護理管理干預模式對血液腫瘤危重患者護理效果的影響

姜 倩

（遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

腫瘤是在各種因素作用的刺激下，在細胞基因的水平上出現(xiàn)了不能正常對生長產(chǎn)生調(diào)控的新生物[1]。臨床在對早期患者進行治療時多選擇手術切除方案，對于中晚期患者往往行放療和化療等，其中化療在臨床治療過程中應用較為普遍[2]。血液腫瘤存在一定的特殊性，患者在發(fā)病后出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率明顯比其他病癥更高，這類患者往往要面臨昂貴的醫(yī)療費用，因此導致對患者的相關治療無法順利的開展，這也會對患者的整體治療效果和病情進展產(chǎn)生巨大的影響?；诖耍狙芯恐饕接懽o理管理干預模式對血液腫瘤危重患者護理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的32例血液腫瘤危重患者作為觀察組，另外選擇同期來我院進行治療的32例血液腫瘤危重患者作為對照組，選取時間為2018年1月至2019年3月。觀察組中男性患者16例，女性患者16例，對照組中男性患者17例，女性患者15例，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0625，P=0.8040）；觀察組患者年齡28～76歲，平均年齡為（45.25±13.05）歲，對照組患者年齡30～77歲，平均年齡為（46.08±14.15）歲，組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.2439，P=0.8081）。兩組患者均被診斷為血液腫瘤危重患者。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①所有調(diào)查對象的年齡在18～70歲。②所有調(diào)查對象均符合PICC置管適應證的血液腫瘤患者[3]。③所有調(diào)查對象均無靜脈血管類病癥。④所有調(diào)查對象均具備正常的溝通能力。⑤所有調(diào)查對象均簽署知情同意書，且臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全的患者。②過敏性體質(zhì)的患者。③資料缺失不能進行有效評估的患者。④因為各種因素無法完成調(diào)查，而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者通過常規(guī)護理方法進行干預，在護理過程中嚴格落實常規(guī)護理原則。觀察組患者采用護理管理進行干預，具體干預內(nèi)容如下。①預防感染：在化療過程中，為患者設置單間治療，建議患者佩戴口罩，每日用含氯消毒液拖地至少2次，保證患者住院病房的干凈和整潔，同時使用紫外線消毒燈進行空氣消毒。每日定時開窗通風，有效促進病房空氣的流通。在干預過程中，注意調(diào)整病房內(nèi)的溫度，預防患者出現(xiàn)感冒等情況。護士在接觸患者前需清潔雙手，并佩戴口罩，在進行各項操作時，要嚴格落實無菌操作原則。如果患者的中性粒細胞嚴重缺乏，需為患者提供層流病房，保證室內(nèi)空氣清新，還要告知相關人員盡量減少在室內(nèi)走動，嚴格執(zhí)行探視制度，以降低交叉感染的發(fā)生率[4]。指導患者做好口腔護理，早期需觀察患者口腔黏膜變化，指導患者正確識別口腔潰瘍，積極預防相關并發(fā)癥。如果患者口腔存在炎性反應，或者出現(xiàn)紅腫、出血、破潰等真菌感染表現(xiàn)，需針對性采取措施進行干預。②導管管理：對患者進行持續(xù)化療前，對所有患者進行中心靜脈穿刺置管。首先要合理的選擇置管靜脈，可選擇的靜脈有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，隨后對患者進行穿刺，在穿刺前需認真評估患者的血管和血管周圍皮膚狀況。當穿刺成功后，需向患者和患者家屬交代帶管的注意事項，指導患者對管路進行保護。在住院過程中，為患者應用化療泵時需密切關注相關藥物輸入是否順利[5]。在化療前后以及2種藥物化療之間需進行無菌注射液沖管操作，保證針頭在血管中才能進行化療，對于存在外周血管痙攣的患者，可為患者進行局部熱敷或者手法按摩，這樣能在很大程度上促進患者靜脈血液的回流。相關工作人員需強化對患者病房的巡視，觀察患者穿刺部位的皮膚是否存在紅腫熱脹現(xiàn)象，了解藥液是否存在外滲。同時囑患者在化療結(jié)束后1周內(nèi)肢體盡量避免接觸冷水，以有效避免寒冷刺激加重藥物不良反應。在化療時，患者可能會表現(xiàn)出不同程度的胃部不適和食欲缺乏的情況，如患者存在惡心嘔吐或者腹瀉等不良癥狀，應采取有效的措施進行干預，避免患者存在胃部不適感，在化療過程中應嚴格遵醫(yī)囑為患者應用止吐和止瀉藥物。③白細胞減少的管理：需密切留意患者的血象變化情況，如果患者表現(xiàn)出白細胞降低，需堅持每日測量4次體溫，如果患者體溫存在持續(xù)升高，并且超過38.5 ℃，需及時通知責任醫(yī)師進行相關處置，同時對患者抽血進行細菌培養(yǎng)。常規(guī)對患者進行降溫，應用抗生素進行抗感染治療。觀察患者是否存在局部感染現(xiàn)象，了解患者是否存在炎性反應，如果患者出現(xiàn)咽痛、咳嗽和口腔潰瘍等癥狀，需對患者適當?shù)牟捎脿I養(yǎng)支持或合理的口腔護理方案進行干預。此外，為患者合理的選擇漱口液，遵醫(yī)囑為患者應用抗生素和提升白細胞的藥物，密切觀察患者用藥后的反應。④血小板減少的管理：觀察和監(jiān)視血象變化狀況，如果患者的血小板數(shù)量存在明顯降低，則需密切監(jiān)測患者面色和生命體征變化情況。同時，根據(jù)患者的具體病癥，適當?shù)南拗苹颊叩幕顒雍突顒訌姸?，囑患者盡量多臥床休息，需下床活動的患者，要特別留意是否會因為體弱或貧血等癥狀而發(fā)生跌倒等意外傷害，如果患者合并顱內(nèi)出血等癥狀，需嚴格禁止患者下床活動，并保證患者絕對臥床休息。指導患者在日常生活中注意強化口腔衛(wèi)生管理，在刷牙時用軟毛牙刷，禁止使用牙簽，避免牙齦出血狀況加重，改變患者的不良習慣，避免摳鼻子、咬指甲。⑤肺部感染護理：如患者可自主呼吸，可指導患者采用腹式呼吸訓練方法進行訓練，幫助患者確保吸氣時空氣能夠從鼻腔進入肺部，當腹部膨脹到極限后使患者收縮膈肌并進行咳痰訓練，呼氣時力度應加大，如果痰液黏稠，可指導患者呼氣一半的時候再咳痰。如果患者需通過呼吸機輔助呼吸，護士需將濕熱器放置在呼吸機的前端，這樣能夠在很大程度上減少肺部感染和呼吸道黏膜受刺激的程度。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的感染發(fā)生率及護理滿意度。護理滿意度采用自制的調(diào)查問卷進行評估，滿分為0～100分，分為滿意（超過80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（低于60分）3個級別。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)感染8例，占25.00%，對照組為22例、68.75%（χ2=12.2980，P=0.0005）。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

