zhì)量（55.9±3.2）kg。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理：①病房：做好病房清潔消毒，定期開窗通風(fēng)，維持適宜溫濕度，減少噪音；定期者更換床單、被褥及衣物。②基礎(chǔ)護理：術(shù)前3 d訓(xùn)練患者在病床上大小便。在術(shù)后情況穩(wěn)定后予以平臥位，完全清醒后側(cè)臥位；術(shù)后12 h半臥位，降低腹部切口張力。③早期飲食：生命體征平穩(wěn)后，少量流質(zhì)食物；術(shù)后12～24 h易消化半流質(zhì)食物，水分補充，促進(jìn)腸道蠕動。④早期運動：協(xié)助四肢被動活動鍛煉，并叮囑盡早下床活動。⑤出血及預(yù)防感染：嚴(yán)密地觀察，保證敷料干燥整潔，同時對尿量及血壓進(jìn)行監(jiān)測。⑥排尿訓(xùn)練：講解尿潴留嚴(yán)重性，拔出導(dǎo)尿管前，將導(dǎo)尿管夾閉，以充盈膀胱，訓(xùn)練膀胱反射功能；拔出導(dǎo)管后，溫水刺激會陰部、聽流水聲以促進(jìn)自主排尿。試驗組在對照組基礎(chǔ)上，配合心理護理：①確定心理問題：了解心理情緒及問題所在，明確引發(fā)負(fù)性情緒的原因。②護患溝通：一對一面對面溝通，引導(dǎo)主動性反芻性沉思以調(diào)節(jié)心理積極面對疾病帶來的改變，注意隱私保密，注意不良情緒安撫。③家庭支持：因女性感性且注重家庭觀念，要引導(dǎo)家人親友多關(guān)注患者的感受和盡力滿足其內(nèi)心渴望，釋放其內(nèi)心壓力。④在拔出尿管前：幫助患者回憶術(shù)前正常排尿的感覺，讓患者相信自己可以排尿成功，拔出尿管后，在患者出現(xiàn)尿意時，在水流聲、口哨聲的指引下，不斷的鼓勵患者，順利完成排尿。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護理前后的負(fù)性情緒，排尿情況及術(shù)后尿潴留發(fā)生率。負(fù)性情緒以漢密頓抑郁自評量表（HAMD）、漢密頓焦慮自評量表（HAMA）。每項總分20分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，8～10分代表可能或臨界。

排尿情況：自主排尿恢復(fù)時間、排尿量、殘余尿量、尿路感染情況。其中自主排尿恢復(fù)時間：拔除導(dǎo)尿管后至患者第1次排尿的時間；首次排尿量：拔除導(dǎo)尿管后排出的尿液量；殘余尿量：B超測定拔除導(dǎo)尿管12 h后；尿路感染：診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷依據(jù)進(jìn)行評估，符合以下1個標(biāo)準(zhǔn)者即可診斷：尿液細(xì)胞計數(shù)＞10個/μL或尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞1×105或鏡檢白細(xì)胞＞5～8個/高倍鏡視野（HP）。尿潴留：術(shù)后拔除尿管后，在自主排尿2～3次后，殘余尿量仍≥100 mL[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以軟件SPSS20.0對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，組間比較t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的負(fù)性情緒比較 兩組患者護理前的負(fù)性情緒評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)護理后兩組的負(fù)性情緒評分較護理前均明顯下降，試驗組低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的負(fù)性情緒比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的負(fù)性情緒比較（分，）

2.2 兩組患者排尿情況及術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較 試驗組患者術(shù)后自主排尿恢復(fù)時間短于對照組，首次排尿量多于對照組，殘余尿量少于對照組，術(shù)后尿路感染、尿潴留的發(fā)生率低于對照組，差異均具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者排尿情況及術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

3 討 論

隨著女性各方面壓力的增大，伴隨身體所引發(fā)的相關(guān)疾病也越來越多，尤其是婦科相關(guān)疾病，成為了困擾大部分女性正常生活的疾病[6]。而在該類疾病治療中，保守治療往往效果不理想，手術(shù)則成為主要的治療方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)所取代。在上述微創(chuàng)手術(shù)方法中，尤其是腹腔鏡手術(shù)，獲得了廣泛的使用和較高的認(rèn)可程度，而為了保障患者的手術(shù)進(jìn)行順利，全身麻醉為手術(shù)的必要選擇，也需要對患者建立二氧化碳?xì)飧?，以保障術(shù)野的清晰。婦科術(shù)后患者膀胱功能障礙主要表現(xiàn)為不能按期拔出尿管或拔除尿管后仍然出現(xiàn)無尿意、排尿不凈等[7]。而在相關(guān)的研究中指出[8]，在腹腔鏡術(shù)后給予正確的引導(dǎo)，可以幫助患者早期膀胱功能恢復(fù)，早期獲得排尿功能的恢復(fù)。但是由于女性家庭和社會因素，使女性患者在心理、精神方面的變化更具有特殊性，女性的心理健康狀況不如男性，而且女性對疾病的恐懼程度明顯高于男性。因此在婦科手術(shù)后，引發(fā)尿潴留的概率更大?；诖?，在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，運用早期的心理護理干預(yù)，可以較為明顯的減少患者的負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的降低，可以幫助患者恢復(fù)較好的情緒，加之心理護理在干預(yù)過程中不斷的進(jìn)行心理暗示，使患者可以完成早期排尿，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生[9-10]。本研究中，經(jīng)護理后兩組的負(fù)性情緒評分較護理前均明顯下降，試驗組低于對照組（P＜0.05）；試驗組患者術(shù)后自主排尿恢復(fù)時間、首次排尿量、殘余尿量、術(shù)后尿路感染、尿潴留的發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者護理中，運用心理護理干預(yù)可以較為明顯的減少患者護理后的負(fù)性情緒，縮短術(shù)后自主排尿時間，提升患者術(shù)后首次排尿量，減少殘余尿量，降低術(shù)后尿路感染與尿潴留的發(fā)生概率，效果理想。