綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的效果

曹愛紅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

臨床在治療新生兒疾病時(shí)主要采取靜脈留置針的方法，可避免對(duì)血管進(jìn)行反復(fù)穿刺，減輕患兒的疼痛感，保護(hù)其血管，同時(shí)顯著減輕了護(hù)理人員的工作量及負(fù)擔(dān)[1]。但在留置靜脈針期間，如果未能采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，就很有可能引起靜脈炎的發(fā)生，對(duì)治療工作的順利進(jìn)行造成不利影響[2]。為有效降低靜脈炎的發(fā)生率，充分促進(jìn)治療效果的提高，應(yīng)及時(shí)找出靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因，并認(rèn)真做好護(hù)理干預(yù)工作[3]。本研究旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院接受靜脈留置針輸液治療的120例新生兒為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年4月至2019年2月。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，每組60例。對(duì)照組中男女各有35例、25例；日齡為1～17 d，平均（7.48±0.65）d；42例為足月兒，18例為早產(chǎn)兒。觀察組中男女各有36例、24例；日齡為1～18 d，平均（7.51±0.67）d；43例為足月兒，17例為早產(chǎn)兒。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒均成功留置靜脈留置針，家屬知曉試驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)排除危重疾病新生兒以及家屬有精神疾病或交流溝通障礙的患兒。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)穿刺，妥當(dāng)固定留置針，合理控制輸液的速度等。觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 對(duì)護(hù)理人員展開教育及培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員開展有關(guān)新生兒靜脈留置針治療的相關(guān)理論知識(shí)及操作技能的教育及培訓(xùn)，使其充分了解靜脈解剖狀況與靜脈留置針的結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估靜脈輸液情況，合理選擇穿刺工具，積極控制輸液治療過程中可能出現(xiàn)的感染，全面掌握靜脈炎的預(yù)防與應(yīng)急處理措施等，并熟練掌握穿刺部位的選擇、穿刺方法、封管方法、留置針保護(hù)以及靜脈留置針輸液程序等操作技能。在培訓(xùn)結(jié)束后，還需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，只有考核合格，方可對(duì)新生兒展開靜脈留置針穿刺、固定及維護(hù)等護(hù)理操作。

1.2.2 選取合適的穿刺部位 對(duì)于新生兒而言，其血管條件通常不是很理想，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其血管條件，盡可能選擇回流通暢，彈性較好，便于穿刺及固定的上肢靜脈，如股靜脈與腋靜脈等。這是因?yàn)樾律鷥旱墓伸o脈與腋靜脈的管徑較大，管壁厚，彈性好，且有著豐富的血流，能夠承受持續(xù)輸液治療對(duì)血管壁造成的壓力，再加上管壁較粗，在置入留置針后，導(dǎo)管雖然能夠漂浮在患兒的血管中，但不會(huì)對(duì)其活動(dòng)造成太大的影響，大大減輕了血管受到的機(jī)械刺激。如果患兒只能接受下肢靜脈穿刺，則需將其下肢抬高30°左右。

1.2.3 采取恰當(dāng)?shù)拇┐探嵌?在穿刺時(shí)，以15°～30°的角度進(jìn)針，向血管直接刺入，見回血后將角度降低，沿血管繼續(xù)進(jìn)針1～2 cm。用左手拇指與食指將針翼按壓住，右手退出針芯，將針頭與輸液裝置連接起來。

1.2.4 規(guī)范護(hù)理人員操作 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則開展靜脈針留置、封管以及輸液等操作，以有效預(yù)防細(xì)菌感染。在穿刺前嚴(yán)格洗手，用乙醇及碘酊對(duì)穿刺部位的皮膚、針柄等進(jìn)行常規(guī)消毒，在穿刺成功后再次消毒并貼上3 M醫(yī)用透明防水敷貼，同時(shí)將濕潤燒傷膏涂抹在穿刺部位及周圍。如果首次穿刺失敗，則需及時(shí)更換留置針，并充分掌握留置針封管技術(shù)，減少封管次數(shù)。靜脈針的留置時(shí)間盡量控制在3 d以內(nèi)，最長不可超過1周。在拔針前，需用無菌敷料將穿刺部位覆蓋住，輕壓拔針后用膠布進(jìn)行固定。

1.2.5 加強(qiáng)用藥護(hù)理 對(duì)患兒輸液藥物的類型、濃度及配伍禁忌等進(jìn)行充分掌握，并以此為依據(jù)，對(duì)滴速進(jìn)行合理調(diào)整。另外，在為患兒輸注刺激性或高濃度的藥物后，需用生理鹽水沖管，確保血管壁內(nèi)無藥物沉積；在連續(xù)輸液治療的過程中，應(yīng)向患兒輸注非刺激性的或刺激性較小的液體，然后再輸注刺激性較大的液體。

