超微血流成像技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值

朱 凱 劉海燕 信吉偉

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

乳腺結(jié)節(jié)多見于乳腺增生和乳腺腫瘤性疾病[1]，是女性群體最易患的疾病之一。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局公布的數(shù)據(jù)顯示：乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，全國女性乳腺癌的發(fā)病率為42.55/10萬，其中城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬[2]。盡管乳腺癌的發(fā)病率較高，但早期診斷、早期治療的5年治愈率高達(dá)60%。超微血流成像技術(shù)（superb microvascular imaging，SMI）的應(yīng)用可幫助實(shí)現(xiàn)早期診斷。SMI通過識(shí)別血流和組織運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的噪聲，無須使用對(duì)比劑即可實(shí)現(xiàn)極低流速微小血管的可視化[3]。本研究旨在探究SMI在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年1月至2019年3月在我院確診的48例乳腺結(jié)節(jié)（60個(gè)病灶）患者作為研究對(duì)象，經(jīng)術(shù)后病理活檢明確惡性病灶24個(gè)、良性病灶36個(gè)。所有患者均為女性患者。惡性組20例患者，平均年齡（35.22±1.05）歲；單側(cè)病灶者16例、雙側(cè)病灶者4例。良性組28例患者，平均年齡（38.09±2.22）歲；單側(cè)病灶者20例、雙側(cè)病灶者8例。

1.2 方法

1.2.1 儀器的選擇 兩組患者分別選擇彩色多普勒技術(shù)和SMI通過觀察病灶及病灶周圍血流的分布情況鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。儀器采用Toshiba Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，PLT一1005BT線陣探頭，頻率設(shè)置為5～14 MHz。SMI具有2種成像模式：彩色模式和灰階模式。彩色模式（cSMI）：可同時(shí)顯示組織的二維灰階信息和彩色血流信息；灰階模式（mSMI）：抑制組織的二維灰階信息，利用灰度信號(hào)來凸顯血流信息[4]。

1.2.2 操作方法 患者仰臥于超聲床上，充分顯露雙側(cè)乳腺。先選擇二維超聲技術(shù)確定結(jié)節(jié)位置，應(yīng)用彩色多普勒超聲探查病灶及病灶周圍的血流情況，范圍波及病灶周圍1 cm。剪切到病灶及周圍血流豐富的地方同時(shí)啟用SMI技術(shù)，對(duì)比觀察2種血流檢測(cè)技術(shù)在單一病灶中血管檢出情況和血流分布狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)Adler血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)SMI和彩色多普勒技術(shù)在單一病灶中微血管檢出數(shù)量的差異情況進(jìn)行對(duì)比，并計(jì)算敏感度及特異度。Alder血流分級(jí)屬于半定量分級(jí)，根據(jù)腫瘤內(nèi)部血流形態(tài)、分布分為0級(jí)（腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)）、1級(jí)（少量血流，可見點(diǎn)狀或細(xì)棒狀腫瘤血管1～2個(gè)，棒狀血流不超過病灶直徑的1/2）、2級(jí)（中量血流，可見點(diǎn)狀血管3～4個(gè)或較長的血管穿入病灶1個(gè)，其長度可接近或超過腫塊半徑）、3級(jí)（多量血流，可見點(diǎn)狀血管≥5個(gè)或較長血管2個(gè)）。影像學(xué)意義：0～1級(jí)判定為良性病變，2～3級(jí)判定為惡性病變[5]。SMI和彩色多普勒技術(shù)觀察單一病灶的血流情況如果存在差異，則存在2種血流成像技術(shù)在血管檢出中的敏感度和特異度的對(duì)比；若不存在差異則表明無可比性。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SMI和彩色多普勒技術(shù)在單一病灶中微血管檢出數(shù)量的差異比較 SMI和彩色多普勒技術(shù)在惡性病灶中微血管檢出數(shù)量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 SMI和彩色多普勒技術(shù)在單一病灶中微血管檢出數(shù)量的差異比較（）

表1 SMI和彩色多普勒技術(shù)在單一病灶中微血管檢出數(shù)量的差異比較（）

2.2 SMI和彩色多普勒技術(shù)鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度和特異度對(duì)比 SMI鑒別乳腺良惡性的敏感度和特異度為83.33%、62.50%，彩色多普勒技術(shù)為66.67%、41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 SMI對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果（n）

表3 彩色多普勒技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果（n）

3 討 論

腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的前提和基礎(chǔ)是腫瘤病灶的新生血管[6]。目前，臨床上評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)需等待術(shù)后病理結(jié)果，早期診斷率較低。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，各種新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，為乳腺癌的早期診斷提供了一定的幫助。SMI是在超聲下顯示小血管及低速血流的新技術(shù)，能夠?qū)M織、腫塊的血流信息給予可靠的評(píng)價(jià)，由于其對(duì)低速血流的強(qiáng)大顯示能力，又被稱為“魔鏡”技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)已被應(yīng)用于多種臟器（包括肝臟、膀胱、腎臟、甲狀腺、乳腺）良惡性腫瘤的鑒別診斷，淺表淋巴結(jié)血流分析、診斷及治療有效性的評(píng)估，移植器官術(shù)前、術(shù)后的評(píng)估，深靜脈血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊新生血管的檢測(cè)等方面[7]。

本研究結(jié)果顯示，2種血流檢測(cè)技術(shù)在單一病灶中血管數(shù)量的檢出對(duì)比中，惡性病灶的血管檢出數(shù)量之間存在明顯的差異，而在良性病灶中檢出數(shù)量無明顯差異；SMI的敏感度和特異度均高于彩色多普勒技術(shù)（P＜0.05）。這表明，SMI更準(zhǔn)確、靈敏，在乳腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中具有一定的臨床價(jià)值。傳統(tǒng)彩色多普勒技術(shù)是臨床常用的簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的評(píng)估病灶血液供應(yīng)情況的檢查方法，但在顯示微細(xì)血管方面的靈敏度較低。而SMI是一種新型血流成像技術(shù)，可顯示管徑≤0.2 mm的低速細(xì)微血流，因此更具優(yōu)越性[8-12]。

綜上所述，超微血流成像技術(shù)可根據(jù)微血管的存在數(shù)量判斷腫瘤的良惡性，為乳腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供依據(jù)。