血液腫瘤主要是因為造血干細胞出現(xiàn)惡性克隆性病變而導致的一種病癥。對于這類病癥，臨床一般為患者采用化療方案治療。但化療可能會降低患者的機體免疫功能，導致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和消化道系統(tǒng)等感染，在嚴重情況下甚至會導致患者出現(xiàn)死亡[6]。因此，臨床上積極預防感染在血液腫瘤患者的治療中具有重要的價值。血液腫瘤患者的病情相對較為嚴重，很多危重患者在臨床上表現(xiàn)出明顯的肝脾大、貧血、出血、感染加重等不良表現(xiàn)[7]。對于血液腫瘤患者的治療是醫(yī)學界一直重視的問題之一，最常應用的方案是對患者進行多療程化療，但長時間的化療易導致患者出現(xiàn)多種不良狀況，甚至使相關免疫功能降低，繼而導致感染癥狀，對患者的治療信心和生活質(zhì)量造成影響[8]。因此，做好相關基礎護理工作，能在很大程度上提升患者的生存質(zhì)量。在護理干預過程中，通過護理管理干預模式進行指導，可有效對患者各方面情況進行調(diào)整，促進患者的整體癥狀恢復[9]；通過相關原則和規(guī)定為患者實施針對性護理，針對感染情況發(fā)生的風險進行詳細的評估，能夠為患者制訂針對性的策略，將相關風險加以規(guī)避和預防；通過對患者的心理和生理需求進行相關指導，堅持以人為本的護理原則，在護理過程中可阻斷感染路徑，進而達到了從根本上預防感染的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染發(fā)生率、護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過護理管理干預模式對血液腫瘤危重患者進行干預可有效降低感染的發(fā)生率，提升整體護理滿意度。