1.2.6 加大巡視管理力度 在留置靜脈針期間，護(hù)理人員應(yīng)加大巡視管理力度，仔細(xì)觀察其穿刺部位有無紅腫、滲液或局部反應(yīng)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有液體滲出，并滲入至皮下組織時(shí)，應(yīng)立即拔針，并在另一側(cè)肢體建立新的靜脈通路。在為患兒淋浴時(shí)，應(yīng)注意用保鮮膜包住留置針，以免被水沾濕。在用留置針對(duì)患兒展開輸液治療時(shí)，可用小型熱毛巾熱敷穿刺部位，通過熱療的方式改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，加強(qiáng)新陳代謝功能，進(jìn)而有效增加患兒的局部抗感染能力，減少靜脈炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒靜脈炎發(fā)生率、住院時(shí)間以及家屬護(hù)理滿意度。靜脈炎的嚴(yán)重程度可分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：如果穿刺部位未出現(xiàn)紅腫、水腫或疼痛的情況，無硬結(jié)，靜脈也未發(fā)生條索樣變化，為Ⅰ級(jí)；如果穿刺部位存在局部紅腫、水腫或疼痛的情況，無硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索樣變化，為Ⅱ級(jí)；如果穿刺部位出現(xiàn)明顯的紅腫、水腫或疼痛的情況，有硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索樣變化，則為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度靜脈炎的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。觀察組患兒的住院時(shí)間為（15.47±3.46）d，明顯短于對(duì)照組的（23.52±5.08）d（t=6.854，P＜0.05）。

表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意的患兒家屬分別有42例、16例、2例，護(hù)理滿意度為96.67%（58/60）；對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意的患兒家屬分別有32例、17例、11例，護(hù)理滿意度為81.67%（49/60）（χ2=8.570，P＜0.05）。

3 討 論

靜脈留置針的操作及使用均比較簡便，可避免對(duì)靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，有效保護(hù)了患者的血管，大大減輕了患者的痛苦，因而被廣泛應(yīng)用在長期住院治療及持續(xù)靜脈輸液治療中[4]。靜脈留置針的導(dǎo)管是由特殊生物材料制成的，光滑且柔軟，不容易打結(jié)，且會(huì)隨著血管而彎曲，不會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)造成太大的限制。但隨著靜脈留置針的推廣，靜脈炎的發(fā)生率也不斷升高，對(duì)患者的治療造成了不利影響[5-6]。

對(duì)于新生兒而言，其機(jī)體免疫力較低，對(duì)外界物質(zhì)的敏感性非常高，靜脈壁修復(fù)能力比較低下，抗感染能力不高，因而在接受靜脈留置針治療的過程中發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)也更高。由于新生兒頭皮靜脈以及顳部血管較為細(xì)短，因而更易發(fā)生炎性反應(yīng)。此外，低體質(zhì)量兒以及早產(chǎn)兒等新生兒，其機(jī)體免疫力更低，再加上表皮痛感反應(yīng)較差，當(dāng)發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，往往難以及時(shí)察覺到，因而易被醫(yī)護(hù)人員及家屬忽視，進(jìn)而加重了靜脈炎癥狀，給臨床治療帶來了一定的難度[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時(shí)間、患兒家屬滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)樵诰C合護(hù)理干預(yù)過程中，通過對(duì)護(hù)理人員展開教育及培訓(xùn)，能夠使其充分掌握靜脈留置針治療的相關(guān)理論知識(shí)，促進(jìn)其留置針穿刺、固定及維護(hù)能力的提高，確保選取合適的穿刺部位，采取恰當(dāng)?shù)拇┐探嵌?，在提高穿刺成功率的基礎(chǔ)上，有效避免了反復(fù)穿刺對(duì)血管內(nèi)壁造成的機(jī)械性損傷，從而減少靜脈炎的發(fā)生[8-9]。通過規(guī)范護(hù)理人員的操作，可確保其嚴(yán)格遵循無菌操作原則開展各項(xiàng)操作，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)應(yīng)用3 M醫(yī)用透明防水敷貼進(jìn)行固定，可發(fā)揮第二層固定的作用，防止皮膚損傷，此種敷料防水、防菌性強(qiáng)，且透氣性能好，能夠在患兒的皮膚上形成一層保護(hù)膜，還可保持穿刺部位的干燥與清潔，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染；通過將濕潤燒傷膏涂抹在患兒穿刺部位及周邊皮膚，可發(fā)揮軟化血管、鎮(zhèn)痛解痙以及抗感染的作用，并在皮膚的表面產(chǎn)生一層藥物保護(hù)膜，防止細(xì)菌的侵入，將留置針的留置時(shí)間適當(dāng)延長，避免出現(xiàn)靜脈炎。此外，在靜脈針留置期間，通過對(duì)輸液速度的合理控制，特別是刺激性的、高濃度的藥液，能夠?qū)⒒純貉鼙谑艿降乃幬锎碳ぷ饔么蟠鬁p輕，在結(jié)束輸液治療后，立即沖管封管，可有效避免藥物在血管壁沉積；通過加大對(duì)靜脈針留置期間的巡視管理力度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有無紅腫、滲液或局部反應(yīng)癥狀，并立即采取相應(yīng)的處理對(duì)策，建立新的靜脈通路，從而大大降低靜脈炎的發(fā)生率[10-15]。

綜上所述，對(duì)于采取靜脈留置針治療的新生兒，通過展開綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，縮短其住院時(shí)間，提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。