老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)脈壓與冠心病并發(fā)癥、頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

劉 芳

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）循環(huán)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

高血壓的發(fā)生與遺傳因素、精神狀態(tài)以及生活習(xí)慣具有密切的聯(lián)系。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該疾病好發(fā)于40歲以上的群體，隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化程度逐漸加重。動(dòng)態(tài)脈壓作為老年高血壓患者心血管病的危險(xiǎn)因素之一，近年來(lái)正逐漸得到臨床的關(guān)注[1-2]。本研究旨在觀察老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)脈壓與冠心病并發(fā)癥、頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月至2019年10月收治的62老年高血壓患者（對(duì)照組）與54例老年高血壓合并冠心病并發(fā)癥患者（觀察組）作為研究對(duì)象。觀察組男、女分別30例、24例；年齡為66～80歲，平均年齡為（72.52±1.12）歲；病程為2～6年，平均病程為（3.62±0.12）年。對(duì)照組男、女分別32例、30例；年齡為63～82歲，平均年齡為（72.54±1.11）歲；病程為2～6年，平均病程為（3.64±0.11）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第9版《診斷學(xué)》中高血壓、冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者年齡均超過(guò)65歲。②患者神志、思維均正常，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、心包炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等心腦血管疾病患者。②合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等全身代謝系統(tǒng)疾病患者。③合并貧血、敗血病、白血病等血液系統(tǒng)疾病患者。④精神異常，不配合臨床檢測(cè)患者。

1.3 方法 參與本次研究的患者均行動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)量，應(yīng)用動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者24 h動(dòng)態(tài)血壓，7：00～22：00每小時(shí)記錄1次白晝血壓。23：00～次日6：00每小時(shí)記錄1次夜晚血壓。在行動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定期間，患者可自由活動(dòng)，每次血壓測(cè)量過(guò)程中血壓次數(shù)超過(guò)80%則記錄為有效血壓。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)量應(yīng)用彩色高頻多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，分別于左、右兩側(cè)頸動(dòng)脈后壁分叉處及距離該分叉點(diǎn)1 cm近心端與1 cm遠(yuǎn)心端探查頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，取頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度檢測(cè)平均值記錄為平均頸總動(dòng)脈內(nèi)徑。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者動(dòng)態(tài)脈壓相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果，24 h平均脈壓（24h ambulatory pulse pressure，24 hAPP）=24 h平均收縮壓-24 h平均舒張壓，白晝平均脈壓（daytime pulse pressure，dPP）=白晝平均收縮壓-白晝平均舒張壓，夜晚平均脈壓（nighttime pulse pressure，nPP）=夜晚平均收縮壓-夜晚平均脈壓。②比較兩組患者的血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C），應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)，其中TC正常值為2.9～5.7 mmol/L，TG正常值為0.45～1.80 mmol/L，HDL-C正常值為1.16～1.55 mmol/L。③比較兩組患者頸動(dòng)脈超聲檢查中平均頸總動(dòng)脈內(nèi)徑以及頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層最大厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)態(tài)脈壓相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果 觀察組患者24 h APP、dPP以及nPP分別為（62.44±4.34）mm Hg、（62.34±3.43）mm Hg、（60.43±2.43）mm Hg，對(duì)照組患者24 h APP、dPP以及nPP分別為（55.54±2.43）mm Hg、（55.12±2.34）mm Hg、（53.23±2.33）mm Hg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.658、15.545、15.562，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血脂檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者TC、TG、HDL-C指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血脂檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 兩組患者的血脂檢測(cè)結(jié)果比較（）

2.3 兩組患者的動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果 觀察組患者平均頸總動(dòng)脈內(nèi)徑以及頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層最大厚度分別為（1.25±0.28）mm、（0.35±0.03）mm，對(duì)照組患者平均頸總動(dòng)脈內(nèi)徑以及頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層最大厚度分別為（1.01±0.27）mm、（0.05±0.04）mm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.142、10.253，P＜0.05）。

3 討 論

高血壓為冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓的發(fā)生與年齡、飲食習(xí)慣、情緒及心理等因素有關(guān)，個(gè)體長(zhǎng)期吸煙酗酒、攝入的脂質(zhì)超過(guò)機(jī)體代謝最大范圍，在影響機(jī)體血脂代謝的同時(shí)可破壞機(jī)體纖溶系統(tǒng)的平衡，致使血小板聚集能力提升，最終導(dǎo)致血小板與脂質(zhì)、炎性介質(zhì)聚集、沉積在動(dòng)脈血管壁上，日積月累在動(dòng)脈血管壁上形成蠟樣脂類物質(zhì)，該類蠟樣脂類物質(zhì)可降低動(dòng)脈彈性，致使動(dòng)脈管腔逐漸變窄，甚至完全阻滯，從而影響冠狀動(dòng)脈血液灌注[3-5]。高血壓是個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，這主要是由于高血壓使機(jī)體血液沖擊動(dòng)脈血管內(nèi)壁，動(dòng)脈血管內(nèi)壁蠟樣脂類粥樣硬化物質(zhì)受血液沖擊形成渦流，繼而加重了動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷[6-7]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變，部分學(xué)者認(rèn)為動(dòng)態(tài)血壓對(duì)老年高血壓患者、老年高血壓合并冠心病并發(fā)癥患者的預(yù)測(cè)作用不低于高血壓相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)值，脈壓與收縮壓、舒張壓相同均可在1 d內(nèi)發(fā)生較大波動(dòng)，單一用某一時(shí)間段的血壓測(cè)量結(jié)果判斷患者的血壓是片面的，平均脈壓是患者24 h內(nèi)血壓的平均水平，其參考價(jià)值更準(zhǔn)確[8-10]。老年高血壓患者脈壓的增大可導(dǎo)致血管壁受到的側(cè)壓增大，血管壁彈性降低，動(dòng)脈血管內(nèi)膜因血管壁炎性成分?jǐn)嗔?、疲勞發(fā)生損傷，繼而增加了動(dòng)脈血管的僵硬程度，在血脂代謝異常以及凝血功能異常的影響下，促進(jìn)并加重了動(dòng)脈粥樣硬化程度[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者24 hAPP、dPP、nPP、TC、TG、HDL-C均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者平均頸總動(dòng)脈內(nèi)徑以及頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年高血壓合并冠心病患者脈壓以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嚴(yán)重程度高于老年高血壓患者。